1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d bronkospasme 2. Gangguan pertukaran gas b/d spasme bronkus 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dyspneu B. Discharge Planning 1. Jelaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar gambar 2. Fokuskan pada peraatan mandiri di rumah 3. !indari faktor pemi"u# Kebersihan lantai rumah$ debu debu$ karpet$ bulu binatang dsb %. Jelaskan tanda tanda bahaya yang akan mun"ul &. 'jarkanpenggunaan nebuli(er ). Keluarga perlumemahami tentang pengobatan$ nama obat$ dosis$ efek samping$ aktu pemberian. *. 'jarkan strategi kontrol ke"emasan$ takut$ stress +. Jelaskanpentingnya istirahat danlatihan$ termasuk latihan nafas ,. jelaskan pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat 1 -o .iagnosa keperaatan /ujuan .an Krietria !asil 0nter1ensi 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d bronkospasme .efinisi# Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas. Batasan Karakteristik# - .ispneu$ 2enurunan suara nafas - 3rthopneu - 4yanosis - Kelainan suara nafas 5rales$ hee(ing6 - Kesulitan berbi"ara - Batuk$ tidak efekotif atau tidak ada - 7ata melebar - 2roduksi sputum - Gelisah - 2erubahan frekuensi dan irama nafas Faktor8faktor yang berhubungan# - 9ingkungan# merokok$ menghirup asap rokok$ perokok pasif823K$ infeksi - Fisiologis# disfungsi neuromuskular$ hiperplasia dinding bronkus$ alergi jalan nafas$ asma. - 3bstruksi jalan nafas# spasme jalan nafas$ sekresi tertahan$ banyaknya mukus$ adanya jalan nafas buatan$ sekresi bronkus$ adanya eksudat di al1eolus$ adanya benda asing di jalan nafas. -34# :espiratory status# ;entilation :espiratory status# 'iray paten"y 'spiration 4ontrol Kriteria !asil# 7endemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih$ tidak ada sianosis dan dyspneu 5mampu mengeluarkan sputum$ mampu bernafas dengan mudah$ tidak ada pursed lips6 7enunjukkan jalan nafas yang paten 5klien tidak merasa ter"ekik$ irama nafas$ frekuensi pernafasan dalam rentang normal$ tidak ada suara nafas abnormal6 7ampu mengidentifikasikan dan men"egah faktor yang dapat menghambat jalan nafas NIC: Airway Management Buka jalan nafas$ guanakan teknik "hin lift atau ja thrust bila perlu 2osisikan pasien untuk memaksimalkan 1entilasi 0dentifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan 2asang mayo bila perlu 9akukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau su"tion 'uskultasi suara nafas$ "atat adanya suara tambahan 9akukan su"tion pada mayo Berikan bronkodilator bila perlu Berikan pelembab udara Kassa basah -a4l 9embab 'tur intake untuk "airan mengoptimalkan keseimbangan. 7onitor respirasi dan status 32 2 2 Gangguan pertukaran gas b/d spasme bronkus Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru$ hipertensi pulmonal$ penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan "urah jantung. .efinisi# Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau pengeluaran karbondioksida di dalam membran kapiler al1eoli Batasan karakteristik# Gangguan penglihatan 2enurunan 432 /akikardi !iperkapnia Keletihan somnolen 0ritabilitas !ypo<ia kebingungan .yspnoe nasal faring 'G. -ormal sianosis arna kulit abnormal 5pu"at$ kehitaman6 !ipoksemia hiperkarbia sakit kepala ketika bangun frekuensi dan kedalaman nafas abnormal Faktor faktor yang berhubungan# NC: :espiratory =tatus# Gas e<"hange :espiratory =tatus# 1entilation ;ital =ign =tatus !riteria "asil: 7endemonstrasikan peningkatan 1entilasi dan oksigenasi yang adekuat 7emelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan 7endemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih$ tidak ada sianosis dan dyspneu 5mampu mengeluarkan sputum$ mampu bernafas dengan mudah$ tidak ada pursed lips6 /anda tanda 1ital dalam rentang normal NIC: Airway Management Buka jalan nafas$ guanakan teknik "hin lift atau ja thrust bila perlu 2osisikan pasien untuk memaksimalkan 1entilasi 0dentifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan 2asang mayo bila perlu 9akukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau su"tion 'uskultasi suara nafas$ "atat adanya suara tambahan 9akukan su"tion pada mayo Berika bronkodilator bial perlu Barikan pelembab udara 'tur intake untuk "airan mengoptimalkan keseimbangan. 7onitor respirasi dan status 32 #espirat$ry M$nit$ring 7onitor rata > rata$ kedalaman$ irama dan usaha respirasi 4atat pergerakan dada$amati kesimetrisan$ penggunaan otot tambahan$ retraksi otot supra"la1i"ular dan inter"ostal 7onitor suara nafas$ seperti dengkur 7onitor pola nafas# bradipena$ takipenia$ kussmaul$ hiper1entilasi$ "heyne stokes$ biot 4atat lokasi trakea 7onitor kelelahan otot diagfragma 5 gerakan paradoksis 6 'uskultasi suara nafas$ "atat area penurunan / tidak 3 ketidakseimbangan perfusi 1entilasi perubahan membran kapiler8al1eolar adanya 1entilasi dan suara tambahan /entukan kebutuhan su"tion dengan mengauskultasi "rakles dan ronkhi pada jalan napas utama 'uskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya 3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dyspneu .efinisi# 0ntake nutrisi tidak "ukup untuk keperluan metabolisme tubuh. Batasan karakteristik# - Berat badan 2? @ atau lebih di baah ideal - .ilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari :.' 5:e"omended .aily 'lloan"e6 - 7embran mukosa dan konjungti1a pu"at - Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah - 9uka$ inflamasi pada rongga mulut - 7udah merasa kenyang$ sesaat setelah mengunyah makanan - .ilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan - .ilaporkan adanya perubahan sensasi rasa - 2erasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan - 7iskonsepsi - Kehilangan BB dengan makanan "ukup - Keengganan untuk makan - Kram pada abdomen - /onus otot jelek - -yeri abdominal dengan atau tanpa NC: -utritional =tatus# food and Fluid 0ntake -utritional =tatus# nutrient 0ntake Aeight "ontrol !riteria "asil: 'danya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan 7ampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi /idk ada tanda tanda malnutrisi 7enunjukkan peningkatan fungsi penge"apan dari menelan /idak terjadi penurunan berat badan yang berarti NIC: Nutriti$n Management Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gi(i untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. 'njurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe 'njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan 1itamin 4 Berikan substansi gula Bakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk men"egah konstipasi Berikan makanan yang terpilih 5 sudah dikonsultasikan dengan ahli gi(i6 'jarkan pasien bagaimana membuat "atatan makanan harian. 7onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutriti$n M$nit$ring BB pasien dalam batas normal 7onitor adanya penurunan berat badan 7onitor tipe dan jumlah akti1itas yang biasa dilakukan 4 patologi - Kurang berminat terhadap makanan - 2embuluh darah kapiler mulai rapuh - .iare dan atau steatorrhea - Kehilangan rambut yang "ukup banyak 5rontok6 - =uara usus hiperaktif - Kurangnya informasi$ misinformasi Faktor8faktor yang berhubungan# Ketidakmampuan pemasukan atau men"erna makanan atau mengabsorpsi (at8(at gi(i berhubungan dengan faktor biologis$ psikologis atau ekonomi. 7onitor interaksi anak atau orangtua selama makan 7onitor lingkungan selama makan Jadalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan 7onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 7onitor turgor kulit 7onitor kekeringan$ rambut kusam$ dan mudah patah 7onitor mual dan muntah 7onitor kadar albumin$ total protein$ !b$ dan kadar !t 7onitor makanan kesukaan 7onitor pertumbuhan dan perkembangan 7onitor pu"at$ kemerahan$ dan kekeringan jaringan konjungti1a 7onitor kalori dan intake nuntrisi 4atat adanya edema$ hiperemik$ hipertonik papila lidah dan "a1itas oral. 4atat jika lidah berarna magenta$ s"arlet 5 6