Rectal Misoprostol versus

Intramuscular Oxytocin for

Prevention of Post Partum
Hemorrhage

Primarini Riati
1310.221.085
Latar Belakang

Perdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab penting
morbiditas dan mortalitas terutama di negara berkembang.
Perdarahan postpartum, kehilangan lebih dari 500 ml darah
setelah melahirkan, terjadi pada 18% dari setiap kelahiran.
Strategi pencegahan terbaik adalah manajemen aktif tahap III
persalinan yang melibatkan pemberian obat uterotonika segera setelah
melahirkan bahu anterior, traksi tali pusat terkendali dan fundus
massage. Misoprostol prostaglandin

E1 analog yang pertama kali
diperkenalkan sebagai obat anti inflamasi

untuk penyakit ulkus
peptikum. Kemudian mendapatkan popularitas sebagai

pengandaian
yang efektif untuk pembukaan. Ini juga merupakan

uterotonik aktif dan
memungkinkan rahim untuk berkontraksi

dalam beberapa menit.
Uterotonik ini stabil pada suhu kamar,

murah dan cepat diserap ke
dalam sirkulasi setelah

diberikan lewat dubur
Tujuan Penelitian

Untuk membandingkan
efektivitas misoprostol rektal
dengan oksitosin intramuskular
dalam pencegahan perdarahan
postpartum .

METODE PENELITIAN
RANDOM SAMPLING,
PROSPECTIVE, ANALYTICAL
Para wanita dikelompokan secara acak sesuai teknik undian untuk menerima baik
intramuskular ( IM ) oksitosin 10 unit atau 1000mcg tablet misoprostol rektal pada
saat melahirkan bahu anterior.
Plasenta dilahirkan dengan traksi tali pusat terkendali.
Catatan tanda-tanda vital ibu tetap dipertahankan dan kontraktilitas uterus dicatat
setiap tiga puluh menit untuk empat jam pertama, apa saja perdarahan berat dicatat
untuk 48 jam ke depan, penilaian hemoglobin dilakukan setelah 24 jam setelah
melahirkan.
Dalam penelitian ini, perbedaan hemoglobin pra dan pasca melahirkan
diperkirakan untuk menghitung kehilangan darah.
Efek samping dari uterotonika yaitu demam, menggigil dan nyeri perut.
Hasil primer yang diukur adalah kejadian perdarahan postpartum dan penurunan
Hb.
Ukuran hasil sekunder adalah panjang persalinan kala III dan perdarahan
postpartum berat.
MATERIAL dan METODE
Pasien diambil di Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Rumah Sakit Dhulikhel
Kathmandu University Hospital, dari 1
September 2009 sampai 28 Februari 2010
Sebanyak 200 wanita yang sedang
mengalami kehamilan tunggal dan
berisiko rendah melahirkan secara vagina
dimasukkan dalam penelitian.
INKLUSI

200
Wanita
100 orang (50%)
menerima
misoprostol rektal
100 orang (50%)
menerima IM
oksitosin
manajemen aktif persalinan kala III.
Karakteristik
Misoprostol Oxytocin
Variables (n=100) (n=100) p-value
meanSD meanSD
Age (years) 22.84.18 23.053.52 0.692
Gestational weeks 38.61.82 38.72.5 0.668
Parity 1.55 0.96 1.560.83 0.936
Primigravida (n, %) 63 (63%) 62 (62%) 0.688
Multigravida (n, %) 37 (37%) 38 (38%)
Perkiraan kehilangan darah dan pergantian pad dalam dua hari

Misoprostol Oxytocin
Variables (n=100) (n=100) p-value
meanSD meanSD
Blood loss 156.7124.2 132.391.8 0.012
<500 ml (%) 96 (96%) 94 (94%)
0.886
>500 ml (%) 4 (4%) 6(6%)
Pad for 1
st
day 3.11.1 4.02.1 0.001
Pad for 2
nd
day
2.11.0 2.31.2 0.164
Perbandingan kadar Hemoglobin sebelum dan sesudah melahirkan

Variables Misoprostol
(n=100)
meanSD
Oxytocin (n=100)
meanSD
p-value
Pre-delivery
Hb level gm/dl
11.71.5 11.51.6 0.120
Post-delivery
Hb level gm/dl
10.71.5 10.61.4 0.222
p-value <0.001 <0.001 -
efek samping dalam 6 dan 24 jam

Side effects Misoprostol Oxytocin p-value
(with Yates correction)
No (%) No. (%)
Side effects within 6 hours
no side effects 73(73%) 87(87%) 0.003
fever with
shivering
25(25%) 10 (10%)
pain abdomen 2(2%) 3(3%)
Side effects within 24 hours
no side effects 77(77%) 89(89%) 0.106
fever with
shivering
16(16%) 4(4%)
pain abdomen 7(7%) 7(7%)
Total 100 (100%) 100 (100%)
Mean duration of labor.
Mean duration of
labor (in min.)
Misoprostol
(n=100)
meanSD
Oxytocin
(n=100)
meanSD
p-
value
First stage 543.4294.7 534.3299.1 0.835
Second stage 24.822.1 27.224.9 0.459
Third stage 5.73.2 5.61.9 0.824
Pembahasan

Manajemen aktif persalinan kala III secara tradisional dilakukan
dengan penggunaan rutin oksitosin intravena.
Untuk menggantikan oksitosin dan untuk mencegah perdarahan
postpartum, misoprostol dipilih karena memiliki keuntungan yang
sama tetapi dengan efek samping yang minimal, murah dan mudah
didapat.
Hal ini mudah digunakan dan tidak memerlukan penyimpanan
khusus (yaitu, bisa disimpan dengan mudah pada suhu kamar;
termostable dan light stable, tidak memerlukan kondisi khusus untuk
transfer) dan memiliki umur simpan beberapa tahun
Misoprostol diberikan perrektal karena

efek samping gastrointestinal
mual, muntah, dan

diare dapat dihindari, bisa digunakan pada wanita
mual dan

mudah digunakan.

Pembahasan

studi yang dilakukan di Afrika Selatan membandingkan kombinasi
intramuskular syntometrine injeksi dan oksitosin infus untuk misoprostol
rektal dan menemukan bahwa mereka yang menerima misoprostol memiliki
nilai yang signifikan dalam pengurangan perdarahan dan cointerventions
medis lebih lanjut untuk mengontrol perdarahan.
Penggunaan misoprostol tercatat menjadi lebih unggul secara subjektif dari
syntometrine / oksitosin dalam penghentian perdarahan dalam waktu 20
menit

studi yang dilakukan oleh Karkanis et al. antara 240 wanita yang secara acak
menerima 400 mikrogram misoprostol atau parenteral oksitosin (5 unit
intravena atau 10 unit intramuskular) setelah melahirkan, dengan
melahirkan bahu depan ada perbedaan Hb diamati antara kelompok dan
juga durasi persalinan kala III tidak berbeda antara dua kelompok seperti
pada penelitian
Pembahasan

Bamigboye et al. dalam usahanya mencari yang efektif, mudah disimpan,
terjangkau agen uterotonika untuk mencegah postpartum perdarahan,
menjalani secara acak, 491 perempuan untuk menerima 400 mikrogram
dubur misoprostol (241 wanita) atau satu ampul dari syntometrin (250
wanita).

Hasilnya menunjukkan bahwa kejadian postpartum haemorrhge,
durasi persalinan kala III dan penurunan Hb adalah serupa seperti dalam
penelitian ini.
Melalui dubur misoprostol dalam satu tablet digunakan oleh Shoja et al.
untuk menghentikan pengiriman yang parah disebabkan perdarahan pada
uterus atonia setelah kegagalan syntocinon.

Dalam semua lima pasien yang
diteliti, perdarahan berhenti dalam waktu kurang dari lima menit tanpa efek
samping. Temuan ini menunjukkan bahwa misoprostol rektal dapat
digunakan untuk kontrol perdarahan postpartum berat, yang gagal
dihentikan oleh uterotonika biasa
Kesimpulan

Misoprostol merupakan alternatif manjur dan aman untuk
uterotonika seperti oksitosin dalam manajemen aktif
persalinan kala III terutama di negara-negara berkembang.
Hal ini efektif dalam pencegahan perdarahan postpartum
sebagai uterotonik seperti oksitosin, dengan kejadian
serupa, efek samping dan manfaat, bisa digunakan sebagai
uterotonika untuk pengelolaan rutin persalinan kala III.
Jadi, itu layak untuk menggunakan misoprostol rektal
sebagai alternatif oksitosin.