Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage

International
Perdarahan Postpartum Perdarahan Postpartum Perdarahan Postpartum Perdarahan Postpartum
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Objektivitas Objektivitas Objektivitas Objektivitas
Definisi
Etiologi
Faktor resiko
Pencegahan
Tatalaksana
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Definisi Tradisional Definisi Tradisional Definisi Tradisional Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan
pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden Insiden Insiden Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Etiologi Perdarahan Postpartum Etiologi Perdarahan Postpartum Etiologi Perdarahan Postpartum Etiologi Perdarahan Postpartum
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP - -- - Antepartum Antepartum Antepartum Antepartum
Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP - -- - Intrapartum Intrapartum Intrapartum Intrapartum
Persalinan operatif s.c atau pervaginam dengan alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang
kedua
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP - -- - Postpartum Postpartum Postpartum Postpartum
Laserasi atau episiotomi
retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Pencegahan Pencegahan Pencegahan Pencegahan
Waspada
manajemen aktif kala tiga
- Oxytocin profilaksis
10 U IM
20 U/L N/S IV tetesan cepat
- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala
III
Cochrane Library
Issue 1, 2000
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Outcome (subjects)
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Apakah telah terjadi HPP? Apakah telah terjadi HPP? Apakah telah terjadi HPP? Apakah telah terjadi HPP?
Pertimbangkan faktor risiko
Observasi perdarahan pervaginam
Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
INGAT
- Perkiraan kehilangan darah
- manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah
- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Apakah penyebabnya? Apakah penyebabnya? Apakah penyebabnya? Apakah penyebabnya?
Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
Lakukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
A AA A = airway = airway = airway = airway
B BB B = breathing = breathing = breathing = breathing
C CC C = circulation = circulation = circulation = circulation
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA - -- - ABC ABC ABC ABC s s s s
Bicara dan observasi pasien
Jalur IV besar (No 16 gauge)
Kristaloid- jumlah banyak!
Hitung Darah lengkap (DPL)
Golongan darah dan Cross-matched
Minta PERTOLONGAN!
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Nilai fundus Nilai fundus Nilai fundus Nilai fundus
simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
Jika lembek masase bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
- membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Kompresi Bimanual Kompresi Bimanual Kompresi Bimanual Kompresi Bimanual
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Oxytocin Oxytocin Oxytocin Oxytocin
5 units IV bolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat
10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual
Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:
- Singkirkan adanya inversio uteri
- Palpasi luka servik
- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
- Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Reposisi Uterus yang inversi Reposisi Uterus yang inversi Reposisi Uterus yang inversi Reposisi Uterus yang inversi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Reposisi Uterus yang Inversi Reposisi Uterus yang Inversi Reposisi Uterus yang Inversi Reposisi Uterus yang Inversi
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Uterotonika Tambahan Uterotonika Tambahan Uterotonika Tambahan Uterotonika Tambahan
ergotamine hati-hati pada hipertensi
- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
- Dosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
- 400 mg pr or po
- 800-1000 mg per rektal
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi
Uterus baik (keras) Uterus baik (keras) Uterus baik (keras) Uterus baik (keras)
Eksplorasi traktus genitalia bawah
dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dan lampu
Perbaikan surgikal yang tepat
- dapat di tampon sementara dengan
balon Foley atau kasa)
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - Perdarahan Uterus Berlanjut Perdarahan Uterus Berlanjut Perdarahan Uterus Berlanjut Perdarahan Uterus Berlanjut
Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,
fibrinogen
Bila koagulopati abnormal:
- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
Bila koagulasi normal:
- siapkan Kamar Operasi
- singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
- pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana - -- - ABC s ABC s ABC s ABC s
PASTIKAN bahwa anda siap
untuk melakukan resusitasi!!!!
Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP,
arterial line, dll
Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Simpulan Simpulan Simpulan Simpulan
waspada
Praktek pencegahan
nilai kehilangan darah
nilai status maternal
Resusitasi aktif
diagnosis penyebab
Tatalaksana penyebab
Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Management Management Management Management - -- - Evolution Evolution Evolution Evolution
Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness
Postpartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Jauhkan jari anda yang
berdarah dari serviks!
Postpartum Hemorrhage Postpartum Hemorrhage Postpartum Hemorrhage Postpartum Hemorrhage
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International
Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage Antepartum Hemorrhage
International