1

Nama : K M Azka Novriandi

NIM : 04124705105
STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI
Nama : Yn
Usia : 9 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Pendidikan : Sekolah Dasar
Suku : Palembang
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Jalan golf no 65 Kelurahan Lorok Pakjo Palembang
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Alloanamnesis dengan tanggal 24 Juli 2014,
pukul 10.00 WIB)
Keluhan Utama :
Timbul bintil berisi cairan dengan dasar kemerahan di wajah, leher, dada,
punggung, kedua lengan dan tungkai yang bertambah banyak sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan Tambahan :
Demam dan gatal
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Kisaran 4 hari yang lalu pasien mengeluh demam, demam tidak terlalu tinggi,
tidak menggigil. Keluhan bintil berisi cairan tidak ada. Pasien tidak berobat.
Kisaran 3 hari yang lalu timbul bintil berisi cairan dengan dasar kemerahan di
bagian punggung atas dan dada atas seukuran ujung jarum pentul, pasien mengeluh
bintil berisi cairan dengan dasar kemerahan disertai gatal namun tidak nyeri. Pasien
tidak berobat.
Kisaran 2 hari yang lalu pasien mengeluh bintil berisi cairan dengan dasar
kemerahan menyebar ke bagian wajah, dada, kedua lengan dan tungkai seukuran jarum
pentul hingga biji jagung. Pasien juga mengeluh bintil berisi cairan dengan dasar
kemerahan bertambah gatal. Pasien menggaruk bintil berisi cairan hingga lecet.
2



Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat menderita penyakit yang sama berupa bintil berisi cairan dengan dasar
kemerahan disertai demam sebelumnya disangkal.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
- Riwayat bintil berisi cairan dengan dasar kemerahan disertai demam di keluarga
disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien merupakan seorang santri dan tinggal di pesantren. Ayah dan ibu pasien
bekerja sebagai buruh dan ibu rumah tangga,
Kesan : sosial ekonomi menengah ke bawah.
III. PEMERIKSAAN FISIK (dilakukan tanggal 24 Juli 2014)
Status Generalikus
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5
o
C
Pernapasan : 20 x/menit
Tinggi badan : 125 cm
Berat badan : 24 kg
Kesan status gizi : Normal
Keadaan Spesifik
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-/-), edema palpebra(-)
Hidung : Tidak ada kelainan
Telinga : Tidak ada kelainan
Mulut : Erosi (), bibir sianosis (-)
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, hiperemis (-)
Leher : Tidak ada kelainan
Kulit : Lihat status dermatologikus
Thoraks
3

Jantung : HR : 90 kali/menit, Murmur (-), Gallop (-)
Paru-paru : Vesikuler (+), Ronkhi (-), Wheezing (-)
Abdomen : Datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas Superior : Edema (-/-), deformitas (-/-)
Ekstremitas Inferior : Edema (-/-), deformitas (-/-)
Kelenjar Getah Bening : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
Status Dermatologikus
Regio fasialis, koli, trunkus anterior et posterior, ekstremitas superior et inferior :
vesikel dengan dasar eritematus, multipel, milier lentikuler, diskret sebagian
konfluens, sebagian terdapat erosi, multipel, bulat, milier lentikuler, sebagian
permukaan ditutupi krusta kecoklatan.

V. RESUME
Yn, 9 tahun, beralamat di jalan Merpati No 16 Perumnas Palembang datang ke
poliklinik IKKK RSMH dengan keluhan utama timbul bintil berisi cairan dengan dasar
kemerahan diwajah, leher, dada, punggung, kedua lengan dan tungkai yang bertambah
banyak sejak 2 hari yang lalu. Kisaran 4 hari yang lalu pasien febris. Kisaran 3 hari
yang lalu timbul vesikel dengan dasar eritematus di regio trunkus anterior dan posterior
ukuran milier. Vesikel dengan dasar eritematus disertai pruritus. Kisaran 2 hari yang
lalu vesikel dengan dasar eritematus menyebar ke regio fasial, trunkus anterior et
posterior, hingga ektremitas superior et inferior ukuran milier - lentikuler. Pasien
menggaruk vesikel hingga lecet, vesikel berubah menjadi krusta kecoklatan. Status
dermatologikus : Regio fasialis, koli, trunkus anterior et posterior, ekstremitas superior
et inferior : vesikel dengan dasar eritematus, multipel, milier lentikuler, diskret
sebagian konfluens, sebagian terdapat erosi, multipel, bulat, milier lentikuler, sebagian
permukaan ditutupi krusta kecoklatan.

VI. DIAGNOSIS BANDING
1. Varisela
2. Herpes Zoster
3. Impetigo vesikobulosa
VIII. DIAGNOSIS KERJA
Varisela
4

IX. PENATALAKSANAAN
Umum
1. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit yang dideritanya
merupakan akibat infeksi virus dan menular
2. Menyarankan kepada pasien untuk mengkonsumsi obat secara teratur.
Khusus
Sistemik :
Tablet Acyclovir 5 x 400mg/hari/oral selama 7 10 hari
Paracetamol sirup 3 x 250mg/hari/oral (jika demam)
Topikal:
Bedak Salicylic 2x sehari (pada vesikel)
XI. PROGNOSIS
Quo ad Vitam : bonam
Quo ad Functionam : bonam
Quo ad Sanationam : bonam