REFERAT

PERSALINAN NORMAL
Disusun Oleh:
Nama: Intan Nabila Al MAnsyuri
NPM: 110. 2006. 129
PEMBIMBING :
Dr. iyant! Ira"an# $%.OG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SERANG
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
KATA PENGANTAR
Assalaamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,
Pu&i syu'ur 'ita %an&at'an 'e%a(a )uhan *an+ Maha Esa yan+ telah memberi ni'mat
be+itu besar 'e%a(a 'ita sam%ai aat ini serta hi(ayah (an 'esem%atannya sehin++a saya (a%at
menyelesai'an ma'alah ini. Ma'alah men+enai Persalinan Normal ini saya buat (alam
ran+'a memenuhi salah satu syarat 'e%aniteraan ba+ian !bstetri (an +ine'!l!+i (i $,D
$eran+.
Pa(a 'esem%atan 'ali ini# i-in'an saya seba+ai %enulis untu' men+u.a%'an terima
'asih 'e%a(a semua %iha' yan+ telah membantu saya untu' menyelesai'an %resentasi 'asus
ini# terutama 'e%a(a %embimbin+ saya !r" Ri#an$o Ira%an" S&OG #an+ telah meluan+'an
"a'tunya untu' membimbin+ saya (iten+ah 'esibu'an (an %a(atnya a'ti/itas beliau. )erima
'asih &u+a saya u.a%'an 'e%a(a 'eluar+a saya yan+ selalu memberi'an (u'un+an (an
mem!ti/asi saya hin++a saat ini# serta 'e%a(a teman0teman saya yan+ se(an+ men&alani
'e%aniteraan (i $,D $eran+.
A'hirnya (en+an se+ala 'eren(ahan hati saya mem!h!n maa1 yan+ sebesarnya a%abila
(alam %enulisan ma'alah ini banya' men+alami 'e'uran+an. $e+ala saran (an 'riti' re'an 2
re'an a'an (en+an senan+ hati saya terima a+ar (a%at men&a(i lebih bai' la+i untu' masa
(e%an. $em!+a ma'alah ini (a%at berman1aat ba+i re'an 2 re'an se'alian.
$eran+# $e%tember 2013

Penyusun
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman i
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
DAFTAR ISI
4alaman
5A)A PENGAN)A........................................................................................i
DA6)A I$I.....................................................................................................iii
BAB I PENDA4,7,AN............................................................................ 1
BAB II )IN8A,AN P,$)A5A
2.1. )e!ri 'ehamilan n!rmal..............................................................3
2.1.1 )an(a0tan(a 'ehamilan......................................................3
2.1.2 Gamet!+enesis..................................................................9
2.1.3 6ertilisasi...........................................................................9
2.2 )e!ri 2 te!ri ter&a(inya %artus ................................................. 13
2.3. 6a't!r 2 1a't!r yan+ mem%en+aruhi %ersalinan........................1:
2.3.1. Passa+e......................................................................... 1:
2.3.2. Passan+er......................................................................21
2.3.3. P!"er............................................................................2;
2.;. Pemba+ian 1ase<'ala %ersalinan................................................2;
2.:. Me'anisme Persalinan N!rmal.................................................2=
2.6 Pim%inan Persalinan..................................................................36
3.1. 5ala I .................................................................................36
3.2. 5ala II.................................................................................36
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman ii
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
3.3. 5ala III................................................................................39
3.;. 5ala I>................................................................................39
DA6)A P,$)A5A.......................................................................................;0
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman iii
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
I!en$i$as Pasien
Nama : Ny. 5
,mur : 2: thn
A+ama : Islam
Pen(i(i'an : $7)P
Alamat : 5am%un+ 'uban+ laban ) 0:<? 03#
5e..B!&!ne+ara
Pe'er&aan : Ibu rumah tan++a
Pe'er&aan suami: )ena+a 'er&a '!ntra'
Masu' $ : 3 A+ustus 2013 %u'ul 03.30 "ib
Anamnesis
5eluhan ,tama : 4amil 9 bulan (en+an mulas0mulas in+in melahir'an
5eluhan )ambahan : 5eluar len(er ber.am%ur (arah
i"ayat 'ehamilan se'aran+:
Pasien (atan+ 'e $,D $eran+ (iantar 'eluar+a (en+an 'eluhan mulas0mulas
in+in melahir'an. 5eluhan ini (irasa'an !leh %asien se&a' %u'ul 02.00 "ib @t+l 309013A.
5eluhan mulas0mulas (irasa'an men&alar (ari %erut (e%an hin++a %in++an+. 5eluhan mulas0
mulas (irasa'an teratur# sema'in lama sema'in serin+ (an sema'in 'uat# setia% : menit
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman iv
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
selama 'uran+ lebih 1 menit. Bersamaan (en+an 'eluhan ini %asien men+ata'an 'eluar (arah
ber.am%ur len(ir (ari &alan lahir. 5eluhan 'eluar air0air (ari &alan lahir (isan+'al !leh %asien.
Pasien men+ata'an saat ini se(an+ hamil 9 bulan ana' 'e(ua. Belum %ernah
'e+u+uran sebelumnya. Pasien men+etahui 'ehamilannya se&a' %asien telat hai( 1 bulan.
5emu(ian %asien memeri'sa'an (iri 'e bi(an men++una'an test %a.' (an hasilnya %!siti1.
Pasien men+eluh mual muntah (an na1su ma'an menurun namun ti(a' sam%ai men++an++u
a'ti1itas sehari0hari %a(a masa a"al 'ehamilan @hin++a bulan 'e03A. Pasien semen&a' hamil
merasa %ayu(aranya membesar (an mene+an+# %utin+ susu men+hitam# %erut sema'in
membesar# (an merasa'an +era'an &anin se&a' usia 'ehamilan : bulan (an masih (irasa'an
sam%ai se'aran+.
Ri%a#a$ Pen#a'i$ Da()l) !an Kel)ar*a
Asma : 5eluhan sesa' (isertai suara men+i. Disan+'al
Penya'it 8antun+ .....: 5eluhan .e%at lelah saat bera'ti/itas# sesa' bila ti(ur terlentan+#
nyeri (a(a. Disan+'al
Diabetes Melitus : 5eluhan banya' ma'an# banya' minum# serin+ BA5. Disan+'al
4i%ertensi : 5eluhan ri"ayat te'anan (arah tin++i# nyeri ten+'u'. Disan+'al
)b. : Batu'0batu' lama (isertai 'erin+at malam. Disan+'al
4e%atitis : $a'it 'unin+# ba' se%erti teh. Disan+'al
Ri%a#a$ Mens$r)asi
Menar.he : 13 tahun
7ama : = hari
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman v
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
$i'lus 4ai( : 29 hari#teratur
8umlah : 2B +anti %embalut
Dismen!re : @0A
6lu!r albus : @0A
4P4) : 601102012
)P : 1300902013
Ri%a#a$ &erni'a(an
Meni'ah satu 'ali# selama 6tahun %a(a saat usia 19 tahun# (an suami saat usia 2: tahun.
Ri%a#a$ &ersalinan
G2P1A0
1. ;#: tahun# la'i0la'i# hamil .u'u% bulan# lahir (it!l!n+ bi(an# se.ara s%!ntan# t(' a(a
%enyulit# berat lahir 2900 +ram# hi(u%.
2. 4amil ini
Ri%a#a$ Kon$rase&si
Pasien men+a'u men++una'an 5B sunti' %er bulan selama 2 tahun
Ri%a#a$ Im)nisasi
Dua 'ali imunisasi )) saat usia 'ehamilan ; (an : bulan
Ri%a#a$ AN+
0 5!ntr!l rutin 'ehamilan 'e bi(an atau %us'esmas tia% bulan
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman vi
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
0 Diberi'an /itamin (an %enambah (arah
0 Diberi'an imunisasi )) 2B @saat usia 'ehamilan ;C: bulanA
0 Di%eri'sa te'anan (arah %asien selalu n!rmal
0 Berat ba(an bertambah seirin+ bertambahnya usia 'ehamilan
0 Perut membesar sesuai usia 'ehamilan
Pemeri'saan Fisi'
5ea(aan umum : Bai'
5esa(aran : D!m%!s mentis
)e'. Darah : 120<=0 mm4+
Na(i : 93B<menit
Perna1asan : 20B<menit
$uhu : 36#:
0
S$a$)s Generalis
5e%ala : N!rm!.e%hal# rambut hitam ti(a' mu(ah (i.abut
Mata : 5!n&un+ti/a ti(a' anemis (an s'lera ti(a' i'teri'
)4) : )i(a' a(a 'eluhan
7eher : )i(a' teraba %embesaran 'elen&ar +etah benin+# 8>P ti(a' menin+'at
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman vii
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
)h!raB : $imetris saat statis (an (inamis
8antun+ : Bunyi &antun+ I (an II re+uler# murmur (an +all!% @0A
Paru : >esi'uler# rh!n'i @0A# "hee-in+ @0A
Ab(!men: $tatus !bstetri
E'stremitas: A'ral han+at# e(ema %retibial @0A
S$a$)s O,s$e$ri
Pemeri'saan L)ar
Ins%e'si : Perut tam%a' membesar (an meman&an+# striae +ra/i(arum@EA# linea ni+ra@EA
Pal%asi : 7I: tin++i 1un(us uteri 32.m# teraba bulat# luna'# ti(a' melentin+# ti(a' teraba
ba+ian lain &anin.
7II: 5anan: teraba ba+ian0ba+ian 'e.il &anin
5iri : teraba tahanan meman&an+
7III: teraba bulat# 'eras# ti(a' (%t (i+era''an
7I>: '!n/er+en
Aus'ultasi :D88 13:B<menit
4I$: 3B10FB;:G
)B8 : @32012AB1:: H 3100 +r
Pemeri'saan Dalam
>) : ><,<>: )enan+
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman viii
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
P!rti!: arah (e%an
5!nsistensi: luna'
Pembu'aan: 3.m
5etuban: @EA
E11i.ement: :0I
Penurunan: 4 II
Penun&u' : ,bun0ubun 'e.il 'iri (e%an
Ba+ian terba"ah: Presentasi bela'an+ 'e%ala
Pemeri'saan La,ora$ori)m
4em!+l!bin: 11#3 +<(l
7eu'!sit : 11.200<Jl
4emat!'rit : 3;#9 I
)r!mb!sit : 22;.000 <Jl
M./ : 92#3 1l
M.h : 26#= %+
M.h. : 32#: +<(l
Gula (arah se"a'tu : =: m+<(l
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman i
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Dia*nosis
G2P1A0 hamil 39 min++u in%artu 'ala 1 1ase laten# 8anin )un++al 4i(u% Presentasi 'e%ala.
Pena$ala'sanaan
en.ana %ersalinan %er/a+inam
Obser/asi his# D88# (an 'ema&uan %ersalinan tia% ; &am
Obser/asi tan(a0tan(a /ital
Pim%in %ersalinan bila %embu'aan len+'a%
Pro*nosis
5ehamilan : (ubia a( b!nam
Persalinan : (ubia a( b!nam
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman i
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
BAB I
PENDAHULUAN
Peristi"a %rinsi% %a(a ter&a(inya 'ehamilan :
1. Pembuahan < 1ertilisasi : bertemunya !/um (en+an s%ermat!-!a.
2. Pembelahan sel @-i+!tA.hasil %embuahan tersebut.
3. Ni(asi < im%lantasi -i+!t tersebut %a(a (in(in+ saluran re%r!(u'si @%a(a 'ea(aan
n!rmal : im%lantasi %a(a la%isan en(!metrium (in(in+ 'a/um uteriA.
;. Pertumbuhan (an %er'emban+an -i+!t 2 embri! 2 &anin men&a(i ba'al in(i/i(u baru.
5ehamilan (i%en+aruhi berba+ai h!rm!n : estr!+en# %r!+ester!n# human .h!ri!ni.
+!na(!tr!%in# human s!mat!mamm!tr!%in# %r!la'tin (sb.
4uman Dh!ri!ni. G!na(!tr!%in @hDGA a(alah h!rm!n a'ti1 'husus yan+ ber%eran
selama a"al masa 'ehamilan# ber1lu'tuasi 'a(arnya selama 'ehamilan.
)er&a(i %erubahan &u+a %a(a anat!mi (an 1isi!l!+i !r+an0!r+an sistem re%r!(u'si (an
!r+an0!r+an sistem tubuh lainnya# yan+ (i%en+aruhi terutama !leh %erubahan 'eseimban+an
h!rm!nal tersebut.
Men+etahui me'anisme %ersalinan a(alah suatu hal yan+ san+at %entin+ (alam %ra'te'
!bstetri. Me'anisme %ersalinan ini ber'aitan (en+an urutan +era'an0+era'an 1etus selama
%ersalinan. Gera'an0+era'an ini ter(iri (ari suatu seri urutan %erubahan yan+ sesuai (en+an
(iameter %an++ul %a(a saat 1etus bera(a %a(a ba+ian tertentu &alan lahir.
Persalinan meru%a'an %r!ses yan+ (inamis yan+ men+an(un+ risi'! yan+ .u'u% tin++i
bai' itu ba+i ibu mau%un bayi. Oleh 'arena itu memahami %ersalinan yan+ n!rmal a(alah
%entin+ untu' (a%at memba"a ibu (an ana' (en+an selamat.
7amanya suatu 'ehamilan rata0rata a(alah 39 min++u se&a' '!nse%si. Data tentan+
'!nse%si &aran+ se'ali (i'etahui# !leh 'arena itu untu' men+hitun+ lamanya 'ehamilan serin+
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
(i+una'an (ata (ari hari %ertama hai( tera'hir. $uatu 'ehamilan (i'ata'an aterm bila
'ehamilan se'itar 3=0;2 min++u# (an biasanya (alam "a'tu0"a'tu tersebut a'an ter&a(i
%ersalinan.
Menurut Pra"ir!har(&! @2010A# %ersalinan a(alah %r!ses membu'a (an meni%isnya
ser/i's (an &anin turun 'e (alam &alan lahir. $e(an+'an 'elahiran meru%a'an %r!ses (imana
&anin (an 'etuban (i (!r!n+ 'eluar melalui &alan lahir. Persalinan (an 'elahiran n!rmal
a(alah %r!ses %en+eluaran &anin yan+ ter&a(i %a(a 'ehamilan .u'u% bulan @3=0;2 min++uA#
lahir s%!ntan (en+an %resentasi bela'an+ 'e%ala yan+ berlan+sun+ (alam 19 &am# tan%a
'!n%li'asi bai' %a(a ibu mau%un %a(a &anin.
Persalinan yan+ n!rmal bela'an+ 'e%ala meli%uti 9= I (ari semua %ersalinan yan+
mem%unyai tin+'at resi'! %ersalinan ren(ah. )e!ri 2 te!ri ter&a(inya %artus sam%ai saat ini
masih meru%a'an te!ri 2 te!ri yan+ '!m%le's. 6a't!r hum!ral# %en+aruh %r!sta+lan(in#
stru'tur uterus# sir'ulasi uterus# %en+aruh sara1 (an nutrisi (isebut 1a't!r 2 1a't!r yan+
menyebab'an %artus mulai.
6a't!r 2 1a't!r yan+ mem%en+aruhi %ersalinan# yaitu :
1. 8alan lahir# (iba+i : aA Ba+ian tulan+ yan+ ter(iri atas tulan+ 2 tulan+ %an++ul
(en+an yan+ ter(iri atas tulan+ 2 tulan+ %an++ul (en+an
sen(i 2 sen(inya#
bA Ba+ian luna' ter(iri atas !t!t 2 !t!t# &arin+an (an li+amen.
2. 8anin.
3. )ena+a %ersalinan.
Gera'an 2 +era'an 'ar(inal %a(a %ersalinan a(alah @1A en+a+ement# @2A %enurunan# @3A
1le'si# @;A r!tasi (alam# @:A e'stensi# @6A r!tasi luar# (an @=A e's%ulsi.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
BAB II
TIN-AUAN PUSTAKA
."/ Teori 'e(amilan normal
5ehamilan a(alah '!n(isi (imana se!ran+ "anita memili'i &anin yan+ se(an+ tumbuh
(i (alam tubuhnya @yan+ %a(a umumnya (i (alam rahimA. 5ehamilan %a(a manusia ber'isar
;0 min++u atau 9 bulan# (ihitun+ (ari a"al %eri!(e menstruasi tera'hir sam%ai melahir'an.
5ehamilan meru%a'an suatu %r!ses re%r!(u'si yan+ %erlu %era"atan 'husus# a+ar
(a%at berlan+sun+ (en+an bai' 'ehamilan men+an(un+ 'ehi(u%an ibu mau%un &anin. esi'!
'ehamilan ini bersi1at (inamis# 'arena ibu hamil yan+ %a(a mulanya n!rmal# se.ara tiba0tiba
(a%at men&a(i berisi'! tin++i.
6a't!r resi'! %a(a ibu hamil se%erti umur terlalu mu(a atau tua# banya' ana'# (an
bebera%a 1a't!r bi!l!+is lainnya a(alah 'ea(aan yan+ se.ara ti(a' lan+sun+ menambah
resi'! 'esa'itan (an 'ematian %a(a ibu hamil. esi'! tin++i a(alah 'ea(aan yan+ berbahaya
(an mun+'in ter&a(i %enyebab lan+sun+ 'ematian ibu# misalnya %en(arahan melalui &alan
lahir# e'lamsia# (an in1e'si.
."/"/" Tan!a 'e(amilan 0
)an(a (an +e&ala %a(a masin+0masin+ "anita hamil berbe(a0be(a. A(a yan+
men+alami +e&ala0+e&ala 'ehamilan se&a' a"al# a(a yan+ bebera%a min++u 'emu(ian#
atau bah'an ti(a' memili'i +e&ala 'ehamilan (ini. Namun# tan(a yan+ %asti (ari
'ehamilan a(alah terlambatnya %eri!(e menstruasi.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
1. )an(a0tan(a Presumti1
,mumnya (i(asar'an %a(a +e&ala0+e&ala sub&e'ti1# beru%a :
a. Mual muntah
5ehamilan serin+ (itan(ai !leh +an++uan system %en.ernaan yan+ serin+
ter&a(i %a(a %a+i hari @M!rnin+ $i.'nessA +e&ala ini ter&a(i %a(a 'ehamilan 6
min++u# biasanya hilan+ %a(a usia 'ehamilan 12 min++u. 5ea(aan ini ter&a(i
seba+ai a'ibat (ari %enin+'atan h!rm!n 4DG
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman $
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
b. Gangguan berkemih
Pa(a trimester I u'uran uterus mulai membesar sehin++a ter&a(i %ene'anan
%a(a /esi'a urinaria# seirin+ bertambahnya usia 'ehamilan 1re'uensi ber'emih
se.ara bertaha% ber'uran+ (en+an nai'nya uterus 'e(alam ab(!men.
c. Mudah lelah (Fatigue)
Meru%a'an +e&ala yan+ ter&a(i %a(a a"al 'ehamilan sehin++a meru%a'an
tan(a (ia+n!sti' yan+ %entin+
d. Persepsi gerakan janin
5a(an+0'a(an+ %a(a usia 'ehamilan antara 16020 min++u "anita hamil mulai
menya(ari a(anya +era'an ber(enyut rin+an (i%erutnya. Namun tan(a ini
meru%a'an bu'ti %enun&an+# ba+aimana%un %erse%si ini a(alah salah satu t!n++a'
'ema&uan 'ehamilan a%abila (itentu'an (en+an 4P4) (a%at men&a(i bu'ti nyata
(alam menentu'an usia 'ehamilan.
Ber(asar'an %a(a +e&ala0+e&ala !b&e'ti1 beru%a :
a. Terhentina menstruasi
)erhentinya menstruasi men(a(a' %a(a "anita sehat usia subur yan+
sebelumnya men+alami menstruasi# meru%a'an isyarat 'uat a(a 'ehamilan.
)erhentinya menstruasi ini (a%at (isebab'an se&umlah 'ea(aan. $elain
'ehamilan# %enyebabnya (a%at 'arena +an++uan em!si!nal# sa'it 'r!nis#
'e.emasan.
b. Perubahan Mammae
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman %
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
$e.ara umum %erubahan %a(a mammae (a%at menyertai 'ehamilan. Mammae
membesar# te+an+ (an se(i'it nyeri yan+ (isebab'an %en+aruh h!rm!n estr!+en
(an %r!+ester!n.
c. Perubahan pada muk!sa "agina
$elama 'ehamilan mu'!sa /a+ina tam%a' +ela% 'ebiruan atau merah
'eun+uan# 'ea(aan ini (isebut tan(a Dha("i.'.
Tan!a 'em)n*'inan 'e(amilan
Perubahan Ab(!men
a. Perubahan abd!men
Pa(a usia 'ehamilan 12 min++u uterus biasanya teraba (i (in(in+ ab(!men
sebuah %en!n&!lan (iatas sym%isis. ,'uran uterus membesar se.ara bertaha% sam%ai
a'hir 'ehamilan.
b. Perubahan bentuk, ukuran dan k!nsistensi uterus
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman &
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Pa(a min++u0min++u I 'ehamilan# u'uran (an besar uterus menin+'at# se'itar
609 min++u tan(a he+ar mulai Nam%a' @%a(a PD (irasa'an itsmus luna' bila
(ite'anA# tan(a ini bu'an tan(a (ia+n!sti' 'arena tan(a biasanya (i(a%at'an &u+a %a(a
"anita yan+ ti(a' hamil (imana men+alami %erluna''an yan+ berlebihan 'arena
%enyebab lain.
c. #!ntraksi $ra%t!n &icks
$elama 'ehamilan uterus biasanya men+alami '!ntra'si yan+ (a%at (iraba ta%i ti(a'
nyeri (en+an inter/al yan+ ire+uler se&a' masa a"al 'ehamilan. )an(a ini bu'an
meru%a'an tan(a %!siti1 'arena '!ntra'si &u+a (a%at (itemu'an %a(a "anita (en+an
'asus mi!ma uteri.
d. Tanda &egar
Perubahan %a(a ismus uteri sehin++a men&a(i lebih %an&an+ (an luna'.
e. Tanda 'had(ik
>ul/a (ann /a+ina tam%a' 'ebiruan a'ibat %en+aruh estr!+en sehin++a ter&a(i
%enin+'atan %embuluh (arah.
). Tanda Piscasseck
,terus membesar 'e salah satu &urusan sehin++a men!n&!l &elas 'e &urusan
%embesaran tersebut
g. &uman ch!ri!nic g!nad!tr!pin p!siti)
Ini meru%a'an .ara 'has (alam menentu'an 'ehamilan yaitu (e+an
memeri'sa air 'en.in+ %ertama (i %a+i hari.
h. $all!temen
*ekitar pertengahan 'emhamilan /!lume &anin lebih 'e.il (iban(in+'an
(en+an /!lume .airan amni!n. Oleh 'arena itu te'anan men(a(a' %a(a uterus
(a%at menyebab'an &anin ten++elam (alam .airan amni!n (an memantul %a(a
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman '
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
%!sisi semula# benturan y+ (itimbul'an @ball!temenA (a%at (irasa'an !leh &ari0&ari
%emeri'sa.
i. #!ntur )isik janin
5!ntur 1isi' &anin (a%at (i %al%asi melalui (in(in+ ab(!men ibu# (an sema'in
men(e'ati ab(!men '!ntur &anin 'a(an+ sema'in &elas. Mi!ma memili'i u'uran (an
bentu' yan+ menyeru%ai 'e%ala &anin sehin++a ter&a(i 'esalahan (ia+n!sa (en+an
(emi'ian (ia+n!sa %!siti1 'ehamilan ti(a' (a%at (ite+a''an hanya ber(asar'an tan(a
ini.
Tan!a &as$i 'e(amilan
a. +etak jantung janin
)er(en+ar atau men+amati (eta' &antun+ &anin (en+an men++una'an (!%ler
atau (en+an men++una'an ,$G (en+an alat ini (a%at memasti'an (ia+n!sa
'ehamilan# ham%ir selalu (a%at (i(ete'si %a(a usia 'ehamilan 10 min++u.
b. Gerakan janin
Gera'an (a%at (irasa'an !leh ibu (an (i(ete'si !leh %emeri'sa setelah usia
'ehamilan 20 min++u.
c. +eteksi kehamilan dengan ,ltra *!n!gra)i
Den+an men++una'an ,$G terlihat (alam ab(!men 'antun+ +estasi# (a%at
terlihat mulai usia ;0: min++u setelah hai( tera'hir.
."/". GAMETOGENESIS
Meru%a'an %eristi"a %embentu'an sel +amet# bai' +amet &antan<sel s%ermat!-!a
@s%ermat!+enesisA (an &u+a +amet betina<sel !/um.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman (
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
a. $%ermat!+enesis meru%a'an %r!ses %embentu'an sel s%ermat!-!a. Dibentu' (i (alam
tubula semini1erus. Di%en+aruhi !leh bebera%a h!rm!n yaitu :
1A 4!rm!n 6$4 yan+ ber1un+si untu' meran+san+ %embentu'an s%erma se.ara
lan+sun+. $erta meran+san+ sel sert!li untu' me+hasil'an ABP @An(r!+en Bin(in+
Pr!teinA untu' mema.u s%ermat!+!nium untu' mela'u'an s%ermat!+enesis.
2A 4!rm!n 74 yan+ ber1un+si meran+san+ sel 7ey(i+ untu' mem%er!leh se'resi
test!ster!ne @yaitu suatu h!rm!ne seB yan+ %entin+ untu' %er'emban+an s%ermaA.
Berlan+sun+ selama =; hari sam%ai terbentu'nya s%erma yan+ 1un+si!nal. $%erma
ini (a%at (ihasil'an se%an&an+ usia. $ehin++a ti(a' a(a batasan "a'tu# 'e.uali bila
ter&a(i suatu 'elainan yan+ men+hambat %en+hasilan s%erma %a(a %ria.
b. O!+enesis meru%a'an %r!ses %embentu'an (an %er'emban+an sel !/um. Pr!ses
!!+enensis (i%en+aruhi !leh bebera%a h!rm!n yaitu :
1A 4!rm!n 6$4 yan+ ber1un+si untu' meran+san+ %ertumbuhan sel0sel 1!li'el se'itar
sel !/um.
2A 4!rm!n Estr!+en yan+ ber1un+si meran+san+ se'resi h!rm!ne 74
3A 4!rm!n 74 yan+ ber1un+si meran+san+ ter&a(inya !/ulasi @yaitu %r!ses
%ematan+an sel !/umA.
;A 4!rm!n %r!+ester!n yan+ ber1un+si untu' men+hambat se'resi 6$4 (an 74
$elama 29 hari se'ali sel !/um (i'eluar'an !leh !/arium. $el telur ini telah matan+
@men+alami %eristi"a !/ulasiA. $elama hi(u%nya se!ran+ "anita hanya (a%at men+hasil'an
;00 buah sel !/um setelah masa men!%ause yaitu berhentinya se!ran+ "anita untu'
men+hasil'an sel !/um yan+ matan+ 5arena su(ah ti(a' (ihasil'annya h!rm!n# sehin++a
berhentinya si'lus menstruasi se'itar usia ;:0:0 tahun.
."/"1 PEMBUAHAN 2FERTILISASI3
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman )
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Pembuahan a(alah %eleburan antara sel s%erma (en+an sel !/um yan+ telah matan+
(an men+hasil'an -y+!te. Ky+!te a'an menem%el<im%lantasi %a(a (in(in+ uterus (an
tumbuh ber'emban+ men&a(i embri! (an &anin. 5ea(aan (emi'ian (isebut (en+an masa
'ehamilan<+estasi<ni(asi. 8anin a'an 'eluar (ari uterus setelah berusia ;0 min++u<299 hari<9
bulan 10 hari. Peristi"a ini (isebut (en+an 'elahiran. Pr!ses %embuahan ini ter&a(i (i ba+ian
saluran 6all!%ii yan+ %alin+ lebar. $ebelum ter&a(i %!ses %embuahan# ter&a(i bebera%a %r!ses
seba+ai beri'ut.
O/um yan+ telah masu' a'an 'eluar (ari !/arium. Pr!ses tersebut (inama'an !/ulasi.
O/um yan+ telah masa' tersebuta'an masu' 'e saluran 6all!%ii. 8utaan s%erma harus
ber&alan (ari /a+ina menu&u uterus (an masu' 'e saluran 6all!%ii. Dalam %er&alanan itu#
'ebanya'an s%erma (ihan.ur'an !leh mu'us @len(irA asa (i (alam uterus (an saluran
6all!%ii. Di antara bebera%a sel s%erma yan+ bertahan hi(u%# hanya satu yan+ masu'
menembus membran !/um. $etelah ter&a(i %embuahan# membran !/um se+era men+eras
untu' men.e+ah sel s%erma lain masu'.
)aha%an "a'tu (alam 1ertilisasi :
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !*
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
a. Bebera%a &am setelah 1ertilisasi -y+!te a'an membelah se.ara mit!sis men&a(i 2 sel# ;#
9# 16 sel.
b. Pa(a hari 'e03 atau 'e0; terbentu' 'el!m%!' sel yan+ (isebut m!rula. M!rula a'an
ber'emban+ men&a(i blastula. !n++a blast!s!el berisi .airan (ari tuba 1all!%i (an
membentu' blast!sit. 7a%isan (alam balst!sit membentu' inner .ell mass. Blast!sit
(ila%isi !leh thr!h%!blast @la%isan terluar blast!sitA yan+ ber1un+si untu' menyera%
ma'anan (an meru%a'an .al!n tembuni<%lasenta<ari0ari. Blast!sit a'an ber+era'
menu&u uterus (en+an "a'tu 30; hari.
.. Pa(a hari 'e06 setelah 1ertilisasi thr!%h!blast a'an menem%el %a(a (in(in+
uterus<%r!ses im%lantasi (an a'an men+eluar'an h!rm!ne 4DG @h!rm!ne Dh!ri!ni'
+!na(!tr!%hinA. 4!rm!n ini melin(un+i 'ehamilan (en+an menstimulasi %r!(u'si
h!rm!ne %r!+ester!n (an estr!+en sehin++a men.e+ah menstruasi.
(. Pa(a hari 'e012 setelah 1ertilisasi embri! telah 'uat menem%el %a(a (in(in+ uterus.
e. Dilan&ut'an (en+an 1ase +astrula# yaitu hari 'e021 %alsenta a'an terus ber'emban+ (ari
thr!%h!blast. Mulai terbentu' 3 la%isan (in(in+ embri!. 7a%isan (in(in+ embri! inilah
yan+ a'an ber(i1erensisai men&a(i !r+an0!r+an tubuh. Or+an tubuh a'a ber'emban+
sema'in sem%urna seirin+ bertambahnya usia 'an(un+an.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !!
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !"
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Hormon #an* ,er&eranan !alam 'e(amilan
1. Pr!+ester!n (an estr!+en# meru%a'an h!rm!n yan+ ber%eranan (alam masa
'ehamilan 30; bulan %ertama masa 'ehamilan. $etelah itu 1un+sinya (iambil alih !leh
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !#
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
%lasenta. 4!rm!ne estr!+en ma'in banya' (ihasil'an seirin+ (en+an bertambahnya
usia 'an(un+an 'arena 1un+sinya yan+ meran+san+ '!ntra'si uterus. $e(an+'an
h!rm!n %r!+ester!ne sema'in se(i'it 'arena 1un+sinya yan+ men+hambat '!ntra'si
uterus.
2. Pr!la'tin meru%a'an h!rm!n yan+ (ise'resi'an !leh %lasenta (an ber1un+si untu'
mema.u +lan(ula mamae untu' mem%r!(u'si air susu. $erta untu' men+atur
metab!lisme tubuh ibu a+ar &anin @1etusA teta% men(a%at'an nutrisi.
3. 4DG @h!rm!ne .h!ri!ni. +!na(!tr!%hinA meru%a'an h!rm!ne untu' men(ete'si
a(anya 'ehamilan. Be'er&a %a(ahari 'e09 hin++a min++u 'e09 %a(a masa 'ehamilan.
4!rm!n ini (itemu'an %a(a urine "ania %a(a u&i 'ehamilan.
;. 4!rm!n !'sit!sin meru%a'an h!rm!ne yan+ ber%eran (alam '!ntra'si uterus
men&elan+ %ersalianan.
4!rm!n yan+ ber%eranan (alam 'elahiran<%ersalinan
1. ela'sin meru%a'an h!rm!n yan+ mem%en+aruhi %ere+an+an !t!t sim1isis %ubis
2. Estr!+en meru%a'an h!rm!n yan+ mem%en+aruhi h!rm!n %r!+ester!n yan+
men+hambat '!ntra'si uterus.
3. O'sit!sin meru%a'an h!rm!n yan+ mem%en+aruhi '!ntra'si (in(in+ uterus.
8i'a !/um yan+ su(ah masa' ti(a' (ibuahi !leh s%erma# &arin+an %enyusun (in(in+
rahim yan+ telah menebal (an men+an(un+ banya' %embuluh (arah a'an rusa' (an
luruh<runtuh. Bersama0sama (en+an !/um yan+ ti(a' (ibuahi# &arin+an tersebut
(i'eluar'an (ari tubuh le"at /a+ina (alam %r!ses yan+ (isebut menstruasi @hai(A.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !$
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
.". Teori 4 $eori Ter5a!in#a Par$)s
$ebab ter&a(inya %artus sam%ai 'ini masih meru%a'an te!ri0te!ri yan+ '!m%le's. 6a't!r
2 1a't!r hum!ral# %en+aruh %r!sta+lan(in# stru'tur uterus# sir'ulasi uterus# %en+aruh sara1
(an nutrisi (isebut seba+ai 1a't!r01a't!r yan+ menyebab'an %artus (imulai. Perubahan 2
%erubahan (alam bi!'imia (an bi!1isi'a telah banya' men+un+'a%'an mulai (an
berlan+sun+nya %artus# antara lain %enurunan 'a(ar h!rm!n estr!+en (an %r!+ester!ne.
$e%erti (i'etahui %r!+ester!ne meru%a'an %enenan+ ba+i !t!t0!t!t uterus. Menurunnya
'a(ar 'e(ua h!rm!n ini ter&a(i 'ira0'ira 102 min++u sebelum %artus (imulai. 5a(ar
%r!sta+lan(in (alam 'ehamilan (ari min++u 'e01: hin++a aterm menin+'at lebih0lebih
se"a'tu %artus. $e%erti telah (i'emu'a'an %lasenta men&a(i tua (en+an tuanya 'ehamilan.
>ili '!rialis men+alami %erubahan0%erubahan sehin++a 'a(ar estr!+en (an %r!+ester!ne
men&a(i menurun.
5ea(aan uterus yan+ terus membesar (an men&a(i te+an+ men+a'ibat'an is'emi' !t!t0
!t!t uterus. 4al ini mun+'in meru%a'an 1a't!r yan+ (a%at men++an++u sir'ulasi
uter!%lasenter sehin++a %lasenta men+alami (e+enerasi. Bila nutrisi %a(a &anin ber'uran+
ma'a hasil '!nse%si a'an se+era (i'eluar'an. 6a't!r lain yan+ (i'emu'a'an a(alah te'anan
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !%
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
%a(a +an+li!n ser/i'ale (ari %le'sus 1ran'enhauser yan+ terleta' (ibela'an+ ser/i's. Bila
+an+li!n ini terte'an '!ntra'si uterus (a%at (iban+'it'an.
$elan&utnya (en+an berba+ai tin(a'an# %ersalinan (a%at %ula (imulai @inducti!n !)
lab!urA misalnya : 1A Meran+san+ %le'sus 1ran'enhauser (en+an memasu''an bebera%a
+a+an+ laminaria (alam 'analis ser/i'alisL 2A Peme.ahan 'etubanL 3A Penyunti'an !'sit!sin
@sebai'nya (en+an &alan in1us I>A# %ema'aian %r!sta+lan(in (sb. Dalam hal men+a(a'an
in(u'si %ersalinan %erlu (i%erhati'an bah"a ser/i's su(ah matan+ @ser/i's su(ah %en(e' (an
lembe'A# (an 'analis ser/i'alis terbu'a 1 &ari. ,ntu' menilai ser/i's (a%at %ula (i%a'ai s'!r
bish!%# yaitu bila nilai bish!% lebih (ari 9# in(u'si %ersalinan 'emun+'inan besar a'an
berhasil.
."1 Fa'$or 4 Fa'$or Yan* Mem&en*ar)(i Persalinan
."1"/ -alan La(ir 2Passa*e3
8alan lahir (iba+i :
a. $agian tulang terdiri atas tulang tulang panggul dengan sendi sendina
)ulan+ 2 tulan+ %an++ul ter(iri atas :
1. Os '!'sa# yan+ ter(iri atas : aA !s. Illium# bA !s. is.hium# .A !s Pubis
2. Os $a'rum
3. Os 5!'si+is
)er(a%at ; sen(i %an++ul# yaitu 2 arti'ulasi! sa'r!ilia'a# sim1isis %ubis (an arti'ulasi!
sa'r!'!'si+eal.

Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !&
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
$e.ara 1un+si!nal %an++ul ter(iri (ari 2 ba+ian yan+ (isebut %el/is may!r# (an %el/is
min!r. Pel/is may!r a(alah ba+ian %el/is yan+ terleta' (iatas linea terminalis (isebut %ula
1alse %el/is. Ba+ian yan+ terleta' (iba"ah linea terminalis (isebut %el/is min!r atau true
%el/is. Ba+ian tera'hir ini a(alah ba+ian yan+ mem%unyai %eranan %entin+ (alam !bstetri
(an harus (a%at (i'enal (an (inilai sebai'0bai'nya untu' (a%at meramal'an (a%at ti(a'nya
bayi mele"atinya.
Bentu' %el/is min!r ini menyeru%ai suatu saluran yan+ mem%unyai sumbu melen+'un+
'e (e%an @$umbu DarusA. $umbu ini se.ara 'lasi' a(alah +aris yan+ men+hubun+'an titi'
%erse'utuan antara (iameter trans/ersa (an '!n&un+ata /era %a(a %intu atas %an++ul (en+an
titi' 2 titi' se&enis (i 4!(+e I# II# III# (an I>. $am%ai (e'at 4!(+e II sumbu itu lurus# se&a&ar
(en+an sa'rum# untu' seterusnya melen+'un+ 'e (e%an# sesuai (en+an len+'un+an sa'rum.
4al ini %entin+ untu' (i'etahui bila 'ela' men+a'hiri %ersalinan (en+an .unam a+ar arah
%enari'an .unam itu (isesuai'an (en+an arah sumbu &alan lahir tersebut.
Pemba+ian ruan+ %an++ul menurut 4!(+e :
0 4!(+e I : Bi(an+ yan+ (ibentu' !leh lin+'aran PAP (en+an ba+ian atas sim1isis (an
%r!m!nt!rium
0 4!(+e II : Bi(an+ ini se&a&ar (en+an 4!(+e I# terleta' setin++i ba+ian ba"ah sim1isis
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !'
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
0 4!(+e III : Bi(an+ ini se&a&ar (en+an 4!(+e I (an 4!(+e II# terleta' setin++i s%ina
is.hia(i'a 'anan (an 'iri
0 4!(+e I> : Bi(an+ ini se&a&ar (en+an bi(an+ 4!(+e I# 4!(+e II# 4!(+e III# terleta'
setin++i !s '!'si+is
Pintu Atas Panggul
Pintu atas %an++ul meru%a'an suatu bi(an+ yan+ (ibentu' !leh %r!m!nt!rium '!r%us
/ertebra sa'ral 1# linea inn!minata @terminalisA# (an %in++ir atas sim1isis. )er(a%at ; (iameter
%a(a %intu atas %an++ul# yaitu (iameter anter!%!steri!r# (iameter trans/ersa# (an 2 (iameter
!bli'ua.
Pan&an+ &ara' (ari %in++ir atas sim1isis 'e %r!m!nt!rium lebih 'uran+ 11 .m# (isebut
'!n&u+ata /era. 8ara' ter&auh +aris melintan+ %a(a %intu0atas %en++ul lebih 'uran+ 12#:0
13.m# (isebut (iameter trans/ersa. Bila (itari' +ari (ari arti'ulasi! sa'r!0ilia'a 'e titi'
%erse'utuan antara (iameter trans/ersa (an '!n&u+ata /era (an (iterus'an 'e linea
inn!minata# (itemu'an (iameter yan+ (isebut (iameter !bli'ua se%an&an+ lebih 'uran+ 13
.m.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !(
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Dara men+u'ur '!n&u+ata /era ialah (en+an &ari ten+ah (an telun&u' (imasu'an 'e
(alam /a+ina untu' meraba %r!m!nt!rium. 8ara' ba+ian ba"ah sim1isis sam%ai 'e
%r!m!nt!rium (i'enal seba+ai '!n&u+ata (ia+!nalis. $e.ara statisti' (i'etahui bah"a
'!n&u+ata /era sama (en+an '!n&u+ata (ia+!nalis (i'uran+i 1#:.m. A%abila %r!m!nt!rium
(a%at (iraba# ma'a '!n&u+ata (ia+!nalis (a%at (iu'ur# yaitu se%an&an+ &ara' antara u&un+ &ari
'ita yan+ meraba sam%ai 'e batas %in++ir ba"ah sim1isis. 5alau %r!m!nt!rium ti(a' teraba#
berarti u'uran '!n&u+ata (ia+!nalis lebih %an&an+ (ari &ara' antara u&un+ &ari 'ita sam%ai 'e
batas %in++ir ba"ah sim1isis. 5alau &ara' antara u&un+ &ari 'ita sam%ai 'e batas %in++ir
ba"ah sim1isis a(alah 13 .m# ma'a berarti '!n&u+ata /era lebih (ari 11#: .m @1301#:.mA#
$elain 'e(ua '!n&u+ata ini# (i'enal %ula '!n&u+ata !bstetri'a# yaitu &ara' (ari ten+ah sim1isis
ba+ian (alam 'e %r!m!nt!rium.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman !)
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
#lasi)ikasi Panggul 'ald(ell dan M!l!
A(a ; ti%e %an++ul (asar < 'ara'teristi'# menurut 'lasi1i'asi Dal("ell0M!l!y :
1. )i%e ginek!id : Pan++ul %alin+ bai' untu' %erem%uan. Bentu' %intu atas %an++ul
ham%ir bulat. Pan&an+ (iameter anter!0%!steri!r 'ira 2 'ira sama
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "*
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
(en+an (iameter trans/ersa. 8enis ini (itemu'an %a(a ;:I
%erem%uan.
2. ti%e antr!p!id : Bentu' %intu atas %an++ul a+a' l!n&!n+# se%erti telur. Pan&an+
(iameter anter!0%!steri!r lebih besar (ari%a(a (iameter trans/ersa.
8enis ini (itemu'an %a(a 3:I %erem%uan.
3. ti%e andr!id : Bentu' %intu atas %an++ul se%erti se+iti+a. Diameter trans/ersal
terbesar terleta' (i %!steri!r (e'at sa'rum. Din(in+ sam%in+ %an++ul
membentu' su(ut yan+ ma'in sem%it 'e arah ba"ah. Meru%a'an
&enis %an++ul ti%i'al %ria @male ty%eA. 8enis ini (itemu'an %a(a 1:I
%erem%uan.
;. ti%e platipell!id : $ebenarnya &enis ini a(alah &enis +ine'!i( yan+ menyem%it %a(a
arah mu'a bela'an+. ,'uran melintan+ &auh lebih besar (ari%a(a
u'uran mu'a bela'an+. 8enis ini (itemu'an %a(a :I %erem%uan.
Pa(a banya' 'asus# bentu' %an++ul meru%a'an ti%e .am%uran.
b. $agian lunak, terdiri atas !t!t - !t!t, jaringan - jaringan dan ligamen - ligamen
Pa(a %ersalinan se+men ba"ah uterus# ser/i's (an /a+ina i'ut membentu' &alan
lahir ba+ian luna'. Mus'ulus le/at!r ani meru%a'an !t!t yan+ %alin+ %entin+ (i
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "!
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
sam%in+ !t!t 2 !t!t lainnya. 5e (e%an mus'ulus le/at!r ani berhubun+an (en+an
ba+ian lateral !s %ubis# 'e bela'an+ (en+an s%ina is'hia(i'a (an !s '!'si+is# (an 'e
lateral (en+an 1usia !bturat!ria. 5e(ua mus'ulus le/at!r ani (i ba+ian (e%an
membentu' tri+!num ur!+enitalisL (i (alam tri+!num ini bera(a uretra# /a+ina (an
re'tum. Ba+ian luar (ari (asar %an++ul ter(iri utamanya (ari &arin+an !t!t# antara lain
mus'ulus trans/ersus %erinei# mus'ulus is'hi!'ar/ern!sus# mus'ulus bulb!ba'ern!sus#
(an mus'ulus s1in+ter ani e'sternus &alannya sumbu &alan lahir tersebut.
."1". -anin 2Passan*er3
5e%ala &anin ter(iri atas tulan+ tulan+ ten+'!ra' @'raniumA (an tulan+ 2 tulan+ (asar
ten+'!ra' @basis 'raniiA serta mu'a. )ulan+ ten+'!ra' ter(iri atas 2 !s %arietalis# 2 !s
1r!ntalis# (an 1 !s !'si%ital. A(a ; sutura yaitu :
a. $utura sa+italis su%eri!r
b. $utura 1r!ntalis
.. $utura '!r!naria
(. $utura lamb(!i(ea
Di'enal 2 1!ntanella yaitu:
1. 6!ntanella min!r @ubun ubun 'e.ilA# yan+ berbentu' se+iti+a# meru%a'an
%ersilan+an antara sutura sa+italis (en+an sutura lamb(!i(ea
2. 6!ntanella may!r @ubun ubun besar# 1!ntanella anteri!rA yan+ berbentu' se+iem%at#
meru%a'an %ertemuan antara sutura sa+italis# sutura 1r!ntalis (an sutura '!r!naria.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman ""
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
,'uran u'uran 'e%ala yan+ ber%eran %a(a
"a'tu %ersalinan ter+antun+ %a(a (era&at 1le'si
'e%ala :
a. Pa(a %resentasi bela'an+ 'e%ala ma'a
'e%ala &anin mele"ati /ul/a (en+an
(iameter sub!'si%it!bre+mati'us @M 9#:
.mA.
b. Pa(a %resentasi %un.a' 'e%ala (iameter
yan+ ber%eran a(alah (iameter !'si%it!1r!ntalis @M 11#: .mA.
.. Diameter !'si%it!mentalis @M 13#0 .mA rele/an (en+an %resentasi (ahi.
(. Pa(a %ersentasi mu'a &anin lahir (en+an subment!bre+mati'a @M 9#:A .m.
e. Diameter bi%arietalis @M 9#: .mA meru%a'an u'uran lintan+ terbesar antara !s
%arietalis 'iri (an 'anan.
1. ,'uran lintan+ ter'e.il a(alah antara 'e(ua !s tem%!ralis yan+ (isebut (iameter
bitem%!ralis @M 9 .mA.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "#
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
,'uran u'uran lin+'ar %a(a bi(an+ bi(an+ tertentu yan+ (i sebut sir'um1erensia
a. $ir'um1erensia sub!'si%it!bre+mati'us @M 32 .mA
b. $ir'um1erensia subment!bre+mati'us @M 32 .mA
.. $ir'um1erensia !'si%it!1r!ntalis @M 3; .mA
(. $ir'um1erensia ment!!'si%italis @M 3: .mA
$elain u'uran 'e%ala# %erlu (i 'etahui bebera%a u'uran ba(an yaitu :
a. Diameter bia'r!nial @M 11#: .mA# &ara' antara 'e(ua bahu
b. Diameter bitr!'hanteri'a @M 9 .mA# &ara' antara 'e(ua tr!'hanter
.. 7in+'ar bahu @M 3; .mA
(. 7in+'aran b!'!n+ @ M 2= .mA
,ntu' mem%ermu(ah %emahaman 'ebera(aan %assen+er (alam hubun+annya (en+an
%r!ses %arsalinan ma'a (i'emu'a'an istilah 2 istilah : leta'#%resentasi#si'a% (an %!sisi.
Penentuan leta'# %resentasi# si'a% (an %!sisi (a%at (i%er!leh se.ara 'linis yaitu (en+an
%emeri'saan 7e!%!l(# %emeri'saan (alam# (en+an aus'ultasi (an se.ara s!n!+ra1i.
Le$a' : 4ubun+an sumbu %an&an+ &anin (en+an sumbu %an&an+ ibu (an (a%at meman&an+
atau melintsn+. 5aN(an+'ala sumbu &anin (an ibu melintan+ %a(a su(ut ;: (era&at#
(isebut leta' !bli'#yan+ (a%at bereubah men&a(i meman&an+ stsu melintsn+ (alam
%r!ses %ersalinan. 7eta' meman&an+ ter&a(i %s(s lebih (ari 99I %ersalinan .u'u%
bulan.
Presen$asi 5anin : A(alah ba+ian tubuh &anin yan+ bera(a %alin+ (e%an (i(alam &alan lahir
atau bera(a %alin+ (e'at (en+an ba+ian %r!'simal &alan lahir# yatu
ba+ian 8nin yan+ (iraba %a(a %emeri'saan (alam. Pa(a leta' meman&an+
#ba+ian %resentasi a(alah 'e%ala atau b!'!n+ &anin# sehin++a (isebut
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "$
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
%resentasi 'e%ala atau b!'!n+. 5alau leta' &anin melintan+ ma'a bahu
meru%a'an ba+ian %resentasinya.
Si'a& : $etelah &anin tumbuh (an ber'emban+ membesar# ruan+ (alam uterus men&a(i sem%it
(iban(in+'an besar tubuh &anin. Pa(a bulan0bulan a'hir 'ehamilan &anin harus
menyesuai'an (iri terha(a% bentu' ruan+ (alam 'a/um uteri yan+ berbentu' !/!i(.
Bentu' %enyesuaian (iri tersebut (alam bentu' %!stur yan+ 'has yan+ (isebut si'a%
atau habitus. $esuai (en+an bentu' 'a/um uteri#&anin membentu' sebuah masa !/!i(
&a+a# (en+an mene'u''an ba(annya# sehin++a %un++un+ melen+'un+<'!n/e's#
'e%ala menun(u'<1le'si %enuh sehin++a (a+u ham%ir menyentuh (a(a# 'e(ua%aha
1le'si terha(a% ab(!men# tun+'ai terli%at %a(a lutut# (an tumit bersan(ar %a(a
%ermu'aan anteri!r 'a'i. 7en+an biasanya menyilan+ (i(e%an (a(a (an tali %usat
terleta' %a(a ruan+ antara len+an (an e'termitas ba"ah.
Posisi : P!sisi men++ambar'an hubun+an ba+ian teren(ah &anin (en+an %an++ulibu# yaitu
sebelah 'iri atau 'anan ibu (an sebelah (e%an atau bela'an+ ibu. $ehin++a untu'
setia% %resentasi ter(a%at (ua %!sisi yaitu 'iri atau 'anan (an (e%anetu bela'an+.
$eba+ai .!nt!h %a(a bela'an+ 'e%ala (en+an ubun0ubun 'e.il seba+hai
(en!minat!ra'an (itemu'an %!sisi 'e%ala uu' 'iri (e%an# uu' 'iri bela'an+#uu'
'anan (e%an atau uu' 'anan bela'an+.
."."1 Tena*a Persalinan 2Po%er3
Berba+ai stu(i men+ata'an '!ntra'si !t!t rahim ter&a(i selama masa 'ehamilan:
5!ntra'si (en+an intensitas 1001: mm4+ selama 30 (eti' (isebut '!ntra'si BraBt!n 4i.'s
yan+ ter&a(i 12013 0 min++u 'ehamilan (en+an 1re'"ensi menin+'at sam%ai a"al %ersalinan.
5uran+ lebih selama ;9 &am sebelum %ersalinan ter&a(i '!ntra'si (en+an am%litu(! 200
30 mm4+ %er :010 menit: 0$elama 1ase %ersalinan 20; '!ntra'si (en+an am%litu(! 20030
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "%
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
mm4+ ter&a(i selama 10 menit. Pa(a 1ase a'ti1 intensitas '!ntra'si menin+'at (an 'ema&uan
(ilatasi ser/i's menin+'at yaitu 3: mm4+0;9 mm4+.
Den+an 'e'uatan men+e&an ibu (an te'anan intra amni!n men.a%ai 100 mm4+01:0
mm4+. 5!ntra'si uterus menin+'at (ari 20; '!ntra'si %er 10 menit %a(a a"al %ersalinan
hin++a ;0: '!ntra'si %er 10 menit %a(a a'hir %ersalinan.
."6 Pem,a*ian Fase7Kala Persalinan
Partus (iba+i men&a(i ; 'ala
5ala 1
Pa(a 'ala 1 yan+ (inama'an 'ala %embu'aan# ser/i's membu'a sam%ai ter&a(i
%embu'aan 10 .m.
Pa(a 'linis (inyata'an %artus (imulai bila timbul his (an 'eluar len(ir bersemu
(arah. 7en(ir berasal (ari 'analis ser/i'alis 'arena ser/i's mulai membu'a atau
men(atar# (arah berasal (ari %embuluh %embuluh 'a%iler yan+ bera(a (ise'itar 'analis
ser/i'alis itu %e.ah 'arena %er+eseran %er+eseran 'eti'a ser/i's membu'a.
Pr!ses membu'anya ser/i's seba+ai a'ibat his (iba+i (alam 2 1ase :
6ase laten : Berlan+sun+ selama 9 &am. Pembu'aan ter&a(i san+at lambat sam%ai
men.a%ai u'uran (iameter 3 .m.
6ase a'ti1 : Diba+i (alam 3 1ase la+i :
6ase a'selerasi : Dalam "a'tu 2 &am %embu'aan 3 .m ta(i men&a(i ; .m
6ase (ilatasi ma'simal : Dalam "a'tu 2 &am %embu'aan berlan+sun+ san+at .e%at#
(ari ; .m men&a(i 9 .m
6ase (eselerasi : Pembu'aan men&a(i lambat se'ali. Dalam "a'tu 2 &am
%embu'aan (ari 9 .m men&a(i len+'a%.
5ala 1 selesai a%abila %embu'aan ser/i's uteri telah len+'a%. Pa(a %rimi+ra/i(a
'ala 1 berlan+sun+ 'ira 'ira 13 &am# multi%ara 'ira 'ira = &am.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "&
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
5ala II
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "'
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Pa(a 'ala 2 his men&a(i lebih 'uat (an lebih .e%at# 'ira 'ira 2 sam%ai 3 menit
se'ali. 5arena biasanya (alam hal ini 'e%ala &anin su(ah masu' (i ruan+ %an++ul# ma'a
%a(a his (irasa'an te'anan %a(a !t!t 2 !t!t (asar %an++ul# yan+ se.ara re1le't!ris
menimbul'an rasa men+e(an. ?anita merasa %ula te'anan 'e%a(a re.tum (an hen(a'
buan+ air besar. 5emu(ian %erineum mulai men!n&!l (an men&a(i lebar (en+an anus
membu'a. 7abia mulai membu'a (an ti(a' lama 'emu(ian 'e%ala &anin tam%a' (alam
/ul/a %a(a "a'tu his. Bila (asar %an++ul su(ah lama berela'sasi# 'e%ala &anin ti(a'
masu' la+i (i luar his# (an (en+an his (an 'e'uatan men+e(an ma'simal 'e%ala &anin
(ilahir'an (en+an sub!'si%ut (iba"ah sim1isis (an (ahi# mu'a# (an (a+u mele"ati
%erineum. $etelah istirahat sebentar# his mulai la+i untu' men+eluar'an ba(an# (an
an++!ta bayi. Primi+ra/i(a 'ala II berlan+sun+ rata rata 1#: &am (an %a(a multi%ara rata
2 rata 0#: &am.
5ala III
$etelah bayi lahir# uterus teraba 'eras (en+an 1un(us uteri a+a' (iatas %usat#
bebera%a menit 'emu(ian uterus ber'!ntrasi la+i untu' mele%as'an %lasenta (ari
(in(in+nya. Biasanya %lasenta le%as (alam 6 sam%ai 1: menit setelah bayi lahir (an
'eluar s%!ntan atau (en+an te'anan %a(a 1un(us uteri. Pen+eluaran %lasenta (isertai
(en+an %en+eluaran (arah.
5ala I>
$am%ai (en+an 1 &am %!st%artum (ila'u'an !bser/asi. 5ala ini (ian++a% %erlu
untu' men+amati a%a'ah a(a %er(arahan %!st%artum.
."8 Me'anisme Persalinan Normal
4am%ir 96 I &anin bera(a (alam uterus (en+an %resentasi 'e%ala (an %a(a %resentasi
'e%ala ini (itemu'an M :9 I ubun ubun 'e.il terleta' (i 'iri (e%an# M 23I (i 'anan (e%an# M
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman "(
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
11I (i 'anan bela'an+# (an M 9I (i 'iri bela'an+. 5e(aan ini mun+'in (isebab'an terisinya
ruan+an (i sebelah 'iri bela'an+ !leh '!l!n si+m!i( (an re.tum.
8anin (en+an %ersentase yan+ tin++i bera(a (alam uterus (en+an %ersentase 'e%ala#
mun+'in (isebab'an 'arena 'e%ala relati1 lebih besar (an lebih berat. Mun+'in %ula bentu'
uterus se(emi'ian ru%a# sehin++a /!lume b!'!n+ (an e'strimitas yan+ lebih besar bera(a (i
atas# (i ruan+an yan+ lebih luas# se(an+'an 'e%ala bera(a (i ba"ah# (i ruan+an yan+ lebih
sem%it# ini (i'enal seba+ai te!ri a'!m!(asi. Dalam mem%ela&ari me'anisme %artus ini#
ima+inasi stere!metri' 'e%ala &anin (an ruan+ %an++ul harus benar 2 benar (i%ahami.
Gera'an 'ar!inal !alam &resen$asi ,ela'an* 'e&ala
A(alah +era'an utama yan+ (ila'u'an &anin saat 'e%ala memasu'i &alan lahir yan+
ti(alL lurus# seba+ai a'ibat bentu' anat!misnya (an %enyesuaian 'e%ala terha(a%
u'uran0u'uran %an++ul yan+ berbe(a0be(a %a(a tia% tin+'atan bi(an+ %an++ul.
Bentu' saluran %el/is yan+ ire+ular (an besarnya 'e%ala &anin relati1 menun&u''an
bah"a ti(a' semua (iameter 'e%ala (a%at mele"ati %el/is. Oleh 'arena itu (i%erlu'an a(anya
a(a%tasi 'e%ala terha(a% &alan lahir.
5e%ala a'an berusaha men+ubah %!sisi a+ar (iameter 'e%ala yan+ mele"ati &alan lahir
a(alah (iameter yan+ ter'e.il (an &alan lahir yan+ (ile"ati mem%unyai (iameter yan+
terbesar sehin++a men+hasil'an +era'an0 +era'an 'ar(inal.
Gera'an 'ar(inal ter(iri (ari :
1. En+a+ement
2. Des.ent
3. 6le'si @ 6le'si!n InternaA
;. !tasi interna @ Interna r!tati!n A
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman ")
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
:. E'stensi @e'tensi!nA
6. !tasi e'sterna @ E'sternal r!tati!n A
=. E's%ulsi @ e's%ulsi!n A
/" En*a*e!
A(alah me'anisme (imana (iameter bi%arietal yaitu (iameter terbesar trans/ersa
&anin %a(a %resentasi bela'an+ 'e%ala telah mele"ati %intu atas %an++ul @%el/i. inletA
(an (a%at (inilai (en+an sam%ainya ba+ian teren(ah 'e%ala %a(a bi(an+ 4 III atau
stati!n 0 setin++i s%ina is.hia(i'a.
6en!mena ini ter&a(i %a(a min++u0min++u a'hir 'ehamilan. Pa(a multi%ara (an
seba+ian nuli%ara 'e%ala &anin masih mu(ah (i+era'an (i %intu atas %an++ul %a(a saat
%ersalinan (an 'ea(aan ini (isebut 1l!atin+. 5e%ala &anin biasanya masu' %a(a %intu
atas %an++ul (en+an (iamater trans/ersa.
Masu'nya 'e%ala 'e (alam %intu atas %an++ul biasanya (en+an sutura sa+italis
melintan+ (an (en+an 1le'si yan+ rin+an.
Sinklitismus
Masu'nya 'e%ala bila sutura sa+italis ter(a%at (i ten+ah0ten+ah &alan lahir# te%at
(iantar sim%isis (an %r !m!nt!rium.
Asinklitismus
Masu'nya 'e%ala bila sutura sa+italis a+a' 'e (e%an men(e'ati sim%isis atau a+a'
'e bela'an+ men(e'ati %!rm!nt!rium.
a. asin'litismus anteri!r : bila sutura sa+italis men(e'ati sim%isis (an !s %arietale
bela'an+ lebih ren(ah (ari !s %arietale (e%an
b. asin'litismus %!steri!r : bila sutura sa+italis men(e'ati %r!%m!nt!rium (an !s
%arietale (e%an lebih ren(ah (ari !: %arietale bela'an+.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #*
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Pa(a %!sisi asin'litismus %!steri!r yan+ e'strim (a%at teraba telin+a (an (isebut
.it/mann0s 1bli2ut.
." Desen$ 2T)r)nn#a Ke&ala3
Pa(a nuli%ara en+a+ement ter&a(i sebelum %ersalinan %a(a multi%ara (esent
biasanya ter&a(i bersamaan (en+an en+a+ement.
Den+an turunnya 'e%ala lebih &auh# ma'a 'e%ala a'an men+alami te'anan (ari :
1. $er/i's
2. Din(in+ Pan++ul
3. Ot!t0!t!t (asar %an++ul
$ehin++a resultan +aya yan+ be'er&a %a(a ba+ian sinsi%ut @ubun0ubun besarA lebih
besar (ari !'si%ut @ubun0ubun 'e.ilA# 'emu(ian 'e%ala men&a(i 1le'si (an (iameter
1r!nt!..i%italis 11#: .m a'an (i+anti'an (iameter yan+ 'e.il yaitu (iameter sub!..i%it!
bre+mati.a @9#: .mA.
Desent (isebab'an !leh ; 1a't!r :
1. )e'anan 'arena .airan amni!n
2. )e'anan lan+sun+ 1un(us terha(a% b!'!n+
3. 5!ntra'si !t!t ab(!men
;. Melurus'an tubuh &anin
1" Fle'si
Pa(a saat memasu'i %intu atas %an++ul# ma'a 'e%ala a'an bera(a (alam %!sisi
sutura sa+italis melintan+. 5arena (iameter terlebar %a(a %intu atas %an++ul a(alah
(iameter trans/ersal.
6" Ro$asi in$erna
Disebut &u+a %utaran %a'si (alam# yaitu %emutaran ba+ian (e%an se(emi'ian ru%a
sehin++a ba+ian teren(ah (ari ba+ian (e%an memutar 'e (e%an 'e ba"ah sim1isis.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #!
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Dimana !'si%ut ter&a(i +era'an (ari %!sisi aslinya anteri!r terha(a% sim1isis atau
%!steri!r teha(a% sa'rum.$aat 'e%al &anin ba+ian teren(ah telah mele"ati bi(an+ 4!(+e
III atau stati!n 0 (an bi%arietal %lane men.a%ai s%ina# 'e%ala a'an men+alami hambatan
!leh 'e(ua t!n&!lan s%ina is.hia(i'a 'iri 'anan# sehin++a a'an men+alami %utaran %a'si
(alam.
Pa(a seba+ian besar %ersalinan n!rmal# 'e%ala a'an ber%utar 'e (e%an sehin++a
ubun0ubun 'e.il bera(a (i (e%an @'iri atau 'ananA.#'arena (iameter !bli' %a(a 4 III
lebih besar (ari (iameter trans/ersa# sehin++a 'e%ala (a%at lebih &auh (an terns ber%utar
'e (e%an hin++a ubun0ubun 'e.il a'an ber+era' 'e arah sim1isis.
Putaran %a'si (alam mutla' %erlu untu' 'elahiran 'e%ala 'arena %utaran %a'si
meru%a'an suatu usaha untu' menyesuai'an %!sisi 'e%ala (en+an bentu' &alan lahir
'hususnya bentu' bi(an+ ten+ah (an %intu ba"ah %an++ul.
$ebab0sebab %utaran %a'si (alam :
1. Pa(a leta' 1le'si# ba+ian bela'an+ 'e%ala meru%a'an ba+ian teren(ah (ari
'e%ala.
2. Ba+ian teren(ah (ari 'e%ala ini men.ari tahanan yan+ %alin+ se(i'it ter(a%at
sebelah (e%an atas (imana ter(a%at hiatus +enitalis antara m.le/at!r ani 'iri
(an 'anan.
3. ,'uran terbesar (ari bi(an+ ten+ah %an++ul ialah (iameter anter!%!steri!r.
8" E's$ensi
$etelah r!tasi interna 'e%ala 1le'si men.a%ai /ul/a sehin++a !'si%ut lan+sun+
ber'!nta' (en+an ba+ian anteri!r sim1isis. Disebab'an /ul/a arahnya 'eatas (an
'e(e%an ma'a e'stensi harus ter&a(i sebelum 'e%ala mele"atinya. #8i'a 1le'si 'e%ala
yan+ ta&am men.a%ai (asar %el/is ma'a a'an men+enai %!steri!r %erineum (an a'an
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #"
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
mene'an &arin+an %erineum. 5eti'a 'e%ala mene'an (asar %an++ul ter(a%at (ua
'e'uatan :
1. )e'anan yan+ (ihasil'an !leh uterus
2. A(anya te'anan (ari (in(in+ %an++ul (an sim1sis a'an men+hasil'an
resultan yan+ menyebab'an e'stensi.
$etelah sub!..i%ut tertahan %a(a %in++ir ba"ah sim1isis ma'a yan+ (a%at ma&u
'arena 'e'uatan tersebut (iatas ba+ian yan+ berha(a%an (en+an sub!..i%ut# ma'a
lahirlah berturut0turut %a(a %in++ir %erineum ubun0ubun besar# (ahi# hi(un+# mulut(an
a'hirnya (a+u (en+an +era'an e'stensi.
9" Ro$asi e'$erna
$aat 'e%ala su(ah lahir ma'a !'si%ut 'embali 'e%!sisi semula. $elan&utnya 'e%ala
a'an men+a(a'an %utaran restitusi untu' men+hilan+'an t!rsi %a(a leher# sehin++a
ubun0ubun terleta' sesuai (en+an %un++un+# (ii'uti %utaran (imana bahu (en+an
(iameter bia'r!mial a'an terleta' %a(a (iameter anter! %!steri!r %intu ba"ah %an++ul
yan+ 'emu(ian satu bahu terleta' (i anteri!r (i ba"ah sim1isis (an bahu lainnya (i
%!steri!r. Gera'an r!tasi e'terna yan+ sebenarnya (an (isebab'an 'arena u'uran bahu
@(iameter bisa.r!minalA menem%at'an (iri (alam (iameter anter!%!steri!r (ari %intu
ba"ah %aan++ul.
:" E's&)lsi
)er&a(i se+era setelah r!tasi e'sterna bahu (e%an a'an tam%a' (iba"ah sim1isis (an
%erineum a'an (ire+an+ !leh bahu bela'an+ (an (en+an (atan+nya his ma'a bahu
(e%an a'an lahir serta men&a(i hi%!m!'li!n ba+i lahirnya bahu bela'an+ (an ba+ian
tubuh lainnya se+era (i'eluar'an.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman ##
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Diatas telah (iurai'an &alannya %ersalinan (en+an %!siti! !..i%it! trans/ersa ialah
(en+an ubun0ubun 'e.il 'iri melintan+. 5alau ubun0ubun 'e.il 'anan melintan+ ma'a
&alannya %ersalinan sama# hanya ubun0ubun 'e.il se'aran+ memutar 'e'anan artinya
searah (en+an &arum &am. Putaran %a'si luar ter&a(i 'earah tuber is.hia(i.um sebelah
'anan. Pa(a %!sti! !..i%it! anteri!r %utaran %a'si hanya ;: (era&at 'e 'anan atau 'e
'iri.
Bila me'anisme %artus yan+ 1isi!l!+is ini (i%ahami (en+an sun++uh 2 sun++uh# ma'a
%a(a hal 2 hal yan+ menyim%an+ (a%at se+era (ila'u'an '!re'si se.ara manual &i'a mun+'in#
sehin++a tin(a'an 2 tin(a'an !%erati1 ti(a' %erlu (i'er&a'an.
A%abila bayi telah lahir# se+era &alan na1as (ibersih'an. )ali %usat (i&e%it antara 2
.unam %a(a &ara' : (an 10 .m.5emu(ian (i+untin+ (iantara 'e(ua .unam# lalu (ii'at (an
(iberi antise%ti'a. ,mumnya bila telah lahir len+'a%# bayi se+era a'an menari' na%as (an
menan+is.
esusitasi (en+an &alan membersih'an (an men+isa% len(ir %a(a &alan na%as harus
se+era (i 'er&a'an. Demi'ian %ula .airan (i (alam lambun+ hen(a'nya (ihisa% untu'
men.e+ahnya masu' 'e %aru 2 %aru 'eti'a bayi muntah (an muntahnya terisa% masu' 'e
%aru 2 %aru.
Bila bayi telah lahir# uterus men+e.il# %artus bera(a (alam 'ala III @5ala ,riA. $e%erti
yan+ telah (i'emu'a'an# se+era setelah bayi lahir# his mem%unyai am%litu(! yan+ 'ira 2 'ira
sama tin++inya hanya 1re'uensinya ber'uran+. A'ibat his ini# uterus a'an men+e.il# sehin++a
%erle'atan %lasenta (en+an (in(in+ uterus a'an terle%as. Mele%asnya %lasenta (ari (in(in+
uterus ini (a%at (imulai (ari : 1A )en+ah @$entral menurut $.huls-eA L 2A Pin++ir @Mar+inal
menurut Marhe/s 2 Dun.anA L 5!mbinasi 1 (an 2. *an+ terbanya' ialah menurut $.hult-e.
,mumnya 'ala III berlan+sun+ selama 6 sam%ai 1: menit. )in++i 1un(us uteri setelah 'ala III
'ira 2 'ira 2 &ari (iba"ah %usat.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #$
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #%
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #&
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
BAB III
PIMPINAN PERSALINAN
1"/ KALA I
Pe'er&aan %en!l!n+ @(!'ter# bi(an# %en!l!n+ lainyaA (alam 'ala I a(alah men+a"asi
"anita in %artu sebai'0bai'nya serta menanam'an seman+at (iri 'e%a(a "anita ini bah"a
%r!ses %ersalinan a(alah 1isi!l!+is. )anam'an rasa %er.aya (iri (an %er.aya %a(a %en!l!n+.
Pemberian !bat atau tin(a'an hanya (ila'u'an a%abila %erlu (an a(a in(i'asi. A%abila
'etuban belum %e.ah# "anita in %artu b!leh (u(u' atau ber&alan0&alan. Bila berbarin+#
sebai'nya 'esisi (imana %un++un+ bera(a. 8i'a 'etuban su(ah %e.ah (ilaran+ &alanL harus
berbarin+. Peri'sa (alam %er/a+inam (ilaran+# 'e.uali a(a in(i'asi# 'arena setia%
%emeri'saan a'an memba"a in1e'si# a%ala+i bila (ila'u'an tan%a mem%erhati'an sterilitas
@ase%sisA. Pa(a 'ala %embu'aan (ilaran+ men+e(an 'arena belum "a'tunya (an hanya a'an
men+habis'an tena+a ibu. 5ala I bera'hir a%abila %embu'aan su(ah len+'a% sam%ai 10 .m.
1". KALA II
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #'
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Pa(a %ermulaan 'ala II umumnya 'e%ala &anin telah masu' (alam ruan+ %an++ul.
5etuban yan+ men!n&!l biasanya a'an %e.ah sen(iri. Bila belum %e.ah# harus (i%e.ah'an.
4is (atan+ lebih serin+ (an lebih 'uat# lalu timbullah his men+e(an. Pen!l!n+ harus telah
sia% untu' memim%in %ersalinan.
A(a 2 .ara ibu men+e(an :
a. 7eta' berbarin+ meran+'ul 'e(ua %ahanya (en+an 'e(ua len+an sam%ai batas
si'u. 5e%ala (ian+'at se(i'it hin++a (a+u men+enai (a(a. Mulut (i'atu%.
b. Den+an si'a% se%erti (iatas# teta%i ba(an mirin+ 'earah %un++un+ &anin bera(a
(an hanya satu 'a'i yan+ (iran+'ul# yaitu yan+ sebelah atas
Bila 'e%ala &anin (i(asar %an++ul# /ul/a mulai terbu'a @membu'a %intuAL rambut
'e%ala 'elihatan. )ia% his lebih ma&u# anus terbu'a# %erineum mere+an+. Pen!l!n+ harus
menahan %erineum (en+an tan+an 'anan beralas'an 'ain 'asa atau 'ain (!e' steril# su%aya
ti(a' ter&a(i r!be'an @ru%tura %erineaA. Pa(a %rimi+ra/i(a (ian&ur'an mela'u'an e%isi!t!mi.
EPISIOTOMI
Dila'u'an bila %erineum su(ah meni%is (an 'e%ala &anin ti(a' masu' la+i (alam
/a+ina# yaitu (en+an &alan men+iris atau men+++untin+ %erineumL a(a 3 arah irisan: me(ialis#
me(i!0lateralis# (an lateralis. )u&uan e%isi!t!mi a(aah su%aya ti(a' ter&a(i r!be'an %erineum
yan+ ti(a' teratur (an r!be'an m. s%in.ter ani @ru%tura %erinea t!talisA.
EKSPRESI KRISTELLER
Men(!r!n+ 1un(us uteri se"a'tu ibu men+e(an tu&uannya membantu tena+a ibu
untu' melahir'an 'e%ala. Dara ini 'uran+ (ibenar'an# &i'a mau (ila'u'an &u+a hanya b!leh
203 'ali sa&a. Bahayanya a(alah ru%tura uteri# at!nia uteri# trauma !r+an0!r+an (alam %erut#
(an s!luti! %lasenta.
PERASAT RITGEN
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #(
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
Bila %erineum mere+an+ (an meni%is# ma'a tan+an 'iri %en!l!n+ mene'an ba+ian
bela'an+ 'e%ala &anin 'e arah anus# tan+an 'anan (i %erineum. Den+an u&un+0u&un+ &ari
tan+an 'anan yan+ melalui 'ulit %erineum (i.!ba men+ait (a+u &anin (an (ite'an 'earah
sim1isis %elan0%elan. Den+an %im%inan yan+ bai' (an sabar# ma'a lahirlah 'e%ala (en+aan
ubun0ubun 'e.il @sub!..i%utA (iba"ah sim1isis seba+ai hi%!m!'li!n se.ara berturut0turut
'elihatan : bre+ma @ubun0ubn besarA# (ahi# mu'a# (an (a+u. Perhati'an a%a'ah tali %usat
melilit leher# 'alau a(a# le%as'an. 5e%ala a'an men+a(a'an %utaran restitusi 'earah (imana
%un++un+ &anin bera(a. 7ahir'an bahu (e%an (en+an menari' 'e%ala 'e arah anus @ba"ahAL
lalu bahu bela'an+ (en+an menari' %elan0%elan 'e arah sim1isis @atasA. Melahir'an ba(an#
b!'!n+# (an 'a'i lebih mu(ah# yaitu (en+an men+ait 'e(ua 'etia' &anin.
1"1 KALA III
Pen+a"asan %a(a 'ala %ele%asan (an %en+eluaran uri ini .u'u% %entin+# 'arena
'elalaian (a%at menyebab'an resi'! %er(arahan yan+ (a%at memba"a 'ematian. 5ala ini ber
lan+sun+ mulai (ari bayi lahir sam%ai uri 'eluar len+'a%.
5ala III ter(iri (ari 2 1ase :
1. 6ase %ele%asan uri
2. 6ase %en+eluaran uri
A%abila %lasenta lahir# umumnya !t!t !t!t uterus se+era ber'!ntra'si# %embuluh
%embuluh (arah a'an ter&e%it# (an %er(arahan a'an se+era berhenti.Pa(a 'ea(aan n!rmal
menurut Dal(eyr!0Bar.ia Plasenta a'an lahir s%!ntan (alam "a'tu M 6 menit setelah ana'
lahir len+'a%. ,ntu' men+etahui a%a'ah %lasenta telah le%as (ari tem%at im%lantasinya#
(i%a'ai bebera%a %erasat antara lain:
1. Perasat 5ustner
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman #)
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
)an+an 'anan a'an mere+an+'an atau menari' se(i'it tali %usat. )an+an 'iri
mene'an (aerah (iatas sim1isis. Bila tali %usat ini masu' 'embali 'e (alam /a+ina#
berarti %lasenta belum le%as (ari (in(in+ uterus.
2. Perasat $trassman
)an+an 'anan mere+an+'an atau menari' se(i'it tali %usat# tan+an 'iri men+et!'
n+et!' 1un(us uteri. Bila terasa +etaran %a(a tali %usat yan+ (ire+an+'an ini# berarti
%lasenta belum le%as (ari (in(in+ uterus.
3. Perasat 5lein
?anita tersebut (iuruh men+e(an. )ali %usat tam%a' turun 'e ba"ah. Bila
%en+e(anannya (ihenti'an (an tali %usat masu' 'embali 'e (alam /a+ina# berarti
%lasenta belum le%as (ari (in(in+ uterus.
;. Perasat Dre(e
Den+an .ara memi&at uterus se%erti memeras &eru' a+ar su%aya %lasenta le%as (ari
(in(in+ uterus hanya (a%at (i%er+una'an bila ter%a'sa misalnya %er(arahan.
$etelah %lasenta lahir# harus (iteliti benar# a%a'ah '!tile(!n '!tile(!n len+'a% atau
masih a(a seba+ian yan+ tertin++al (alam 'a/um uteri. Perhati'an a%a'ah '!r%us uteri
ber'!ntra'si (en+an bai'. 4arus (ila'u'an messe+e rin+an %a(a '!r%us uteri untu'
mem%erbai'i '!ntra'si uterus. A%abila '!ntra'si uerus 'uran+ bai'# (a%at (iberi'an uter! 2
t!ni'a se%erti %it!sin# meter+in# ermeyrin (an seba+ainya
1"6 KALA IV
5ala I># yaitu satu &am setelah %lasenta lahir len+'a%. $ebelum menin++al'an
%!st%artum harus (i%erhati'an = %!'!' hal %entin+ :
1. 5!ntra'si uterus harus bai'.
2. )i(a' a(a %er(arahan (ari /a+ina aatau %er(arahan %er(arahan (alam alat +enital
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman $*
Refrat Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi
Persalinan Normal
3. Plasenta (an sela%ut 'etuban harus telah lahir len+'a%.
;. 5an(un+ 'en.in+ harus '!s!n+.
:. 7u'a lu'a %a(a %erineum tera"at (en+an bai' (an ti(a' a(a hemat!ma.
6. Bayi (alam 'e(a(aan bai'.
=. Ibu (alam 'ea(aan bai'.

DAFTAR PUSTAKA
1. Dunnin++am# Ma.D!nal(# Gant# 1999# 1bstetri Williams# E(isi 19# Penerbit Bu'u
5e(!'teran EGD# 8a'arta.
2. Ab(ul Bari $ai1u((in# 2010# 3lmu #ebidanan 4disi 35# *ayasan Bina Pusta'a $ar"!n!
Pra"ir!har(&!# 8a'arta.
3. Pr!1. (r. ustam M!.htar# MP4# 1999# *in!psis 1bstetri 4disi 33# Penerbit Bu'u
5e(!'teran EGD# 8a'arta.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Serang Halaman $!