UJIAN KASUS

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
Ashoka Sulistyasmara
092011101005
Pembimbing:
Dr. Kadek Dharma Widhiarta Sp. GK, Sp. OG
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 23 tahun
Pendidikan : SD
Alamat : Ds. Krajan RT 2/9 Sukowono
Tanggal MRS : 10 Januari 2013
No. RM : 00000001356

Nama Suami : Tn. W
Umur : 25 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Krajan RT 2/9 Sukowomo
DATA DASAR
Keluhan Utama: Nyeri pada perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah, dirasakan sejak kemarin, Kamis, 9 Januari
2014, awalnya pasien mengatakan saat buang air kecil (BAK) tidak lancar, urin yang
keluar hanya sedikit tidak lancar dan berwarna kemerahan, pasien merasa tidak puas
setelah BAK, pasien juga hari itu selalu ingin kencing, malam hari tidur pasien tidak
nyenyak karena pasien selalu ingin BAK, hingga akhirnya pasien merasa nyeri di perut
bagian bawah setiap kali ingin BAK.
10 Januari 2013, pasien mengatakan BAK masih tidak lancar, dan nyeri di perut bagian
bawah masih terasa. Nyeri dirasakan tidak terus-menerus hanya jika terasa saat BAK,
nyeri yang dirasakan tidak menjalar ke pinggang kanan maupun kiri. Karena keluhan
tersebut, pasien akhirnya memeriksakan diri ke PKM Sukowono, di PKM pasien tidak
mendapatkan pengobatan apapun, pasien akhirnya di rujuk ke RSD dr. Soebandi Jember.
10 Januari 2013 pasien langsung periksa ke poli kandungan, pasien sempat dicoba untuk
dipasang volley catheter tapi gagal, akhirnya dipasang volley catheter di IGD RSD dr.
Soebandi, dan keluar urin 1500 cc berwarna kemerahan keruh. Pasien lalu MRS di R.
Dahlia.

DATA DASAR
Riwayat penyakit sekarang
3 hari sebelumnya, pasien telah melahirkan bayi secara spontan belakang kepala di RSD
dr Soebandi ditolong oleh bidan vk, lahir bayi laki-laki BB 2300 gram dan PB 48 cm,
tanggal 6 januari 2014 pukul 23.35 WIB. Proses persalinan saat kala II membutuhkan
waktu 3 jam 35 menit, kala III 20 menit. Perineum mengalami laserasi derajat III dan
juga telah diepisiotomi.
Setelah melahirkan pasien mengatakan BAK normal, warna air kencing jernih, dan tidak
nyeri di perut bagian bawah. Pasien baru mengeluh BAK tidak lancar dan perut bagian
bawah terasa nyeri tanggal 9 Januari 2014.

Riwayat Penyakit Dahulu
Infeksi Saluran Kemih Selama Hamil disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga (-)

Riwayat Pengobatan (-)


DATA DASAR
Riwayat Menstruasi
Usia menarche : 11 tahun
Haid teratur/7 hari/dismenorhea (-)

Riwayat Marital: 1x/ tahun 2012 s/d sekarang

Riwayat Obstetrik
1. Laki-laki/ 7 hari/lahir di RS ditolong bidan/BB 2300 gram

Riwayat KB (-)

DATA DASAR
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum: cukup
Kesadaran compos mentis
Vital Sign: TD 120/80 mmHg Nadi 78 x/menit Napas 20x/menit Suhu: 37,5 C

Status Interna Singkat
Kepala: Mata : konjungtiva (-) anemis, sklera (-) ikterik
Hidung : sekret (-) darah (-)
Mulut : (-) cyanosis
Telinga : sekret (-) darah (-)
Leher: pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid (-)
Thorax: cor : inspeksi ictus cordis tak tampak
palpasi ictus cordis tidak teraba
perkusi redup, batas jantung tak melebar
auskultasi s1 s2 tunggal, extrasistole (-), murmur (-) gallop (-)
pulmo : inspeksi simetris, retraksi (-) ketertinggalan gerak (-)
palpasi fremitus raba kanan dan kiri (+)
perkusi kanan dan kiri sonor
auskultasi vesikuler kanan dan kiri, wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen: cembung, bising usus (+), tymphani, soepel, vesika urinaria tidak teraba.
Genital: terpasang volley catheter pada urethra, tidak terdapat tanda infeksi maupun luka
Ekstremitas: akral hangat pada ke empat ekstremitas, oedema (-)


DATA DASAR
Pemeriksaan Obstetri
Payudara: papilla mammae menonjol dan mengalami hiperpigmentasi
Abdomen: inspeksi cembung, tinggi fundus uteri sudah teraba, tidak terdapat luka
auskultasi bising usus + normal
perkusi tymphani
palpasi soepel, nyeri tekan abdomen (-)
Genitalia (vulva/vagina) didapatkan bekas luka laserasi perineum grade III mediolateral
sinistra yang sudah dijahit, terawat dengan baik, fluor albus (-), fluxus (-), loche
sanguinolenta (+)


RESUME
Wanita berusia 23 tahun MRS tanggal 10 januari 2014 datang dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah.
Pasien mempunyai riwayat telah melahirkan secara spontan bayi laki-laki BB 2300 gram
PB 48 cm pada tanggal 6 Januari 2013 jam 23.55 WIB, ditolong oleh bidan RSD dr
Soebandi, Lama Persalinan kala II 3 jam 35 menit. Post partum pasien mengatakan bisa
BAK dengan normal dan air kencing berwarna jernih.
Tanggal 9 Januari pasien mengeluh susah BAK, BAK tidak lancar, jumlah urin yang
keluar sedikit dan berwarna keruh kemerahan, setelah BAK merasa tidak puas dan sering
merasa ingin BAK lagi. Malam hari pasien tidak bisa tidur nyenyak karena perasaan
ingin BAK. Hingga akhirnya perut bagian bawah terasa nyeri, nyeri selalu dirasakan saat
timbul perasaan ingin berkemih.
10 Januari 2013, karena keluhan nyeri perut bagian bawah tidak hilang, dan saat BAK
tidak lancar, urine berwarna keruh kemerahan pasien periksa ke PKM Sukowono, lalu
disarankan periksa ke RSD dr Soebandi. Pasien lalu periksa ke RSD dr Soebandi, saat di
Soebandi dipasang catheter urin, keluar urine keruh berwarna merah bervolume 1500 cc.
Dari Hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, Nadi 78 x/menit RR 20
x/menit, Suhu 37,5 C. Hasil pemeriksaan abdomen didapatkan TFU tidak teraba, dari
hasil pemeriksaan genital, vulva/vagina didapatkan bekas luka laserasi perineum yang
telah dijahit dan terawat dengan baik, fluxus (-) lochea sanguinata (-).
ASESSMENT
P0101 post Partum Spontan Hari ke-7 dengan retensio urine
PLANNING
Monitoring:
Obsevasi TTV
Observasi Jumlah Produksi Urine

Diagnostik:
Cek DL
Cek UL
Cek Fungsi Ginjal
USG

Terapi
Pemasangan Kateter
Bladder training
Medikamentosa ?



Urinary Retentio
Causes Urinary Retention:
Nerve Disease/Spinal Cord Injury
Vaginal childbirth
Infections of the brain/spinal cord
Diabetes
Stroke
Multiple sclerosis
Trauma
Heavy metal poisoning
Pelvic injury/trauma
Infection (urinary tract infections)
Surgery/anesthesia
Medication (antihistamine, anticholinergics/antispasmodics)
Bladder stone
Severe Constipation
Psychogenic factor





Bladder Training
Kegel Exercise
There are several schedules of exercise programs:
(a) squeeze and hold the pelvic floor muscles up to 10 seconds;
(b) relax 15 seconds;
(c) repeat ten squeezes in each of the lying, sitting, and standing positions;
(d) perform ten quick flicks (rapid contraction and release of the muscle) in each
position; and
(e) repeat the program three times daily.