POMR (Problem Oriented Medical Record)

Karina Rakhma Meutia

DATA BASE CLUE AND CUE PROBLE
M LIST INITIAL DX
PLANNING
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas
Nama : Ny. Juliana
Jenis Kelamin : Wanita
Umur : 35 th
Alamat :Kayan, Jombang
Suku Bangsa : Jawa
Agama : slam
!gl "eriksa : ## Juli $%#&
No.'( : #) #$ 3*
Anamnesa
KU : +,S kabur
RPS :
(ata kabur se-ak tahun $%#3, mata kabur
awal kanan .ahulu baru .iikuti sebelah kiri,
(ata kanan sering terasa /ekot0/eko, "using
123. "asien memnngunakan ka/amata se-ak
kelas $ S(", su.ah ganti ka/amata &4,
sebelum 5akai ka/amata 5asien sering
mengeluh kabur t ketika melihat -auh.
RPD :
,( 103
6! 123
7astritis 103
RPK Ayah menggunakan ka/amata
RPSos : 103
RPengobatan : 103
Pemeriksaan isik :
0Wanita 35 th
0Blurre. 8ision 29
2
0 mata kanan
sering terasa
/ekot /ekot
0/ayah
menggunakan
ka/a mata 123
0 :+, : %,59;%
5in hole 103
:+S : #9;% 5in
hole 123
0 A'K
+, :0
+S : 0<.$590
%.$54#;
0:isus koreksi
+, : "6 103
+S : S0;.%%
0Segmen anterior
.bn
0Segmen 5osterior
=9. %.<0%.), 5a5il
N bb -elas,
myo5i/ /res/ent,
retina tigroi. 292
7laukoma #.# +S 6igh
(yo5ia 2 +,
7laukoma Nearly
absolut
0 6isberg test
0 7oniosko5i
0 Kam5imetris
0 +=!
0 5enggunaan
ka/amata
+, : "lano
+S : S 0;.%%
0 !imol %.5
> $ .. gtt
+,S
0 7lao5en %0
%0# 1 # .. gtt
+,S3
0 7lau/on #4
# tab
'ena5ar #4
#tab
#. Keluhan
sub-ekti?
1 (ata kabur,
5using, mata
/ekot0/ekot3
$. Kekuhan
sub-ekti?
1:isus, !+,
la5ang 5an.ang,
@un.usko5i.
Koreksi
ka/amata3
#. Kon.isi
5asien saat ini.
$. ,iagnosis
5enyakit 5asien
3. !era5i yang
akan .iberikan
&. Kom5likasi
A "rognosis
5. "asien
.ian-urkan untu
teta5 minum obat
se/ara teratur .an
kontrol terartur
untuk men/egah
ter-a.inya
glau/oma absolut
OD OS
%.59;% !isus #9;%
"
%.59;%
"6
103
Reraksi S0 ;.%%
;9#%
#3
mm6g
#ekanan
bola mata
#$
mm6g
" Perse$si
%arna
0
" Pro&eksi
caha&a
0
" Kacamata
lama
0