LAPORAN KASUS BESAR

ULKUS DM WAGNER IV DENGAN GANGREN PEDIS SINISTRA, DM

TIPE II NON OBESE, CHF NYHA III, ANEMIA HIPOKROMIK
MIKROSITIK, HIPONATREMI RINGAN
Oleh :
Sofi Ariani G99131081
Mohamed Mukhriz G99131052
Pembimbin
!"# A"i$%n$"i D%"m%&%ni, M#S', S(PD
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS)RSUD DR MOEWARDI
S U R A K A R T A
*+,-
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Besar !mu "en#aki$ %a!am den&an 'udu! :
0
ULKUS DM WAGNER IV DENGAN GANGREN PEDIS SINISTRA, DM
TIPE II NON OBESE, CHF NYHA III, ANEMIA HIPOKROMIK
MIKROSITIK, HIPONATREMI RINGAN
%isusun (!eh :
Sofi Ariani G99131081
Mohamed Mukhriz G99131052
)e!ah dise$u'ui un$uk dipresen$asikan pada $an&&a! :
Pembimbin
!"# A"i$%n$"i D%"m%&%ni, M#S', S(PD
BAB I
LAPORAN KASUS
I# I!en$i$%. Pen!e"i$%
*ama : *#+ S
,mur : -0$ahun
.enis Ke!amin : "erempuan
A&ama : s!am
S$a$us : Menikah
"eker'aan : "eda&an&
1
A!ama$ : )a/an&man&u0 Karan&an#ar0 .a/a )en&ah
*o+ 1M : 01251332
Masuk Ban&sa! : 23 Apri! 2012
"emeriksaan : 22 Apri! 2012
II# DATA DASAR
Anamnesis di!akukan se3ara au$oanamnesis dan a!!oanamnesis pada $an&&a!
22 Apri! 2012 diBan&sa! "en#aki$ %a!am Me!a$i 1 kamar -4 1S%M+
A# Kel/h%n U$%m% 0
Luka di kaki kiri
B# Ri1%&%$ Pen&%2i$ Se2%"%n 0
"asien da$an& ke 1S,% %r Moe/ardi den&an ke!uhan !uka di
$e!apak kaki kiri+ Luka $erse5u$ mun3u! se'ak 10 hari #an& !a!u+ Luka
a/a!n#a 5erukuran ke3i! dan $erasa n#eri0semakin !ama semakin me!e5ar
dan $idak men&erin&0 5er5au 5usuk dan 'u&a men&e!uarkan nanah+ %aerah
di seki$ar !uka $ampak 5er/arna merah+ "asien 'u&a merasakan n#eri
seper$i di$usuk6$usuk pada !uka+ Luka $erse5u$ semakin $erasa n#eri 'ika
di&unakan un$uk 5er'a!an kaki sehin&&a sepu!uh hari $erakhir ini pasien
!e5ih serin& 5er5arin& di $empa$ $idur+"asien men&aku 5e!um
memeriksakan !uka $erse5u$+
Se'ak 2 min&&u se5e!um masuk rumah saki$ pasien man&aku
se!uruh 5adann#a !emas #an& dirasakan $erus menerus0 $idak dipen&aruhi
is$iraha$ maupun pem5erian makan+Lemas 5er$am5ah den&an ak$i7i$as0
5ekuran& den&an is$iraha$+Lemas diser$ai n&&!i#er0 pandan&an seper$i
5erpu$ar 'ikan 5an&un dari duduk a$au se5a!ikn#a+Ke!uhan !emas $idak
diser$ai den&an 5i3ara pe!o maupun ke!emahan an&&o$a &erak+
Kedua kaki pasien dirasakan mem5en&kak se'ak 3 min&&u #an&
!a!0 5en&kak hi!an& $im5u!0 serin& ka!i mun3u! pada sore hari se$e!ah
ak$ifi$as dan ke!e!ahan0 5erkuran& den&an is$iraha$+Ben&kak $idak diser$ai
n#eri+"asien men&aku $idak pernah 5en&kak di /a'ah maupun peru$+
"asien 'u&a men&e!uhkan mudah sesak 1 5u!an #an& !a!u+Sesak
serin&ka!i mun3u! se$e!ah 5erak$ifi$as sehari6hari seper$i per&i ke kamar
2
mandi #an& 5er'arak 3 me$er se'ak0 5erkuran& den&an is$iraha$+"asien
kadan& $er5an&un saa$ $idur se3ara $i5a6$i5a karena sesak+"asien merasa
n#aman 'ika $idur den&an 2 5an$a!+Ke!uhan sesak $idak dipen&aruhi 3ua3a0
de5u0 maupun makanan0 ser$a $idak diser$ai 5un#i men&i+
Se'ak 3 $ahun #an& !a!upasien merasa mudah !apar sehin&&a
frekuensi dan 'um!ah makanan #an& dikonsumsi menin&ka$ 265 ka!i
perhari0 $e$api 5era$ 5adan $erus menerus $urun+ "asien 'u&a men&aku
mudah merasa haus sehin&&a 5an#ak minum 1561- ka!i &e!as 5e!im5in&
perhari dan serin& $er5an&un di ma!am hari un$uk 5uan& air ke3i!+ "asien
$e!ah didia&nosa menderi$a dia5e$es o!eh dok$er den&an G%S men3apai
300m&8d!namun 'aran& kon$ro!+Saa$ ini frekuensi BAK -69 ka!i sehari0
5er/arna kunin& 'ernih0 $idak ada darah0$idak diser$ai n#eri maupun panas
dn $idak an#an&6an#an&an+
C# Ri1%&%$ Pen&%2i$ D%h/l/ 0
1+ 1i/a#a$ saki$ &u!a : se'ak 5 #an& $ahun !a!u+ mendapa$kan
pen&o5a$an den&an &!i5en3!amide0 namun $idak ru$in kon$ro! dan
minum o5a$+
2+ 1i/a#a$ n#eri sendi !u$u$ : disan&ka!
3+ 1i/a#a$ o5esi$as : disan&ka!
2+ 1i/a#a$ saki$ 'an$un& : disan&ka!
5+ 1i/a#a$ darah $in&&i : disan&ka!
-+ 1i/a#a$ saki$ &in'a! : disan&ka!
9+ 1i/a#a$ asma : disan&ka!
8+ 1i/a#a$ a!er&i : disan&ka!
9+ 1i/a#a$ saki$ !i7er : disan&ka!
10+ 1i/a#a$ mondok : :;< 5 $ahun #an& !a!u karena %M
D# Ri1%&%$ Pen&%2i$ Kel/%"%
1+ 1i/a#a$ saki$ darah $in&&i : disan&ka!
2+ 1i/a#a$ saki$ &u!a : disan&ka!
3+ 1i/a#a$ asma : disan&ka!
2+ 1i/a#a$ saki$ 'an$un& : disan&ka!
5+ 1i/a#a$ saki$ &in'a! : disan&ka!
-+ 1i/a#a$ saki$ kunin& : disan&ka!
3
*#+S
E# Ri1%&%$ Kebi%.%%n
1+ 1i/a#a$ minum o5a$6o5a$an 5e5as : disan&ka!
2+ 1i/a#a$ minum o5a$ an$i n#eri 5e5as : disan&ka!
3+ 1i/a#a$ merokok : disan&ka!
2+ 1i/a#a$ minum minuman keras : disan&ka!
5+ 1i/a#a$ minum o5a$6o5a$an 5e5as : 'ika saki$ peru$ a$au masuk
an&ina pasien serin& mem5e!i o5a$ di /arun&
-+ 1i/a#a$ o!ah ra&a $era$ur : pasien 'aran& 5ero!ahra&a
F# Ri1%&%$ .3.i%l e23n3mi
"enderi$a ada!ah seoran&/ani$a 5erusia -0 $ahun+"asien
memeriksakan diri di 1S%M den&an men&&unakan fasi!i$as B".S+"asien
ada!ah seoran& peda&an& sa#uran di pasar )a/an&man&u+Berak$i7i$as
han#a 5er'ua!an di pasar+ "asien $in&&a! seoran& diri+
G# Ri1%&%$ Gi4i
"asien makan sehari $i&a ka!i0 seka!i makan 1 pirin& nasi den&an
den&an !auk $ahu0 $empe0 dan sa#ur+ *amun se!ama saki$ nafsu makan
pasien 5erkuran&+ "asien men&aku 'aran& makan da&in&+
*# An%mne.i. Si.$em
1+ Ke!uhan u$ama : !uka di kaki kiri
2+ Ku!i$ : pu3a$:;<0kunin&:6<0 kerin&:6<0 mene5a!:6<0
&a$a! :6<0 5er3ak65er3ak kunin& :6<05in$ik65in$ik perdarahan pada
ku!i$ :6<0 kerin&a$ din&in :6<#
3+ Kepa!a : n&&!i#er :;<0pusin& :;<0perasaan 5erpu$ar=
pu$ar :6<n#eri kepa!a :6<0kepa!a $erasa 5era$ :6<00 ram5u$ mudah
ron$ok :6<+
2
2+ Ma$a : ma$a 5erkunan& kunan&:;<0pandan&an
ka5ur:6<0 &a$a! :6<0 ma$a kunin& :6<0 5en&kak :6<0 5o!a ma$a menon'o!
:6<+
5+ >idun& : $ersum5a$ :6<0 ke!uar darah :6<0 ke!uar !endir
a$au air 5er!e5ihan :6<0 &a$a! :6<+
-+ )e!in&a : penden&aran 5erkuran& :6<0 ke!uar 3airan
a$au darah :6<0 penden&aran 5erden&in& :6<+
9+ Mu!u$ : 5i5ir kerin& :6<0 &usi mudah 5erdarah :6<0
&i&i mudah &o#ah :6<0 su!i$ 5er5i3ara :6<0 papi! !idah a$rofi :6<+
8+ )en&&orokan : rasa kerin& dan &a$a! :6<0 n#eri un$uk
mene!an :6<0 saki$ $en&&orokan :6<0 suara serak :6<+
9+ Sis$em respirasi : sesak :6<05a$uk :6<0 dahak :6<0 darah :6<0
n#eri dada :6<0 men&i :6<+
10+ Sis$em kardio7asku!er : sesak :;<0 n#eri dada :6<0 $erasa ada #an&
menekan :6<0 serin& pin&san :6<0 5erde5ar6de5ar:6<0 kerin&a$ din&in
:6<0 u!u ha$i $erasa panas :6<0 den#u$ 'an$un& menin&ka$ :6<+
11+ Sis$em &as$roin$es$ina! : mua!:6<0 mun$ah :6<0nafsu makan
menurun:6<0 n#eri peru$ :;<se$e!ah makan0diare 567,kem5un&:6<03epa$
ken#an& :6<0 peru$ $erasa penuh :6<0su!i$ BAB :6<0 BAB 5erdarah
:6<0BAB /arna seper$i dempu! :6<0 BAB /arna hi$am :6<+
12+ Sis$em mus3u!oske!e$a! : !emas :;<0kaku sendi :6<0 n#eri sendi :6<0
5en&kak sendi :6<0 n#eri o$o$ :6<0 kaku o$o$ :6<0 ke'an& :6<+
13+ Sis$em &eni$ourinaria : n#eri saa$ BAK :6<0 panas saa$ BAK :6<0air
ken3in& /arna seper$i $eh :6<0 BAK darah :6<0 nanah :6<0 rasa &a$a!
pada sa!uran ken3in& :6<0 rasa &a$a! pada a!a$ ke!amin :6<+
12+ ?ks$remi$as :
A$as : kesemu$an :686<0!uka :686<05er&e$ar :686<0
u'un& 'ari $erasa din&in :686<0 5en&kak :686<0 !emah :686<+
Ba/ah : !uka :68;<05en&kak :;8;<0 kesemu$an :686<0
5er&e$ar :686<0 u'un& 'ari $erasa din&in :686<0!emah :686<+
15+ Sis$em neuropsikia$ri : kesemu$an pada kedua $an&an :686<0 ke'an&
:6<0 &e!isah :6<0 men&i&au :6<
III# PEMERIKSAAN FISIK
"emeriksaan fisik di!akukan $an&&a! 22 Apri! 2012
5
Keadaan ,mum
)anda @i$a!
)ampak !emas0 kesaki$an0 3omposmen$is0 &izi kesan 3ukup
)ekanan darah : 120890mm>&
>ear$ ra$e :120A8 meni$0 irama $akikardi
4rekuensi 1espirasi : 22A8meni$0 re&u!er
Suhu : 3-05
0
B :per aAi!!er<
@AS : 2
-
S$a$us &izi BB : 28 k&
)B : 125 3m
BM : 22082 k&8m
2
Kesan : s$a$us &izinormo/ei&h$
Ku!i$ Carna 3ok!a$0 $ur&or menurun :6<0 hiperpi&men$asi :6<0
kerin& :6<0 $e!ean&iek$asis :6<0 pe$e3hie :6<0 ekimosis :6<0
ik$erik :6<
Kepa!a Ben$uk meso3epha!0 ram5u$ /arna hi$am0 !urus0 mudah
ron$ok :6<, !uka :6<
Ca'ah Moon fa3e :6<
Ma$a Kon'un3$i7a pu3a$ :;8;<0ref!ek 3aha#a :;8;<0 Ma$a 3ekun&
:686<0sk!era ik$erik:686<0 perdarahan su5kon'un&$i7a :686<0
pupi! isokor den&an diame$er :3mm83mm<0 edema pa!pe5ra
:686<0 s$ra5ismus :686<0 eksop$ha!mus :686<
)e!in&a Sekre$ :6<0 darah :686<0 n#eri $ekan mas$oid :6<0 n#eri $ekan
$ra&us :6<
>idun& *afas 3upin& hidun& :6<0 sekre$ :6<0 epis$aksis :6<0 fun&si
pen&hidunorma!
Mu!u$ Sianosis :6<0 &usi 5erdarah :6<0 5i5ir kerin& :6<0 pu3a$ :6<0
!idah $ifoid :6<0 papi! !idah a$rofi :6<0 s$oma$i$is :6<0 !uka
pada sudu$ 5i5ir :6<
Leher .@" 1;2 3m :menin&ka$<0 $rakea di $en&ah0 sime$ris0
pem5esaran ke!en'ar $iroid :6<,pem5esaran !imfonodi
3er7i3a! :6<0 !eher kaku :6<0 dis$ensi 7ena67ena !eher :6<+
)horaA Ben$uk normo3hes$0 sime$ris0 re$raksi in$er3os$a! :6<0 spider
ne7i :6<0 pernafasan a5domino$oraka!0 se!a i&a me!e5ar :6<0
pem5esaran KGB aAi!!a :686<0 KGB suprak!a7iku!er :686<0
KGB infrak!a7iku!er :686<
.an$un& :
nspeksi k$us kordis $idak $ampak
"a!pasi k$us kordis $era5a di SB @2 3m !a$era!!inea
medio3!a7i3u!aris sinis$ra0 $idak kua$ an&ka$0 $hri!! :6<
"erkusi Ba$as 'an$un& kanan a$as : SB !inea s$erna!is deA$ra
Ba$as 'an$un& kanan 5a/ah : SB @ !inea paras$erna!is
deA$ra
Ba$as 'an$un& kiri a$as : SB !inea paras$erna!is sinis$ra
Ba$as 'an$un& kiri 5a/ah : SB @2 3m !a$era! !inea
9
mid3!a7i3u!aris sinis$ra
D konfi&urasi 'an$un& kesan me!e5ar ke kaudo!a$era!
Ausku!$asi >1 :122 ka!i8meni$0 re&u!er+ Bun#i 'an$un& 6 in$ensi$as
norma!0 re&u!er0 5isin& :6<0 &a!!op :6<+
"u!mo An$erior
nspeksi
S$a$is
%inamis
*ormo3hes$0 sime$ris0
"en&em5an&an dada sime$ris kananEkiri0 se!a i&a $idak
me!e5ar0 re$raksi in$er3os$a! :6<
"a!pasi
S$a$is
%inamis
Sime$ris
"er&erakan kananEkiri0 fremi$us ra5a kanan E kiri
"erkusi
Kanan
Kiri
Sonor
Sonor
Ausku!$asi
Kanan
Kiri
Suara dasar 7esiku!er norma!0 suara $am5ahan :;8;<0 ronkhi
5asah ha!us:;8;<
Suara dasar 7esiku!er norma!0 suara $am5ahan :;8;<0 ronkhi
5asah ha!us :;8;<
"u!mo "os$erior
nspeksi
S$a$is
%inamis
*ormo3hes$0 sime$ris0 se!a i&a $idak me!e5ar0 i&a $idak
menda$ar
"en&em5an&an dada sime$ris kanan E kiri0 se!a i&a $idak
me!e5ar0 re$raksi in$er3os$a! :6<
"a!pasi
S$a$is
%inamis
Sime$ris
"er&erakan kanan E kiri0 fremi$us ra5a kanan E kiri
"erkusi
Kanan
Kiri
Sonor
Sonor
Ausku!$asi
Kanan
Kiri
Suara dasar 7esiku!er norma!0 suara $am5ahan :;<0 ronki
5asah ha!us :;<
Suara dasar 7esiku!er norma!0 suara $am5ahan :;<0 ronki
5asah ha!us :;8;<
8
A5domen :
nspeksi %indin& peru$ se'a'ar dindin& dada0 dis$ended :6<0 7enek$asi
:6<0 sika$rik :6<0 s$riae :6<0 3apu$ medusae :6<0 ik$erik :6<
Ausku!$asi "eris$a!$ik :;< 19 A8meni$ norma! 0 5rui$ hepar :6<05isin&
epi&as$rium :6<
"erkusi "ekak a!ih :6<0undu!asi :6<0 area $rau5e$impani0 *KB@ :6<0
!i7er span F 8 3m
"a!pasi Supe!0 n#eri $ekan :6<0 defans musku!er :6<0 hepar :$idak
$era5a0 !ien : $idak $era5a
Geni$ourinaria ,!kus :6<0 sekre$ :6<0 $anda6$anda radan& :6<0 disfun&si ereksi
:6<+
?ks$remi$as
Akra! din&in (edem "a!mar
?ri$ema
G G
G G
G G
8 8
6 6
6 6
Spoon *ai! .ari $a5uh Sensoris
G 6
6 6
G G
G G
8 8
6 6
%idapa$kan &an&rene pada $e!apak kaki kiri den&an diame$er 3A2 3m0 $anpa
se!u!i$is+
AB $es$: s#s$o!e ank!e8 s#s$o!e 5ra3hia!is E 1008120 E 00912
S)A),S L(KALS :
"edis sinis$ra
,!kus :;< *#eri :;< "us :;<
%arah :;< (edem :;< "era5aan han&a$ :;<
Gan&ren :;< Ar$eri dorsa!is pedis :$idak adekua$<
9
IV#
V# PEMERIKSAAN PENUN9ANG
1+ La5ora$orium %arah
Peme"i2.%%n *:)+* S%$/%n R/;/2%n
1,)*
>5 <,* &8d! 126150-
>3$ *+ H 33625
A? *,-< 10
-
8

L 2016501
AL ,:,= 10
3
8

L 20561100
A) >>, 10
3
8

L 1506250
*%?KS ?1)1(S)
MB@ ?@,: 8um 800069-00
MB> *>,: p& 280063300
MB>B :,,@ &8d! 330063-00
1%C *-,< H 110-6120-
>%C 301 &8d! 2026302
M"@ 902 f! 90261101
"%C 20 H 256-5
>),*G .?*S
?osinofi! 0090 H 000062000
Basofi! 0010 H 000062000
*e$rofi! 9-010 H 550068000
Limfosi$ ,<,++ H 220062200
Monosi$ 2090 H 000069000
L,B8AMB 2020 H 6
KMA KL*K
>5A13 <,, H 2086509
G%S *,@ m&8d! 506120
,reum 29 m&8d! I50
Brea$inin 009 m&8d! 00-6102
A!5umin *,: &8d! 302620-
Ko!es$ero! $o$a! 129 m&8d! 506200
L%L 92 m&8d! 956192
>%L ? m&8d! 32682
)ri&!iserida 12- m&8d! I150
?L?K)1(L)
*a$rium ,*@ mmo!8L 13-6125
Ka!ium 308 mmo!8L 3096502
Ba!sium on 101- mmo!8L 101961029
>5sA& nonrea3$i7e
2+ "emeriksaan 1adio!o&i pedis A" dan La$era! :23 Apri! 2012<
10
Kesimpu!an : sof$ $issue s/e!!in& den&an pneuma$isasi di re&io
dorsum dan di&i$# 1 pedis kiri 3uri&a sua$u &an&ren dia5e$ikum
11
3+
2+ "emeriksaan 1adio!o&i )horak "A :23 Apri! 2012<
Kesimpu!an : 3ardiome&a!# den&an ear!# oedem pu!monum0
aor$os3!erosis
12
5+
-+ ?KG 23 Apri! 2012
Sinus $akikardi >1 110 A8meni$0 normoaAis0
$ in7er$ed @1 @2 @3 @2 @5 :iskemik an$ero sep$a! !a$era!<
13
VI#
VII# RESUME
1+ Ke!uhan ,$ama : Luka di kaki kiri
2+ Anamnesis
:
Luka di $e!apak kaki kirise'ak 10 hari #an&
!a!u+ Semakin !ama semakin me!e5ar dan $idak
men&erin&0 5er5au 5usuk dan 5ernanah0 n#eri+
Sesak se'ak 1 5u!an #an& !a!u0 5er$am5ah
den&an ak$ifi$as sehari6hari0 5erkuran& den&an
5eris$iraha$+ )er5an&un saa$ $idur karena sesak+
*#aman $idur den&an 2 5an$a!+Ben&kak di
kedua kaki hi!an& $im5u!+
Badan !emas $erus6menerus0 pusin& 5erpu$ar
dan &!i#er 'ika pasien 5eru5ah posisi+ Mudah
!e!ah+ )idak ada n#eri peru$0 mua! maupun
mun$ah+BAB0 265 ka!i sehari0 7o!ume 183 &e!as
5e!im5in&0 5er/arna kunin&0 konsis$ensi
!em5ek++
Se'ak - $ahun #an& !a!u frekuensi dan 'um!ah
makanan #an& dikonsumsi menin&ka$0 namun
5era$ 5adan 5erkuran&+ Ban#ak minum 1561-
ka!i &e!as 5e!im5in& perharidan serin&
$er5an&un di ma!am hari un$uk 5uan& air ke3i!+
BAK !e5ih dari 5 ka!i sehari0 5er/arna kunin&
'ernih0 $idak n#eri0 panas maupun an#an&6
an#an&an+ )e!ah didia&nosa menderi$a dia5e$es
o!eh dok$er se'ak 5 $ahun0 'aran& 3on$ro!+
3+ "emeriksaan fisik : "ada $anda 7i$a! di$emukan $ekanan
darah1208900 mm>&0 hear$ ra$e 120A8 meni$0
frekuensi 1espirasi : 22A8meni$0 re&u!er+ "ada
pemeriksaan fisik $ampak kon'un&$i7a anemis0
.@" menin&ka$0 'an$un& kesan me!e5ar ke
kaudo!a$era!0 ronki 5asah ha!us pada kedua
!apan& paru+"ada pemeriksaan sensoris $ak$i!
12
eks$remi$as inferior 5erkuran& dan di$emukan
u!kus pada p!an$ar pedis sinis$ra den&an
&an&ren+
2+ "emeriksaan $am5ahan:
a+ La5ora$orium : >5 -02 &8d!0 >3$ 20 H0 an$ha! eri$rosi$ 202-
'u$a8u!0 an$ha! !eukosi$ 1308+10
3
8u!0 an$ha!
$rom5osi$ 55+110
3
8u!0 MB@ 99038um0 MB>
2503 p&0 MB>B 3109 &8d!0 1%C 220-H0
!imfosi$ 1-000H0 >5A13 -01H0 G%S 219
m&8d!0 a!5umin 203 &8d!0 na$rium 129 mmo!8L
5+ 1adio!o&i : 4o$o pedis A" dan La$ sof$ $issue s/e!!in&
den&an pneuma$isasi di re&io dorsum dan
di&i$# 1 pedis kiri 3uri&a sua$u &an&ren
dia5e$ikum+
4o$o $horaks 3ardiome&a!# den&an ear!#
oedem pu!monum0 aor$os3!erosis
3+ ?KG : Sinus $akikardi >1 110 A8meni$0 normoaAis0
$ in7er$ed @1 @2 @3 @2 @5 :iskemia an$ero
sep$a! !a$era!<
VIII# PROBLEM
1+ ,!kus %M Ca&ner @ den&an &an&ren pedis sinis$ra
2+ %M $ipe non o5ese
3+ B>4 *J>A
2+ Anemia Mikrosi$ik >ipokromik
5+ >ipona$remi rin&an
15
1en3ana A/a!
*o %ia&nosis8 masa!ah "en&ka'ian :Assesmen$< 1en3ana A/a!
dia&nosis
1en3ana )erapi 1en3ana ?dukasi 1en3ana
Moni$orin&
1 ,!kus %M Ca&ner
@ den&an &an&ren
pedis sinis$ra
Luka di $e!apak
kaki kiri se'ak 1o hari
se5!e!um masuk
rumah saki$0 semakin
me!e5ar0 5er5au
5usuk0 5ernanah0
diser$ai n#eri+
1i/a#a$ dia5e$es
me!i$us se'ak 5 $ahun
se5e!um masuk
rumah saki$+
>asi! ron$&en
pedis A" dan
!a$era!sof$ $issue
s/e!!in& den&an
Ku!$ur pus
se5e!um
pem5erian
an$i5io$ik
Bedres$ $idak
$o$a!
%ie$ %M 1900
kka!
nfus *AB!
009H 1- $pm
n'eksi
Bef$riaAon 2
&ram822 'am
nfus
Me$ronidazo!e 500
m&812 'am
n'eksi
Ke$oro!a3 30
m&822 'am
edukasi pasien
$en$an& pen#aki$
dan
komp!ikasin#a
a/asi $anda
sepsis0 &as
&an&ren0
K,@S
pneuma$isasi di re&io
dorsum dan di&i$# 1
pedis kiri 3uri&a sua$u
&an&ren dia5e$ikum
B!indami3in
3A 300m&
Medikasi !uka8
hari
1
2 %M $ipe non
o5ese
Ban#ak makan26
5 ka!i perhari0 5era$
5adan menurun
Ban#ak minum
1561- ka!i &e!as
5e!im5in& perhari
Serin& $er5an&un
di ma!am hari un$uk
5uan& air ke3i!
G%S : 219
m&8d!
>5A13 : -01H
G%" : 202 m&8d!
konsu! 5a&ian
ma$a
:funduskopi<0
neuro!o&i
:neuropa$i< dan
&izi :die$<
,SG
A5domen0
"rofi! !ipid0
,rini ru$in0
"ro$ein urin
Bedres$ $idak
$o$a!
%ie$ %M 1900
kka!
nfus *AB!
009H 1- $pm
n'eksi insu!in
rapid -6-62 ,
su53u$an 5 meni$
a+3
edukasi pasien
$en$an& pen#aki$
dan
komp!ikasin#a
edukasi die$0
o!ahra&a0
pemakaian a!as
kaki0 pm5ersihan
kaki
G%"0 G%2.""
2 B>4 *J>A
den&an komp!ikasi
oedem pu!mo
%#spneu dKeffor$
"aroA#ma!
*o3urna! %#spneu
(r$hopneu
.@" 1;2 3m
?3ho3ardi&rafi
"rofi! !ipid+
4unduskopi0
Bed res$ $idak
$o$a! L duduk
n'eksi
furosemid -0 m&88
'am i7
edukasi pasien
$en$an& pen#aki$
K, @S0 BB
2
:menin&ka$<
1onkhi 5asah
ha!us di kedua !apan&
paru
(edem
eks$remi$as
)ekanan darah
120890 mm>&
?KG sinus
$akikardi 110A8meni$0
normoaAis0 iskemik
an$erosep$a! !a$era!
4o$o $horaks
3ardiome&a!# den&an
ear!# oedem
pu!monum0
aor$os3!erosis
%ia&nosa
fun&siona! : B>4
Bap$opri! 3 A
25 m&
S%* 3 A 5
m&
3
*J>A
%ia&nosa
ana$omi : L@>0
iskemik an$ero sep$a!
!a$era!
%ia&nosa
e$io!o&i :
Kardiopa$i %M0
>iper$ensi0 Anemia
5 Anemia Mikrosi$ik
>ipokromik
*&&!i#er :;<
"erasaan
5erpu$ar=pu$ar :;<
Kon'un&$i7a
anemis
>5 : -02
MB@: 99038um0
MB>: 2503 p&0
MB>B: 3109
&8d!0 &8d!
hi$un&
re$iku!osi$
Bedres$ $idak
$o$a!
%ie$ %M 1900
kka!
nfus *AB!
009H 1- $pm
)ransfusi "1B
2 ko!f Koreksi
>5 : ::106-02< A 28
A 3< 8 250 E 2
%13 pos$
$ransfusi
2
B 3omp!eA
3A1
- >ipona$remi rin&an *a$rium: 129
mmo!8L
?!ek$ro!i$ nfus *aB! 009
H 1- $pm
?!ek$ro!i$ pos$
kapsu! &aram
5
T%n%l *- A("il *+,-
Su5#ek$if Sesak
(5#ek$if
K,: BM0 5aik0 &izi kesan kuran&
)ensi : ,-+ ) @+ mm>&
1espirasi : 22 A 8 meni$
*adi : 92 A 8 meni$0 isi 3ukup0 re&u!er
Suhu : 3-+8M B
Ma$a: '3n;/n$iA% %nemi.
Leher: 9VP5R8-'m70 KGB $idak mem5esar+
Bor:
: B $idak $ampak
" : B $idak kua$ an&ka$
" : b%$%. ;%n$/n 2e.%n meleb%" 2e '%/!3l%$e"%l
A : B. 6 in$ensi$as norma!0 re&u!er0 5isin& :6<0
&a!!op :6<
"u!mo:
: "en&em5an&an dada kananEkiri
" : 4remi$us ra5a kananEkiri
" : sonor8sonor
A : S%@:*8*<0 RBH 58)87
A5domen:
: %"88%%
A : 5isin& usus :;< norma!
" : $#mpani0 (e2%2 %lih 587, area $rou5e $impani
" : supe!0 n#eri $ekan :6<0 hepar !ien $idak $era5a
Akra! din&in: (edem:
"mA
"enun'an&
)er!ampir
Assesmen$
1+ ,!kus %M Ca&ner @ den&an &an&ren
pedis sinis$ra
2+ %M $ipe non o5ese
3+ A5domina! dis3omfor$ dd
&as$ropa$i %M0 &as$ri$is
2+ B>4 *J>A
5+ Anemia Mikrosi$ik >ipokromik
-+ >ipona$remi rin&an
"!annin& %130 S0 )BB
"rofi! Lipid
Ku!$ur urine
)erapi
Bedres$ $idak $o$a!
%ie$ %M 1900 kka!
6 6
6 6N
6 6
; ;
nfus *AB! 009H 1- $pm
n'eksi Bef$riaAon 2 &ram822 'am
nfus Me$ronidazo!e 500 m&812 'am
n'eksi Ke$oro!a3 30 m&822 'am
n'eksi omeprazo!e 20 m&822 'am
n'eksi furosemid 20 m&88 'am i7
Bap$opri! 3 A 25 m&
S%* 3 A 5 m&
B 3omp!eA 3A1
Medikasi !uka8 hari
1
(smo!ari$as
urin menin&ka$
Di%b$e. Meli$/.
Ke!ainan Me$a5o!isme Lemak
Ke!ainan Me$a5o!isme "ro$ein
Luka $idak $erkon$ro!0
sukar sem5uh
"enurunan proses
$ranskripsi0 $rans!asi0
rep!ikasi0 p!oriferasi se!
Gas$ropa$i %M
p> $urun *afsu makan
menin&ka$
Ke$o&enesis menin&ka$
Mo5i!isasi asam
!emak menin&ka$
1esis$ensi nsu!in
1emode!in& o$o$
'an$un&
Hi(e"$en.i
Ke!ainan Me$a5o!iseme Kar5ohidra$
>iper&!ikemia
1asa >aus
menin&ka$
%iuresiss
G%%l 9%n$/n
Makro7asku!er
An&iopa$i
Ar$erosk!erosis BB menurun
G!ikosuria
Ul2/. Di%be$i2/m
%nemi%
Hi(3n%$"emi% (edem pu!mo
BAB
)*.A,A* ",S)AKA
, # Di%be$e. Meli$/.
a+%efinisi
Menuru$ Ameri3an %ia5e$es Asso3ia$ion :A%A< 20050 %ia5e$es me!i$us
merupakan sua$u ke!ompok pen#aki$ me$a5o!ik den&an karak$eris$ik
hiper&!ikemia #an& $er'adi karena ke!ainan sekresi insu!in0 ker'a insu!in a$au
kedua6duan#a+ Sedan&kan menuru$ C>( 1980 dika$akan 5ah/a dia5e$es me!i$us
merupakan sesua$u #an& $idak dapa$ di$uan&kan da!am sa$u 'a/a5an #an& 'e!as
dan sin&ka$ $api se3ara umum dapa$ dika$akan se5a&ai sua$u kumpu!an pro5!ema
ana$omik dan kimia/i #an& merupakan aki5a$ dari se'um!ah fak$or di mana
didapa$ defisiensi insu!in a5so!u$ a$au re!a$if dan &an&&uan fun&si insu!in
5+ K!asifikasi
3+ %ia&nosis
%ia5e$es me!i$us dapa$ di$e&akkan me!a!ui kri$eria dia&nosis se5a&ai
5eriku$:
2
1+
Ge'a!a k!asik %M dan kadar &!ukosa p!asma se/ak$u O 200 m&8dL :1101
mmo!8L<+ G!ukosa p!asma se/ak$u merupakan hasi! pemeriksaan sesaa$ pada
sua$u hari $anpa memerha$ikan /ak$u makan $erakhirP a$au
2+ Ge'a!a k!asik %M dan kadar &!ukosa p!asma puasa O 12- m&8dL :900 mmo!8L<+
"uasa diar$ikan pasien $idak mendapa$kan ka!ori $am5ahan sediki$n#a se!ama
8 'amP a$au
3+
Kadar &!ukosa p!asma 2 'am pada $es $o!eransi &!ukosa ora! :))G(< O 200
m&8dL :1101 mmo!8L<+ )es $o!eransi &!ukosa ora! #an& di!akukan 5erdasarkan
s$andar C>( den&an men&&unakan 5e5an &!ukosa #an& se$ara den&an 95
&ram &!ukosa anhidrus #an& di!aru$kan da!am air+
)a5e! 2+1 Kri$eria dia&nosis dia5e$es me!i$us
Lan&kah6!an&kah dia&nos$ik dia5e$es me!i$us dan &an&&uan $o!eransi &!ukosa
dapa$ di!iha$ pada &am5ar di 5a/ah ini+
Gam5ar 2+1 Lan&kah6!an&kah dia&nos$ik %M dan &an&&uan $o!eransi
&!ukosa+
Sasaran per$ama $erapi hiper&!ikemia ada!ah men&enda!ikan &!ukosa darah
5asa! :puasa0 se5e!um makan<+>a! ini dapa$ di3apai den&an $erapi ora! maupun
insu!in+nsu!in #an& diper&unakan un$uk men3apai sasaran &!ukosa darah 5asa!
ada!ah insu!in 5asa! :insu!in ker'a sedan& a$au pan'an&<+"en#esuaian dosis insu!in
5asa! un$uk pasien ra/a$ 'a!an dapa$ di!akukan den&an menam5ah 262 uni$ se$iap
362 hari 5i!a sasaran $erapi 5e!um $er3apai+Apa5i!a sasaran &!ukosa darah 5asa!
1
:puasa< $e!ah $er3apai0 sedan&kan A1B 5e!um men3apai $ar&e$0 maka di!akukan
pen&enda!ian &!ukosa darah prandia! :mea!6re!a$ed<+nsu!in #an& diper&unakan
un$uk men3apai sasaran &!ukosa darah prandia! ada!ah insu!in ker'a 3epa$ :rapid
a3$in&< a$au insu!in ker'a pendek :shor$ a3$in&<+Kom5inasi insu!in 5asa! den&an
insu!in prandia! dapa$ di5erikan su5ku$an da!am 5en$uk 1 ka!i insu!in 5asa! ; 1
ka!i insu!in prandia! :5asa! p!us<0 a$au 1 ka!i 5asa! ; 2 ka!i prandia! :5asa! 2 p!us<0
a$au 1 ka!i 5asa! ; 3 ka!i prandia! :5asa! 5o!us<+nsu!in 5asa! 'u&a dapa$
dikom5inasikan den&an (>( un$uk menurunkan &!ukosa darah prandia! seper$i
&o!on&an o5a$ penin&ka$ sekresi insu!in ker'a pendek :&o!on&an &!inid<0 a$au
pen&ham5a$ pen#erapan kar5ohidra$ dari !umen usus :a3ar5ose<+ )erapi insu!in
$un&&a! a$au kom5inasi disesuaikan den&an ke5u$uhan pasien dan respons
indi7idu0 #an& dini!ai dari hasi! pemeriksaan kadar &!ukosa darah harian+
A!&ori$ma pena$a!aksanaan dia5e$es me!i$us 5isa di!iha$ pada &am5ar di 5a/ah
ini:
Gam5ar 2+2 A!&ori$ma pen&e!o!aan dia5e$es me!i$us $ipe 2
* #ULKUS DM
A+ "en&er$ian
,!kus ada!ah !uka $er5uka pada permukaan ku!i$ a$au se!apu$ !ender
dan u!kus ada!ah kema$ian 'arin&an #an& !uas dan diser$ai in7asif kuman
2
saprofi$+Adan#a kuman saprofi$ $erse5u$
men#e5a5kan u!kus 5er5au0 u!kus dia5e$ikum 'u&a merupakan sa!ah sa$u &e'a!a
k!inik dan per'a!anan pen#aki$ %M den&an neuropa$i perifer+
,!kus %ia5e$ik merupakan komp!ikasi kronik dari %ia5e$es Me!!!i$us se5a&ai
se5a5 u$ama mor5idi$as0 mor$a!i$as ser$a ke3a3a$an penderi$a %ia5e$es+ Kadar
L%L #an& $in&&i memainkan peranan pen$in& un$uk$er'adin#a ,!kus
,ia5e$ik un$uk $er'adin#a ,!kus %ia5e$ikme!a!ui pem5en$ukan
p!ak a$herosk!erosis pada dindin& pem5u!uh darah+
4ak$or6fak$or #an& 5erpen&aruh a$as $er'adin#a u!kus dia5e$ikum di5a&i
men'adi fa3$or endo&en dan eks$ro&en+
1+ 4ak$or endo&en
a+ Gene$ik0 me$a5o!ik+
5+ An&iopa$i dia5e$ik+
3+ *europa$i dia5e$ik+
2+ 4ak$or eks$ro&en
a+ )rauma+
5+ nfeksi+
3+ (5a$+
4ak$or u$ama #an& 5erperan pada $im5u!n#a u!kus %ia5e$ikum ada!ah
an&ipa$i0 neuropa$i dan infeksi+adan#a neuropa$i perifer akan men#e5a5kan hi!an&
a$au menurunn#a sensai n#eri pada kaki0 sehin&&a akan men&a!ami $rauma $anpa
$erasa #an& men&aki5a$kan $er'adin#a u!kus pada kaki &an&&uan mo$orik 'u&a
akan men&aki5a$kan $er'adin#a a$rofi pada o$o$ kaki sehin&&a meru5ah $i$ik $umpu
#an& men#e5a5kan u!ses$rasi pada kaki k!ien+ Apa5i!a sum5a$an darah $er'adi
pada pem5u!uh darah #an& !e5ih 5esar maka penderi$a akan merasa saki$ pada
$un&kain#a sesudah ia 5er'a!an pada 'arak $er$en$u+ Adan#a an&iopa$i $erse5u$ akan
men#e5a5kan $er'adin#a penurunan asupan nu$risi0 oksi&en ser$a an$i5io$ika
sehin&&a men#e5a5kan $er'adin#a !uka #an& sukar sem5uh infeksi serin&
merupakan komp!ikasi #an& men#er$ai ,!kus %ia5e$ikum aki5a$ 5erkuran&n#a
a!iran darah a$au neuropa$i0 sehin&&a fak$or an&ipa$i dan infeksi 5erpen&aruh
$erhadap pen#em5uhan,!kus %ia5e$ikum+
3
B+ K!asifikasi
Ca&ner mem5a&i &an&ren kaki dia5e$ik men'adi enam $in&ka$an 0 #ai$u:
Q %era'a$ 0 : )idak ada !esi $er5uka0 ku!i$ masih u$uh den&an
kemun&kinan diser$ai ke!ainan 5en$uk kaki seper$i R 3!a/03a!!us R+
Q %era'a$ : ,!kus superfisia! $er5a$as pada ku!i$+
Q %era'a$ : ,!kus da!am menem5us $endon dan $u!an&+
Q %era'a$ : A5ses da!am0 den&an a$au $anpa os$eomie!i$is+
Q %era'a$ @ : Gan&ren 'ari kaki a$au 5a&ian dis$a! kaki den&an a$au
$anpa se!u!i$is+
Q %era'a$ @ : Gan&ren se!uruh kaki a$au se5a&ian $un&kai
%+ Manifes$asi
,!kus %ia5e$ikum aki5a$ mikrian&iopa$ik dise5u$ 'u&a u!kus panas /a!aupun
nekrosis0 daerah akra! i$u $ampak merah dan $erasa han&a$ o!eh peradan&an dan
5iasan#a $era5a pu!sasi ar$eri di5a&ian dis$a! + "roses mikroan&ipa$i men#e5a5kan
sum5a$an pem5u!uh darah0 sedan&kan se3ara aku$ em5o!i mem5erikan &e'a!a
k!inis 5 " #ai$u :
1+ "ain :n#eri<+
2+ "a!eness :kepu3a$an<+
3+ "ares$hesia :kesemu$an<+
2+ "u!se!essness :den#u$ nadi hi!an&<
5+ "ara!#sis :!umpuh<
?+ )erapi
,saha pera/a$an dan pen&o5a$an #an& di$u'ukan $erhadap u!kus an$ara !ain
den&an an$i5io$ika a$au kemo$erapi+ "era/a$an !uka den&an
men&ompreskan u!kus den&an !aru$an k!orida a$au !aru$an an$isep$i3 rin&an+
Misa!n#a ri7ano! dan !aru$an ka!ium perman&ana$e 1 : 500 m& dan
penu$upan u!kus den&an kassa s$eri!+ A!a$6a!a$ or$opedi #an& se3ara mekanik #an&
dapa$ mera$a $ekanan $u5uh $erhadap kaki #an& !uka ampu$asi mun&kin diper!ukan
un$uk kasus %M+ )u'uan u$ama pena$a!aksanaan $erapi pada %ia5e$es
Me!!i$us ada!ah menorma!kan ak$ifi$as insu!in dan kadar &!ukosa darah0
2
sedan&kan $u'uan 'an&ka pan'an&n#a ada!ah un$uk men&hindari $er'adin#a
komp!ikasi+ Ada 5e5erapa komponen da!am pena$a!aksanaan ,!kus %ia5e$ik:
a+ %ie$
%ie$ dan pen&enda!ian 5era$ 5adan merupakan dasar un$uk mem5erikan semua
unsur makanan esensia!0 memenuhi ke5u$uhan ener&i0 men3e&ah kadar &!ukosa
darah #an& $in&&i dan menurunkan kadar !emak+
5+ La$ihan
%en&an !a$ihan ini misa!n#a den&an 5ero!ahra&a #an& $era$ur akan
menurunkan kadar &!ukosa darah den&an menin&ka$kan pen&am5i!an &!ukosa
o!eh o$o$ dan memper5aiki pemakaian kadar insu!in+
3+ "eman$auan
%en&an me!akukan peman$aunan kadar &!ukosa darah se3ara mandiri
diharapkan pada penderi$a dia5e$es dapa$ men&a$ur $erapin#a se3ara op$ima!+
d+ )erapi :'ika diper!ukan<
"en#un$ikan insu!in serin& di!akukan dua ka!i per hari un$uk men&enda!ikan
kenaikan kadar &!ukosa darah sesudah makan dan pada ma!am hari+
e+ "endidikan
)u'uan dari pendidikan ini ada!ah supa#a pasien dapa$ mempe!a'ari
ke$erampi!an da!am me!akukan pena$a!aksanaan dia5e$es #an& mandiri dan
mampu men&hindari komp!ikasi dari dia5e$es i$u sendiri+
f+ Kon$ro! nu$risi dan me$a5o!i3
4ak$or nu$risi merupakan sa!ah sa$u fak$or #an& 5erperan da!am pen#em5uhan
!uka+ Adan#a anemia dan hipoa!5uminemia akan 5erpen&aruh da!am proses
pen#em5uhan+ "er!u memoni$or >5 dia$as 12 &ram8d! dan per$ahankan a!5umin
dia$as 305 &ram8d!+ %ie$ pada penderi$a %M den&an se!u!i$is a$au &an&ren
diper!ukan pro$ein $in&&i #ai$u den&an komposisi pro$ein 20H0 !emak 20H dan
kar5ohidra$ -0H+ nfeksi a$au inf!amasi dapa$ men&aki5a$kan f!uk$uasi kadar &u!a
darah #an& 5esar+ "em5edahan dan pem5erian an$i5io$ika pada a5ses a$au infeksi
dapa$ mem5an$u men&on$ro! &u!a darah+Se5a!ikn#a penderi$a den&an
hiper&!ikemia #an& $in&&i0 kemampuan me!a/an infeksi $urun sehin&&a kon$ro!
&u!a darah #an& 5aik harus diupa#akan se5a&ai pera/a$an pasien se3ara $o$a!+
5
&+ S$res Mekanik
"er!u meminima!kan 5e5an 5era$ :/ei&h$ 5earin&< pada u!kus+Modifikasi
/ei&h$ 5earin& me!ipu$i 5edres$0 memakai 3ru$3h0 kursi roda0 sepa$u #an& $er$u$up
dan sepa$u khusus+Semua pasien #an& is$iraha$ di$empa$ $idur0 $umi$ dan ma$a kaki
harus di!indun&i ser$a kedua $un&kai harus diinspeksi $iap hari+ >a! ini diper!ukan
karena kaki pasien sudah $idak peka !a&i $erhadap rasa n#eri0 sehin&&a akan $er'adi
$rauma 5eru!an& di$empa$ #an& sama men#e5a5kan 5ak$eri masuk pada $empa$
!uka+
h+ )indakan Bedah
Berdasarkan 5era$ rin&ann#a pen#aki$ menuru$ Ca&ner maka $indakan
pen&o5a$an a$au pem5edahan dapa$ di$en$ukan se5a&ai 5eriku$:
%era'a$ 0 : pera/a$an !oka! se3ara khusus $idak ada+
%era'a$ 6 @ : pen&e!o!aan medik dan 5edah minor
Anemia merupakan sa!ah sa$u 5a&ian dari komp!ikasi kronis #an& $er'adi
'ika pen#aki$ %M $idak dike!o!a den&an 5aik+ Kon$ro! &!ikemik #an& 5uruk
men#e5a5kan $er'adin#a neuropa$i o$onom sehin&&a men&&an&&u produksi
eri$ropoie$in dan pe!epasann#a karena se5a&ian mekanisme $erse5u$ dia$ur o!eh
sis$em saraf o$onom0 se!ain i$u 'u&a $er'adi kerusakan arsi$ek$ur &in'a! karena
hiper&!ikemia kronis dan aki5a$ $er5en$ukn#a advanced glycation end products
:AG?s<0 #an& akhirn#a dapa$ men#e5a5kan $er'adin#a anemia pada pasien %M+
9
>iper&!ikemia #an& 5er!an&sun& !ama di$am5ah den&an adan#a AG?s akan
men#e5a5kan $er'adin#a pene5a!an difus mem5ran 5asa! &!omeru!us dan $er'adi
5ersamaan den&an adan#a !esi 5erupa penin&ka$an difus ma$riks mesan&ium0 #an&
pada $ahap se!an'u$n#a 5erkem5an& men'adi &!omeru!osk!erosis
nodu!ar+G!omeru!osk!erosis $er'adi se$e!ah 5 sampai 10 $ahun pasien menderi$a
%M+ G!omeru!osk!erosis ini di$andai den&an adan#a !esi &!omeru!us #an&
5eraki5a$ $er'adin#a fi5rosis in$ers$isium+4i5rosis in$ers$isium men#e5a5kan
fi5ro5!as $idak 5isa 5eker'a maksima! un$uk memproduksi eri$ropoie$in sehin&&a
$er'adi defisiensi eri$ropoie$in+ )er'adin#a defisiensi eri$ropoie$in ini akan semakin
menin&ka$kan risiko $er'adin#a anemia pada pasien %M+
-#Pen&%2i$ G%%l 9%n$/n
-
Ga&a! .an$un& ada!ah sua$u keadaan dimana 'an$un& $idak mampu !a&i
memompakan darah se3ukupn#a da!am memenuhi ke5u$uhan sirku!asi 5adan
un$uk keper!uan me$a5o!isme 'arin&an da!am ha! ini nu$risi dan 'u&a oksi&en pada
keadaan $er$en$u0 sedan&kan $ekanan pen&isian ke da!am 'an$un& masih 3ukup
$in&&i+ Mekanisme #an& mendasar $en$an& gagal jantung kongestif /
CHF $ermasuk kerusakan sifa$ kon$rak$i! dari 'an$un&0 #an& men&arah pada 3urah
'an$un& kuran& dari norma!
%ampak dari pen#aki$ &a&a! 'an$un& ini se3ara 3epa$ 5erpen&aruh $erhadap
kekuran&an pen#ediaan darah0 sehin&&a men#e5a5kan kema$ian se! aki5a$
kekuran&an oksi&en #an& di5a/a da!am darah i$u sendiri+ Kuran&n#a sup!a#
oksi&en ke o$ak :Bere5ra! >#poAia<0 men#e5a5kan seseoran& kehi!an&an
kesadaran dan 5erhen$i 5ernafas den&an $i5a6$i5a #an& 5isa 5eraki5a$ pada
keadaan $er5uruk #ai$u kema$ian+
"a$ofisio!o&i dari &a&a! 'an$un& kon&es$if B>4 ini 5ah/a se$iap ham5a$an
pada a!iran : for/ard f!o/ < da!am sirku!asi akan menim5u!kan 5endun&an pada
arah 5er!a/anan den&an a!iran : 5a3k/ard 3on&es$ion <+ >am5a$an pen&a!iran
: for/ard fai!ure < akan menim5u!kan adan#a &e'a!a 5a3k/ard fai!ure da!am
sirku!asi a!iran darah+ Mekanisme kompensasi 'an$un& pada ke&a&a!an 'an$un&
ada!ah upa#a un$uk memper$ahankan peredaran darah da!am memenuhi
ke5u$uhan me$a5o!isme 'arin&an $u5uh+
Mekanisme kompensasi #an& $er'adi pada &a&a! 'an$un& ada!ah 5erupa di!a$asi
7en$rike!0 hiper$rofi 7en$rike!0 kenaikan ran&san& simpa$is 5erupa $akikardi dan
7asokon$riksi perifer0 penin&&ian kadar ka$eko!amin p!asma0 re$ensi &aram dan
3airan 5adan dan penin&ka$an eks$raksi oksi&en o!eh 'arin&an+ Bi!a 'an$un& 5a&ian
kanan dan 5a&ian kiri 5ersama6sama da!am keadaan &a&a! aki5a$ &an&&uan a!iran
darah dan adan#a 5endun&an0 maka akan $ampak $anda dan &e'a!a &a&a! 'an$un&
pada sirku!asi sis$emik dan sirku!asi paru+ Keadaan ini dise5u$ Ga&a! .an$un&
Kon&es$if 8 CHF+
9
Ga&a! 'an$un& kon&es$if :B>4< di5a&i men'adi 2 k!asifikasi menuru$ *J>A
#ai$u :
1+ *J>A : Bi!a pasien dapa$ me!akukan ak$ifi$as 5era$ $anpa ke!uhan+
2+ *J>A : Bi!a pasien $idak dapa$ me!akukan ak$ifi$as !e5ih 5era$ a$au
ak$ifi$as sehari6hari+
3+ *J>A : Bi!a pasien $idak dapa$ me!akukan ak$ifi$as sehari6hari $anpa
ke!uhan+
2+ *J>A @ : Bi!a pasien sama seka!i $idak dapa$ me!akukan ak$ifi$as
apapun dan harus $irah 5arin&+
Ga&a! 'an$un& dapa$ dise5a5kan karena keadaan 5eriku$ :
%isfun&si mio3ard :ke&a&a!an mio3ardia!<+
Be5an $ekanan 5er!e5ihan = pem5e5anan sis$o!ik :sis$o!ik o7er!oad<+
Be5an 7o!ume 5er!e5ihan = pem5e5anan dis$o!ik :dis$o!ik o7er!oad<+
"enin&ka$an ke5u$uhan me$a5o!ik = penin&ka$an ke5u$uhan #an&
5er!e5ihan :demand o7er!oad<+
Gan&&uan pen&isian :ham5a$an inpu$<
4ak$or pen3e$us dari penyakit gagal jantung kongestif 5erupa ha! se5a&ai
5eriku$ :
1+ nfark Mio3ard+ nfark mio3ard ini dise5a5kan o!eh karena pen#aki$ ar$eri
koroner #an& 5erefek kepada miokardium :kardiomiopati<karena $er&an&&un#a
a!iran darah keo$o$ 'an$un&+ )er'adi hipoksia dan asidosis aki5a$ penumpukan
asam !ak$a$+ nfark miokard 5iasan#a mendahu!ui $er'adin#a &a&a! 'an$un&+
8
"en#e5a5 pa!in& serin& ada!ah kardiomiopa$i a!koho!ik0 miokardi$is 7ira!
:$ermasuk infeksi >@< dan kardiomiopa$i di!a$asi $anpa pen#e5a5 pas$i
:kardiomiopa$i idiopa$ik<+
2+ >iper$ensi+ >iper$ensi Sis$emik 8 pu!mona! :penin&ka$an af$er!oad<0
menin&ka$ka 5e5an ker'a 'an$un& men&aki5a$kan hiper$ropi sera5u$ o$o$ 'an$un&+
?fek $erse5u$ :hiper$ropi miokard< dian&&ap se5a&ai kompensasi karena
menin&ka$kan kon$rak$i!i$as 'an$un&0 karena a!asan #& $idak 'e!as hiper$ropi o$o$
'an$un& dapa$ 5erfun&si se3ara norma!0 akhirn#a $er'adi &a&a! 'an$un&+
3+ nfeksi+"eradan&an dan pen#aki$ miokardium de&enera$if 5erhu5un&an
den&an &a&a! 'an$un& karena kondisi ini se3ara !an&sun& merusak sera5u$ 'an$un&0
men#e5a5kan kon$rak$i!i$as menurun+
2+ S$ress emosiona!+
5+ Ari$mia+
-+ ?m5o!i paru+
9+ Kehami!an 8 persa!inan+
%a!am pen#aki$ &a&a! 'an$un& ki$a men&ena! akan &a&a! 'an$un& kanan dan
&a&a! 'an$un& kiri+Beriku$ mekanisme dari &a&a! 'an$un& $erse5u$ :
Gagal Jantung Kiri+ %a!am ha! ini 7en$rike! kiri $idak mampu memompa
darah dari paru sehin&&a $er'adi penin&ka$an $ekanan sirku!asi paru
men&aki5a$kan 3airan $erdoron& ke'arin&an paru+ )anda6$anda 5i!a men&a!ami
&a&a! 'an$un& kiri #ai$u : :dispnoe05a$uk0mudah !e!ah0$akikardia0bunyi
jantung S303emas0&e!isah<+ %ispnoe karena karena adan#a penim5unan 3airan
da!am a!7eo!i0 ini 5iasa $er'adi saa$ is$iraha$ 8 ak$i7i$as+ (r$hopnoe ia!ah kesu!i$an
5ernafas saa$ 5er5arin&0 5iasan#a #& $er'adi ma!am hari :paroAima! no3$urna!
dispnoe8"*%<+ Ba$uk : kerin& 8 produk$if0 #an& serin& ada!ah 5a$uk 5asah diser$ai
5er3ak darah+Mudah !e!ah ha! ini diaki5a$kan curah jantung 5erkuran& dan
men&ham5a$ 'arin&an dari sirku!asi norma! dan oksi&en ser$a menurunn#a
pem5uan&an sisa hasi! ka$a5o!isme+ .u&a menin&ka$n#a ener&i #& di&unakan+
Ge!isah dan 3emas aki5a$ &an&&uan oksi&enasi 'arin&an0 s$ress aki5a$
kesaki$an8kesu!i$an 5ernafas+
Gagal Jantung Kanan+ >a! ini karena sisi 'an$un& kanan $idak mampu
men&oson&kan 7o!ume darah den&an den&an adekua$ sehin&&a dapa$
men&akomodasi darah se3ara norma! kem5a!i dari sirku!asi 7ena+ Manifes$asi
9
k!inis #an& nampak ada!ah : edema eks$remi$as :pi$$in& edema :oedem d&
penekanan u'un& 'ari <0 penam5ahan BB0 hepa$ome&a!i0 dis$ensi 7ena !eher0 asi$es
:penim5unan 3airan da!am ron&&a peri$oneum<0 anoreksia0 mua!0 mun$ah0 nok$uria
dan !emah+(edema ini mu!ai dari kaki dan $umi$0 5er$ahap kea$as $un&kai dan
paha akhirn#a ke&eni$a!ia eks$erna dan $u5uh 5a&ian 5a/ah+
"emeriksaan penun'an& da!am mene&akkan dia&nosa pen#aki$ &a&a!
'an$un& ini :
,# La5ora$orium+ )idak ada pemeriksaan khusus #an& dapa$ mene&akkan
dia&nosis &a&a! 'an$un& +"emeriksaan !a5ora$orium di5u$uhkan un$uk men&e$ahui
se'auh mana &a&a! 'an$un& $e!ah men&&an&&u fun&si6fun&si or&an !ain seper$i :
ha$i0&in'a! dan !ain6!ain+"emeriksaan hi$un& darah dapa$ menun'ukan anemia 0
karena anemia ini merupakan sua$u penyebab gagal jantung ou$pu$ $in&&i dan
se5a&ai fak$or eksaser5asi un$uk 5en$uk disfun&si 'an$un& !ainn#a+
*# 1adio!o&i81on$&en+ "ada pemeriksaan ron$&en dada ini 5iasan#a #an&
didapa$kan Ba#an&an hi!i paru #an& $e5a! dan me!e5ar0 kepada$an makin ke
pin&&ir 5erkuran&0 !apan&an paru 5er3ak65er3ak karena edema paru0 pem5esaran
'an$un&0 3ardio6$hora&i3 ra$io :B)1< menin&ka$0 dis$ensi 7ena paru+
:# "emeriksaan ?KG+ %ari hasi! rekaman ?KG ini dapa$ di$emukan ke!ainan
primer 'an$un& : iskemik0 hiper$rofi 7en$rike!0 &an&&uan irama < dan $anda6$anda
fak$or pen3e$us aku$ : infark mio3ard0 em5o!i paru <+
-# ?khokardio&rafi+ "emeriksaan ini un$uk mende$eksi &an&&uan fun&siona!
ser$a ana$omis #an& men'adi pen#e5a5 &a&a! 'an$un&+
Hi(3n%$"emi%
DeBini.i
>ipona$remia :kadar na$rium darah #an& rendah< ada!ah konsen$rasi na$rium
#an& !e5ih ke3i! dari 13- m?S8L darah+
Pen&eb%b
Konsen$rasi na$rium darah menurun 'ika na$rium $e!ah di!aru$kan o!eh $er!a!u
5an#akn#a air da!am $u5uh+"en&en3eran na$rium 5isa $er'adi pada oran& #an&
minum air da!am 'um!ah #an& san&a$ 5an#ak :seper$i #an& kadan& $er'adi pada
ke!ainan psikis $er$en$u< dan pada penderi$a #an& dira/a$ di rumah saki$0 #an&
10
menerima se'um!ah 5esar 3airan in$ra7ena+.um!ah 3airan #an& masuk me!e5ihi
kemampuan &in'a! un$uk mem5uan& ke!e5ihann#a+
Asupan 3airan da!am 'um!ah #an& !e5ih sediki$ :kadan& se5an#ak 1L8hari<0
5isa men#e5a5kan hipona$remia pada oran&6oran& #an& &in'a!n#a $idak 5erfun&si
den&an 5aik0 misa!n#a pada &a&a! &in'a!+ >ipona$remia 'u&a serin& $er'adi pada
penderi$a &a&a! 'an$un& dan sirosis ha$i0 dimana 7o!ume darah menin&ka$+"ada
keadaan $erse5u$0 kenaikan 7o!ume darah men#e5a5kan pen&en3eran na$rium0
meskipun 'um!ah na$rium $o$a! da!am $u5uh 5iasan#a menin&ka$ 'u&a+
>ipona$remia $er'adi pada oran&6oran& #an& ke!en'ar adrena!n#a $idak
5erfun&si :pen#aki$ Addison<0 dimana na$rium dike!uarkan da!am 'um!ah #an&
san&a$ 5an#ak+"em5uan&an na$rium ke da!am air kemih dise5a5kan o!eh
kekuran&an hormon a!dos$eron+
11
BAB
"?MBA>ASA*
"asien da$an& den&an ke!uhan !uka di $e!apak kaki kiri se'ak 10 hari
se5e!um masuk rumah saki$0 semakin me!e5ar0 5er5au 5usuk0 5ernanah0 diser$ai
n#eri+ 1i/a#a$ dia5e$es me!i$us se'ak 5 $ahun se5e!um masuk rumah saki$+
"ada pemeriksaan fisik di$emukan &an&ren di $e!apak kaki kiri dan di&i$i 1
den&an ukuran 3A 2 3m+%ari anamnesis dan pemeriksaan fisik $erse5u$
men&arah pada sua$u u!kus dia5e$ikum+ Sesuai den&an 5a3aan hasi! ron$&en
pedis A" dan !a$era!sof$ $issue s/e!!in& den&an pneuma$isasi di re&io dorsum
dan di&i$# 1 pedis kiri 3uri&a sua$u &an&ren dia5e$ikum+
,!kus ini merupakan sa!ah sa$u dari komp!ikasi mikroan&iopa$i pada pada
pasien+ A/a!n#a proses u!kus 5erhu5un&an den&an hiper&!ikemia #an& 5erefek
$erhadap saraf perifer0 ko!a&en0 kera$in dan sup!ai 7asku!er+ *europa$i sensoris
perifer memun&kinkan ke'adian $rauma 5eru!an& men&aki5a$kan $er'adin#a
kerusakan 'arin&an 5a/ah area ka!us+ Se!an'u$n#a $er5en$uk ka7i$as #an&
mem5esar dan akhirn#a rup$ure sampai permukaan ku!i$ menim5u!kan u!kus+
"asien men&e!uh serin& sesak nafas se'ak 1 5u!an #an& !a!u0 mun3u! saa$
ak$ifi$as sehari6hari0 5erkuran& den&an is$iraha$0 'u&a serin& $er5an&un saa$
$idur ma!am hari karena sesak0 ser$a kaki #an& mem5en&kak men&arah pada
dia&nosis congestive heart failure *J>A + %i$am5ah den&an pemeriksaan
fisik di$emukan $akikardi0 penin&ka$an .@"0 ronkhi 5asah ha!us pada kedua
!apan& paru0 ser$a pem5esaran 'an$un& ke arah 3audo !a$era!+ 4o$o $horaks
3ardiome&a!# den&an ear!# oedem pu!monum0 aor$os3!erosis+ %en&an demikian
5 kri$eria ma#or dan 2 kri$eria minor dari kri$eria framin&ham didapa$kan pada
pasien+ Sehin&&a s#ara$ 2 kri$eria ma#or a$au 1 kri$eria ma#or dan dua kri$eria
minor un$uk pene&akan dia&nosis B>4 $e!ah $erpenuhi+ Sesak #an& un3u! saa$
ak$ifi$as sehari6hari dan 5erkuran& den&an is$iraha$0 masuk ke da!am ka$e&ori
*J>A +
12
Anemia mikrosi$ik hipokromik di$e&akkan dari anamnesis n&&!i#er0
perasaan seper$i 5erpu$ar0 pemeriksaan kon'un3$i7a pu3a$ dan hasi!
!a5ora$orium >5 : -02P MB@: 99038umP MB>: 2503 p&P MB>B: 3109 &8d!+
Anemia dapa$ 5ersifa$ primer seper$i aki5a$ defisiensi 5esi0 a$au aki5a$ dari
pen#aki$ primer kronis #an& mendasarin#a+ ,n$uk mem5edakann#a per!u
di!akukan pemeriksaan )BB+ "ada anemia karena pen#aki$ kronis akan
nampak feri$in #an& $in&&i dan )BB #an& rendah+ "en&o5a$an #an& di!akukan
un$uk pen#aki$ #an& mendasarin#a0 namun dapa$ pu!a di5erikan $ransfusi darah
dan pem5erian eri$ropoie$in+
Kadar na$rium darah pada pasien 129 m?S8L darah0 $er&o!on& se5a&i
hipona$remia rin&an+ "asien men&aku serin& minu0 ha! ini 5isa men&aki5a$kan
pen&en3eran na$rium da!am darah+ >ipona$remia 'u&a dapa$ $er'adi se5a&ai
aki5a$ pen#aki$ &a&a! 'an$u& #an&'u&a dideri$a pasien0 pada keadaan ini
kenaikan 7o!ume darah men#e5a5kan pen&en3eran na$rium0 meskipun 'um!ah
narium $oa! da!am $u5uh dapa$ menin&ka$ 'u&a+ "em5erian kapsu! &aram
5er$u'uan menin&ka$kan 'um!ah na$rium $o$a! da!am darah+
13
BAB @
A+ Simpu!an
Berdasarkan anamnesis0 pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun'an&0
dia&nosisi ker'a #an& diam5i! ada!ah ,!kus %M Ca&ner @ den&an &an&ren
pedis sinis$ra :%M $ipe non o5eseP B>4 *J>A P Anemia Mikrosi$ik
>ipokromikP >ipona$remi rin&an+ %ia&nosis $erse5u$ memi!iki ke$erkai$an
an$ar sa$u den&an #an& !ainn#a+
B+ Saran
%isampaikan edukasi #an& 'e!as kepada pasien dan ke!uar&a men&enai
pen#aki$0 pena$a!aksanaan0 komp!ikasi ser$a pen3e&ahann#a+ Sehin&&a
diharapkan $idak $er'adi kua!i$as hidup #an& menurun aki5a$ dai pen#aki$ #an&
dideri$a pasien+
12