KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

/
Nama (Huruf Besar) : AMINAH AMAL BINTI ABDULLAH
No. Kad Pengenalan : 820831-07-5104
Gred/ Kategori /
[Kumpulan (*)] DG 41
Jawatan : PPPS 41 (TIMBALAN KETUA PENGAWAS)
Gaji : RM 3,613.40 No. Akaun :
Elaun-elaun : RM 850.00 Nama Bank : MAYBANK
Jumlah : RM 4,463.40 Cawangan : BANDAR PERDA, BM
Jenis/Model : NISSAN SENTRA
No. Pendaftaran : WNP 9826
Kuasa : 1600 cc
Kelas Tuntutan : A
Alamat Pejabat
Alamat Rumah
lampiranA/jun2011
:
157091152464
Kenderaan
Pendapatan (RM)
SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG JAWA,
41000 KLANG
Jarak dari pejabat ke tempat
mesyuarat . km
LOT 1370A JALAN UGANDA,
KAMPUNG JAWA,
41000 KLANG
Jarak dari rumah ke tempat
mesyuarat . km
LAMPIRAN A
BAGI 2014
(Tahun)
SEPTEMBER
(Bulan)
MAKLUMAT PEGAWAI
15
15
Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak (km)
TAKLIMAT PENGAWASAN UPSR 2014 - PUSAT BA 038
03.09.14 8.15 pg 8.50 pg Dari rumah ke Pusat BA 038 SK Jalan Kebun 15
1.00 ptg 1.40 ptg Dari Pusat BA 038 SK Jalan Kebun ke rumah 15
PENGAWASAN UPSR 2014 - PUSAT BA 038 SK JALAN KEBUN
09.09.14 6.50 pg 7.30 pg Dari rumah ke Pusat BA 038 SK Jalan Kebun 15
1.30 ptg 2.10 ptg Dari Pusat BA 038 SK Jalan Kebun ke rumah 15
10.09.14 6.50 pg 7.30 pg Dari rumah ke Pusat BA 038 SK Jalan Kebun 15
11.00 pg 11.40 pg Dari Pusat BA 038 SK Jalan Kebun ke rumah 15
12.09.13 6.50 pg 7.30 pg Dari rumah ke Pusat BA 038 SK Jalan Kebun 15
5.00 ptg 5.40 ptg Dari Pusat BA 038 SK Jalan Kebun ke rumah 15
ms2/lampiranA/jun2011
JUMLAH 120
KENYATAAN TUNTUTAN
Bagi :
500 km pertama 120 km x 0.70 sen / km RM
501 km hingga 1 000 km km x sen / km RM
1 001 km hingga 1 700 km km x sen / km RM
1 701 km hingga seterusnya km x sen / km RM
Jumlah RM
Teksi [ Resit ........]: RM
Bas [ Resit .......]: RM
Kereta Api [Resit .............]: RM
Feri [ Resit ..........]: RM
Lain-lain [Tambang gantian kapalterb..]: RM
Jumlah RM
hari x Elaun Makan Sebanyak RM 1 /hari RM
hari x Elaun Makan Sebanyak RM 1 /hari RM
Jumlah RM
x BSH sebanyak RM ../hari RM
[Resit no: Rujuk Lampiran ...]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM

x Elaun Lojing sebanyak ./hari)

RM
Jumlah* RM
Tol [ Resit .......]: RM
Tempat Letak Kereta [ Resit ........]: RM
Dobi [ Resit .........]: RM
Pos [ Resit .......]: RM
Telefon, Teleks, Faks [ Resit .................]: RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3%) : RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja ]
JUMLAH TUNTUTAN RM 84.00
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
TUNTUTAN PELBAGAI
TUNTUTAN BAYARAN SEW HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
84.00
84.00
Saya mengaku bahawa:
a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas
rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM .. telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya;
d) panggilan telefon sebanyak RM .................... dibuat atas urusan rasmi ; dan
e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: .

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi
Tarikh: .
.
.
.

Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM
Catatan:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
(Tandatangan)
(Nama)
(Jawatan)
(Tandatangan)
PENGAKUAN
PENGESAHAN
11.09.2014
ms4/lampiranA/jun2011
Nama Penerima :
No. Kad Pengenalan : 8 2 0 8 3 1
0 7 5 1 0 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Alamat Sekolah /
SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG JAWA
Pejabat 41000 KLANG
No. Gaji : 2 0 2 7 6 3 6 8
1 2 3 4 5 6 7 8
No. Akaun Bank : 1 5 7 0 9 1 1 5 2 4 6 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Nama Bank :
Cawangan Bank :
Nombor Tel Bimbit :
Nombor Tel Pejabat :
Nombor Fax Pejabat :
Alamat E-mail :
Dengan ini saya mengesahkan maklumat tersebut adalah betul dan akaun bank masih aktif.
Nota :
#1 - Pastikan nombor kad pengenalan dan akaun tiada sengkang (-)
Sila catitkan maklumat email dan nombor faks bagi penyemakkan bayaran secara EFT.
Sila lampirkan salinan buku/penyata bank yang jelas dan terkini.
J 10
( AMINAH AMAL BINTI ABDULLAH )
Tandatangan
SEKTOR PENILAIAN DAN PEPERIKSAAN
JABATAN PELAJARAN SELANGOR
Maklumat Akaun Bank Terkini
( dilampirkan bersama setiap baucar manual )
aminah_amal@yahoo.com
JPS.SPP-43
MAYBANK
BANDAR PERDA, BUKIT MERTAJAM
016-4434971
03-33732731
03-33732731
AMINAH AMAL BINTI ABDULLAH