Evaluasi Leukosit Esterase dan Nitrit Urine Dipstick Screening Test untuk Deteksi

Bakteriuria pada Wanita yang Diduga Infeksi Saluran Kemih Tanpa Komplikasi
HEATHER SEMENIUK1 AND DEIRDRE CHURCH1,2*
Departments of Pathology and Laboratory Medicine and Medicine, University of Calgary,2 and Calgary Laboratory
Services (CLS),1 Calgary, Alberta, Canada
Received 1 February 1999/Returned for modification 20 March 1999/Accepted 9 June 1999
Sebuah dipstick urine analisis positif (yaitu, tes esterase leukosit dan / atau tes nitrit) tidak mampu
mendeteksi bakteriuria secara signifikan pada 479 wanita rawat jalan dengan ISK tanpa komplikasi,
18,9% dari sampel urine yang menunjukkan Uria bakteri yang signifikan akan ditolak oleh
laboratorium berdasarkan screening urin yang negatiF
Dokter di wilayah kami sering memesan urine dipstick untuk skrining adanya piuria dan
bakteriuria signifikan pada wanita yang diduga terinfeksi ISK tanpa komplikasi, dan kultur yang
diminta hanya ketika urinalisis positif. The Chemstrip-10 dipsticks (Roche Diagnostics,
Montreal, Quebec, Kanada) mendeteksi aktivitas leukosit esterase (LE) sebagai indikator piuria
dan produksi nitrit urin (NIT) sebagai indikator bakteriuria. Meskipun penggunaan kedua NIT
dan LE tes telah ditunjukkan untuk meningkatkan deteksi bakteriuria yang signifikan (yaitu,
koloni > 10
5
CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), itu menjadi sebuah tujuan kami untuk fokus belajar
pada wanita dengan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, yang jumlah urine koloni mungkin
serendah 10
3
CFU / ml (4, 9, 10).
Setiap dari 479 wanita rawat jalan berusia 15 sampai 65 tahun menyerahkan sampel urin
segar, awal di pagi hari, mid-stream dalam wadah steril. sampel urin mid-stream acak yang
masih segar juga diterima. A Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) urinalisis (2-min prosedur)
untuk mendeteksi LE dan NIT segera dilakukan sesuai dengan instruksi dari pabriknya. Hasil
urine positif terjadi ketika salah satu tes LE atau tes NIT atau keduanya positif. Sebuah tes NIT
positif menunjukkan bahwa nitrit telah dihasilkan dari reduksi nitrat oleh bakteri enterik, paling
sering dengan genera dari keluarga Enterobacteriaceae (batas sensitivitas praktis, 0,05 mg / dl
atau 11 mmol / liter). The LE tes ukuran tidak langsung dari piuria karena mendeteksi produksi
enzim ini oleh sel polimorfonuklear inang.
Sebuah kalibrasi lingkaran bakteriologis 0,001 ml digunakan untuk menyuntik urine ke 5%
Columbia agar darah (P1350) dan piring agar MacConkey dalam waktu 30 menit dari
pengumpulan (P1800) (PML, Seattle, Washington). Pelat diinokulasi diinkubasi semalam secara
aerobik pada suhu 37 C sampai 24 jam (minimal 18 jam). Uropathogens termasuk genera dari
keluarga Enterobacteriaceae, D enterococci kelompok, Staphylococcus saprophyticus, kelompok
B streptokokus, dan staphylococci selain S. saprophyticus ketika pasien menunjukan gejala.
Urine jumlah koloni dicatat sebagai berikut: (i) tidak ada pertumbuhan, (ii) tidak ada
pertumbuhan yang signifikan (< 10
3
CFU / ml), dan (iii) bakteriuria signifikan (> 10
3
CFU / ml).
sampel urin yang ditumbuhi kontaminan (yaitu, koagulase-negatif staphylococci, lactobacilli,
diphtheroid, dan Streptococcus spp. Selain grup D spp.) Dilaporkan sebagai flora periurethral
yang normal. Pertumbuhan campuran tercatat untuk urin yang ditumbuhi oleh beberapa
organisme (dua atau lebih). Urin isolat bakteri yang signifikan diidentifikasi dengan prosedur
biokimia konvensional (6).
Hasil urinalisis yang berkorelasi dengan hasil kultur urin. Kultur urin menunjukkan
bakteriuria yang signifikan (yaitu, satu atau dua uropathogens) dipisahkan dengan cara mengikuti
breakpoints jumlah koloni untuk kinerja analisis: (i) > 10
3
-10
4
CFU / ml, (ii) > 10
4
-10
5
CFU / ml,
dan (iii) > 10
5
CFU / ml. Kinerja tes urine dievaluasi dengan cara menghitung, menggunakan
metode standar, sensitivitas, spesifisitas, dan nilai-nilai prediksi positif dan negatif.
Usia rata-rata dari 479 perempuan adalah 36,6 tahun (rentang, 15-65 tahun). Sebagian
besar wanita masih muda, tidak hamil, dan memiliki kultur urin yang diminta karena mereka
memiliki gejala sugestif dari infeksi saluran kemih. Semua sampel urin mid-stream koleksi,
tetapi hanya 5% adalah spesimen pertama batal. Hanya 90 (18,8%) kultur urin memiliki
pertumbuhan murni dari satu atau dua uropathogens potensial, sementara 203 (42,4%)
menunjukkan tidak ada pertumbuhan baik (60 budaya [12,5%]) atau tidak ada pertumbuhan yang
signifikan (143 budaya [29,9%]). Sisa dari kultur urin baik yang tumbuh kontaminan atau yang
menunjukkan pertumbuhan campuran.
Tabel 1 menguraikan kinerja tes urine untuk mendeteksi bakteriuria signifikan pada
berbagai jumlah koloni . Urinalisis memiliki sensitivitas tertinggi untuk jumlah koloni urin yang
lebih besar dari 10
5
CF /ml . Pada jumlah koloni ini , deteksi kedua piuria dan bakteriuria ( hasil
positif untuk kedua LE dan NIT ) atau piuria saja ( hasil positif untuk LE ) memiliki sensitivitas
yang jauh lebih baik daripada deteksi bakteriuria saja ( hasil positif untuk NIT ) . Nilai prediktif
positif dari hasil urine positif adalah sangat rendah pada jumlah koloni yang lebih sedikit dan
meningkat hanya ketika kedua piuria dan bacteruria ( hasil positif untuk kedua LE dan NIT )
terdeteksi oleh urinalisis . Deteksi bakteriuria ( hasil positif untuk NIT ) dan piuria ( hasil positif
untuk LE ) memiliki spesifisitas yang sangat baik dan nilai prediksi negatif untuk semua jumlah
koloni. Secara keseluruhan, urinalisis positif masing-masing memiliki sensitivitas 81,1 %,
spesifisitas 59,4 % , nilai prediksi positif dan negatif dari 31,6 % dan 93,2 % , dan kesepakatan
secara keseluruhan 63,5 % untuk mendeteksi bakteriuria signifikan pada saat menghitung koloni
lebih besar dari 10
3
CFU / ml .



Kebanyakan infeksi yang disebabkan oleh Escherichia coli atau anggota genera lain dalam
keluarga Enterobacteriaceae (74 infeksi [82,2%]), dan sejumlah kecil adalah karena S.
saprophyticus dan organisme gram-positif lainnya (16 infeksi [17,8%]). Kelompok B
streptokokus adalah satu-satunya uropathogen potensial yang diisolasi pada sembilan pasien, dan
semua wanita ini memiliki hasil urinalisis positif (yaitu, mereka memiliki hasil positif untuk LE).
Tes Urine terdeteksi infeksi gram negatif signifikan lebih (63 dari 74 infeksi [85,1%])
dibandingkan mereka karena gram-positif bakteri (10 dari 16 infeksi [62,5%]) karena tes NIT
tidak mendeteksi keberadaan gram positif patogen.
Hasil penelitian ini mengkonfirmasi dan memperluas temuan sebelumnya , dari Stamm et
al . ( 9 , 10 ) , bahwa banyak wanita dengan gejala saluran kemih memiliki jumlah bakteri dalam
urin mereka kurang dari 10
5
CFU / ml . Selain itu , laporan oleh Kunin dkk . ( 4 ) menunjukkan
bahwa perempuan dengan bakteriuria dengan jumlah yang sangat rendah ( >10
2
-10
4
CFU / ml )
mungkin dalam tahap awal infeksi saluran kemih yang mungkin terlokalisir di uretra . Jika hal ini
terjadi, maka piuria mungkin tidak terdapat di dalam urin sampai jumlah bakteri di kandung
kemih mencapai jumlah yang sangat tinggi ( >10
5
CFU / ml ). Dalam studi ini, kombinasi LE
positif dan tes NIT memberikan kinerja yang lebih baik secara keseluruhan daripada tes sendiri
dalam mendeteksi bakteriuria pada jumlah koloni yang lebih tinggi (> 10
5
CFU / ml ) . Meskipun
keberadaan bakteriuria saja tidak dapat mendiagnosis dari infeksi saluran kemih , semua
perempuan itu kultur urin dilakukan karena mereka memiliki gejala sugestif sistitis akut .
Namun, penurunan sensitivitas tes dipstik urin dalam mendeteksi jumlah koloni yang lebih
rendah membatasi utilitas dari metode ini dalam mendiagnosis ISK tanpa komplikasi pada
wanita . Jika laboratorium kultur hanya sampel urin dengan hasil urine positif kebijakan ini akan
menghilangkan 51,8 % dari semua budaya urine . Meskipun pendekatan ini akan menghemat
laboratorium waktu dan biaya , kira-kira satu dari setiap lima wanita dengan gejala infeksi
saluran kemih dan kultur urin positif akan terjawab . Atau , hasil urinalisis negatif ( untuk kedua
LE dan NIT ) , karena kekhususan yang tinggi dan nilai prediksi negatif dari tes ini , dapat
digunakan untuk layar untuk urines yang tidak perlu kultur . Pendekatan ini akan kehilangan 17 (
18,9 % ) sampel dari gejala wanita yang memiliki bakteriuria signifikan karena grampositive
organisme selain S. saprophyticus . Grup B streptokokus sebelumnya telah terbukti dapat
menyebabkan bakteriuria , dan deteksi sangat penting pada wanita hamil ( 12 ) . Penggunaan
dipstick hasil urine positif sebagai satu-satunya metode skrining untuk infeksi saluran kemih dan
kinerja kultur urin pada populasi ini tidak dianjurkan .
Saran dan masukan
Jurnal ini merupakan jurnal Deskriptif, penulis tidak menyampaikan tujuan dan metode dari
penelitian, pemilihan sampel tidak dijelaskan keriteria restriksinya secara lengkap. Dari tingkatan
kualitas penelitian tulisan ini masuk dalam tingkatan case series karena penulis hanya
mendeskripsikan penelitiannya yang di dalamnya tidak terdapat kelompok pembanding.