Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :


Nama : ARIS HIDAYAT
TTL : BANTUL, 27 Maret 1991
Pekerjaan : MAHASISWA
Alamat : Panjang RT01, Panjangrejo, Pundong, Bantul, Yogyakarta
Adalah orang tua dari
Nama : WALI
Jenis Kelamin : -
TTL : -
Pekerjaan : -
Alamat : -
Menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar Rp 0,-/ bulan.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
Mengetahui,
Kepala Dusun Setempat


Wagiyo