LAPORAN

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok mengenai Struktur Biokimia adalah blok yang berada dalam blok 8 pada
semester 2 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum
Fakultas Kedokteran Universitas Srii!aya Palembang"
Pada kesempatan ini# dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan
pembela!aran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada aktu yang akan
datang" Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai $etabolisme
Karbohidrat"
%dapun maksud dan tu!uan dari materi praktikum tutorial ini# yaitu&
'" Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem
pembela!aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Srii!aya Palembang"
2" Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode
analisisdan pembela!aran diskusi kelompok"
(" )er*apainya tu!uan dari metode pembela!aran tutorial dan memahami konsep
dari skenario ini"
1.2 Data Tutorial
)utor & Drs" Sadakata %pt"$kes
$oderator & $" +amadhandi ,diesta
Sekretaris $e!a & -mam %rie. /inarta
Sekretaris Papan & 0ikadek Siska
1ari#)anggal & Senin dan +abu #28 2 (3 $ei 23'2
+ule Peraturan & '" %lat komunikasi di nonakti.kan
2" Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat
(" Dilarang makan dan minum
1
1.3 Skenario Kau
Miss A 25 years old. Her BW is 72 kg and height is 154 cm.
She always exercises aero!ic r"nning # Swimming$ aro"nd 2
ho"rs one ho"r in the Morning and one ho"r in the %&ening$
e&eryday' and she scares to eat (at and )rotein' she only eat (r"its
and &egeta!les and rice. She also drinks slimming tea e&eryday'
her BW decreases 1* kg in two months (ormerly her BW +. ,, kg$
-ow she always (eels tired and always s".ers (rom common cold.
Her menstr"al cycle also delayed and /reg"lar.
Skin (act cali)ers show that her li)id content 40.
Both o( her )arents are o!ese. She went to a (amily doctor (or
cons"ltation and the doctor said that Mrs A s".ered with
Hy)ochrome Mycrocyter Anemia with hy)o)otasi"n a!d
hy)osodi"m.
"
1.! Pa"aran
1.!.1 Klari#ikai Itila$
45er*ises aerobi* & 6atihan .isik yang menggunakan oksigen
dalam tubuh
Sliming )ea & Produk dalam bentuk teh untuk pelangsing
tubuh"
,besitas & Penumpukan lemak yang berlebihan atau
kegemukan"
1ypo*hrome $y*ro*yter %nemia & %nemia karena penurunan hemoglobin
dan ukuran erettrosit yang lebih dari keadaan normal"
1ypopotasium & Kekurangan kalium dalam *airan tubuh"
1yposodium & Kekurangan natrium dalam *airan tubuh"
Skin Fa*t7alipers &
1.!.2 I%enti#ikai &aala$
2
K408%)%%0 K4S4SU%-%0 K,0S40
Miss A 25 years old. Her BW is 72
kg and height is 154 cm.
)idak Sesuai 1arapan 999
She always exercises aero!ic
r"nning # Swimming$ aro"nd 2
ho"rs one ho"r in the Morning
and one ho"r in the %&ening$
e&eryday.
Sesuai 1arapan 99
She scares to eat (at and )rotein'
she only eat (r"its and &egeta!les
and rice
)idak Sesuai 1arapan 9
She also drinks slimming tea
e&eryday' her BW decreases 1*
kg in two months (ormerly her
BW +,, kg$
)idak Sesuai 1arapan
-ow she always (eels tired and
always s".ers (rom common
cold. .
)idak Sesuai 1arapan :
Her menstr"al cycle also delayed
and /reg"lar.
)idak Sesuai 1arapan
Skin (act cali)ers show that her
li)id content 40.
)idak Sesuai 1arapan
Both o( her )arents are o!ese. )idak Sesuai 1arapan
1he doctor said that Mrs A
s".ered with Hy)ochrome
Mycrocyter Anemia with
hy)o)otasi"n a!d hy)osodi"m
)idak Sesuai 1arapan 999
1.!. 3 Analii &aala$
2
1. Miss A 25 years old. Her BW is 72 kg and height is 154 cm.
a) Bagaimana menghitung berat bandan normal;
b) Bagaimana interpretasi dari penghitungan B0- ;
*) %pa sa!a .aktor yang mempengaruhi obesitas ;
d) %pa sa!a resiko dari obesitas ;
2. She always exercises aero!ic r"nning # Swimming$ aro"nd
2 ho"rs one ho"r in the Morning and one ho"r in the
%&ening$ e&eryday.
a) Bagaimana olahraga aerobik yang ideal untuk $rs" % ;
b) %pa dampak olahraga aerobik 2!am<hari;
*) Bagaimana proses metabolisme tubuh pada saat e5er*ises aerobi*;
d) Berapa kalori yang dikeluarkan dalam arobik 2!am<hari;
2. She scares to eat (at and )rotein' she only eat (r"its and
&egeta!les and rice
a) %pakah akibat dari kekurangan lemak dan protein;
b) Berapakah kebutuhan kalori untuk $rs" % dalam ' hari;
*) %pakahab pola makan $rs" % sesuai dengan pola asupan piramid ;
d) Bagaimana pola makan yang tepat untuk $rs" % ;
e) Bagaimana perbandingan !umlah kalori dari Buah# Sayuran dan 0asi;
4. She also drinks slimming tea e&eryday' her BW decreases 1*
kg in two months (ormerly her BW +,, kg$
a) %pa sa!a yang tekandung dalam sliming tea ;
b) %pa sa!a e.ek samping dari penggunaan sliming tea setiap hari ;
*) Berapa penurunan berat badan ;
d) %pakah dampak dari penurunan berat badan se*ara drastis;
5. -ow she always (eels tired and always s".ers (rom common
cold.
a) %pa yang menyebabkan $rs" % mengeluh lelah dan .lu ;
b) Bagaimana mekanisme dari lelah;
*) Bagaimana mekanisme dari .lu;
*. Her menstr"al cycle also delayed and /reg"lar.
a) $engapa menstruasi $rs" % telat dan tidak teratur;
b) Bagaimana pegaruh diet terhadap siklus menstruasi;
7. Skin (act cali)ers show that her li)id content 40.
a$ Bera)a kadar lemak dia!awah k"lit yang normal3
!$ Bagaiama cara )emeriksaan skin (act cali)ers 3
,. Both o( her )arents are o!ese.
a$ Adakah )engar"h genetik terhada) Berat !adan
Mrs. A3
4
4. 1he doctor said that Mrs A s".ered with Hy)ochrome
Mycrocyter Anemia with hy)o)otasi"n a!d hy)osodi"m
a$ A)a )enye!a! dari Hy)ochrome Mycrocyter
Anemina3
!$ Bagaiama ge5ala dari Hy)ochrome Mycrocyter
Anemina3
c$ Bagaimana mekanisme Hy)ochrome Mycrocyter
Anemina3
d$ A)a aki!at dari Hy)o)otasi"m3
e$ A)a aki!at dari Hy)osodi"m3
($ Bagaimana h"!"ngan Hy)o)osati"m dan
Hy)osodi"m dengan Hy)ochrome Mycrocyter
Anemina3
1.!.! Keterkaitan &aala$
1.!.' To"ik Pe()ela*aran
,besitas
1ypo*hrome $y*ro*yter %nemia
$etabolisme 6ipid
$etabolisme Protein
$etabolisme Karbohidrat
Penurunan Berat Bdan drastis
Sliming tea
$ensturasi -raguler
$ekanisme mudah lelah
$ekanisme .lu
5
Skin .a*t Kaliper
1asil pemeriksaan labolatorium (interprstasi dan mekanisme)
Faktor genetik
1.!.+ ,a-a)an Analii &aala$
') Bagaimana menghitung berat bandan normal ;
=aab &
>e!ala pra kehamilan &
a" Beberapa hormon saat pra kehamilan dapat menimbulkan edema# !eraat#
maskulinisasi# atau gambaran akromegali"
b" Selama kehamilan# seorang anita mengalami peningkatan keinginan makan yang
besar# sebagian disebabkan oleh pemindahan bahan ? bahan makanan dari darah
ibu ke .etus dan sebagian lainnya karena .aktor hormonal" )anpa pengaturan diet
antenatal yang baik# penambahan BB ibu bisa men*apai @A pon# dibanding yang
biasanya hanya sekitar 2B pon
*" Perbesaran payudara karena pengaruh hormon estrogen
d" /anita hamil sering merasa kepanasan akibat ke*epatan metabolisme basal ibu
meningkat 'AC karena peningkatan sekresi berbagai hormon selama kehamilanD
tiroksin# hormon korteks adrenal# hormon seks
e" %nemia hipokrom karena ibu hamil kekurangan Eat besi yang diperlukan untuk
pembentukan darah .etus
." Ke*epatan pembentukan urin seorang anita hamil sedikit meningkat karena
peningkatan asupan *airan dan peningkatan beban atau produk ? produk ekskresi
g" 0ausea >ravidarum ( $orning Si*kness ) yang disebabkan karena perubahan
hormonal anita pada aal kehamilan yang diduga karena pengaruh hormon
1uman 7horioni* >onadotrophin (17>) dan 4strogen yang meskipun belum
terbukti# namun 0ausea ter!adi saat kadar kedua hormon ini meningkat"
*
2) Bagaimana interpretasi dari penghitungan B0- ;
=aab &
Payudara tumbuh pesat selama kehamilan sebagai akibat ker!a sinergis
beberapa hormon# terutama estrogen# progesteron# prolaktin# dan laktogen plasenta"
Salah satu .ungsi hormon ini adalah proli.erasi alveoli di u!ung duktus terminalis"
%lveoli adalah struktur bulat yang terdiri atas kumpulan sel epitel yang men!adi
struktur pensekresi ? susu yang akti. selama laktasi" Beberapa tetes lemak dan vakuol
sekresi berbatas membran dengan satu sampai beberapa agregat protein susu padat
terlihat di bagian apeks sitoplasma sel alveoli" =umlah vakuol sekresi dan tetes lemak
sangat bertambah selama laktasi" Sel mioepitel stelata di!umpai di antara sel ? sel
epitel alveoli dan lamina basal" =umlah !aringan ikat dan !aringan lemak#
dibandingkan dengan parenkim# berkurang selama laktasi"
Selama laktasi# susu diproduksi oleh sel ? sel epitel alveoli dan mengumpul di
dalam lumennya dain di dalam duktus lakti.erus" Sel ? sel sekretoris menge*il dan
berbentuk kuboid rendah# serta sitoplasmanya mengandung tetesan bulat dengan
berbagai ukuran# yang terutama mengandung trigliserida netral" )etes lipid ini keluar
dari sel ke dalam lumen dan seaktu keluar# lipid ini diliputi sebagian membran sel
apikal" Komposisi lipid lebih kurnag BC dari susu manusia"
Selain tetes lipid# terdapat banyak vakuol berbatas ? membran yang
mengandung granul berisi kasein dan protein susu lainnya" Protein susu men*akup
beberapa kasein# a:laktalbumin# dan -g% yang dihasilkan plasmosit" Komposisi
protein lebih kurang '#AC dari susu manusia" 6aktosa# gula susu# disintesis dari
glukosa dan galaktosa dan komposisinya kira ? kira @C dari susu manusia"
+egresi payudara pas*alaktasi#dengan berhenti menyusui# hampir seluruh
alveoli yang berkembang selama kehamilan mengalami degenerasi melalui apoptosis"
1al ini meliputi penglupasan sel ? sel utuh# dan absorpsi auto.agi komponen ?
konponen sel" Sel ? sel mati dan debris akan di.agosit oleh makro.ag"
7
() %pa sa!a .aktor yang mempengaruhi obesitas ;
=aab &
Pada kehamilan# plasenta membentuk se!umlah besar human *horioni*
gonadotropin# estrogen# progesteron# dan human *horioni* somatomammotropin#
yang semuanya penting untuk berlangsungnya kehamilan normal"
'" 1uman 7horioni* >onadotropin
,
Berpengaruh dalam menyebabkan korpus luteum bertahan untuk terus
menghasilkan estrogen dan progesteron dan men*egah menstruasi dan menun!ang
perkembangan endometrium" 1ormon ini !uga berpengaruh dalam perangsangan sel ?
sel interstisial testis .etus laki ? laki sehingga mengakibatkan pembentukan
testosteron" 1uman 7horioni* >onadotropin ini disekresi oleh sel ? sel sinstial
tro.oblas ke dalam *airan ibu" Sekresi hormon ini dapat diukur pertama kali dalam
darah 8 sampai F hari setelah ovulasi# segera setelah blastokista berimplantasi di
endometrium" Sekresi maksimum hormon ini di*apai kira ? kira pada hari ke : '3
sampai ke:'2 lalu menurun rendah men!elang minggu 'G dan 23"
2"4strogen
Dihasilkan oleh korpus luteum sebelum digantikan oleh plasenta" Peran
estrogen& Perbesaran uterus# perbesaran payudara dan pertumbuhan struktur duktus
payudara ibu# dan perbesaran genitalia eksterna anita
("Progesteon
Dihasilkan oleh korpus luteum sebelum digantikan oleh plasenta" Peran
progesteron& $enyebabkan sel ? sel desidua tumbuh di endometrium uterus# dan sel ?
sel ini memainkan peran penting dalam nutrisi embrio aal# menurunkan
kontraktilitas uterus gravid sehingga men*egah ter!adinya abortus spontan# membantu
perkembangan hasil konsepsi bahkan sebelum implantasi dengan meningkatkan
sekresi tuba .alopi dan uterus ibu untuk menyediakan bahan nutrisi untuk
perkembangan morula dan blastokista# dan akhirnya membantu estrogen
mempersiapkan payudara ibu untuk laktasi
B" 1uman 7horioni* Somatomammotropin
Disekresi dari minggu ke:A kehamilan" Fungsinya antara lain& $enyebabkan
perkembangan payudara sebagai persiapan untuk laktasi# memiliki sedikit sekali peran
sebagai hormon pertumbuhan# menurunkan sensitivitas insulin dan menurunkan
penggunaan glukosa pada ibu agar glukosa yang tersedia untuk .etus men!adi lebih
besar"
B) %pa sa!a resiko dari obesitas ;
4
'" Sekresi hipo.isis
Kelen!ar hipo.isis anterior ibu membesar paling sedikit A3C dan
meningkatkan produksi kortikotropin# tirotropin# dan prolaktin# serta menurunkan
sekresi FS1 dan 61
2" Sekresi kortikosteroid
Ke*epatan sekresi glukokortikoid korteks adrenal mengalami peningkatan
sedang selama kehamilan" %ldosteron biasanya meningkat"
(" Sekresi kelen!ar tiroid
Kelen!ar tiroid membesar sampai A3C selama kehamilan dan meningkatkan
sekresi tiroksin"
B" Sekresi kelen!ar paratiroid
Kelen!ar paratiroid biasanya !uga membesar selama kehamilan# terutama
apabila ibu mengalami de.isiensi kalsium dalam makanannya sehingga tubuh dapat
mengabsorpsi kalsium dari tulang ibu"
A" Sekresi relaksin
+elaksin disekresi oleh ovarium dan plasenta yang berperan dalam
melunakkan serviks anita dalam persalinan# serta mengakibatkan relaksasi
ligamentum ? ligamentum sim.isis pubis"
A) Bagaimana perubahan organ reproduksi selama kehamilan dan menstruasi
#berdasarkan aspek anatomi dan histologi ;
=aab &
Berdasarkan histologi # ada ( .ase penting pada endometrium uterus &
'" Fase Proli.erasi < .olikular < estrogenik
Fase ini dipengaruhi oleh hormon estrogen" Pada .ase ini endometrium
ditutupi epitel selapis silindris" Kelen!ar yang dibentuk berbentuk tabung dengan
lumen lurus sempit" Pada akhir .ase proli.erasi# tebal endometrium men*apai 2:( mm
16
2" Fase Sekresi < Fase luteal
Dipengaruhi oleh progesteron yang disekresi korpus luteum" 7iri penting .ase
ini adalah kelen!ar ? kelen!ar men!adi sangat berkelok ? kelok dan endometrium
men*apai tebal maksimumnya (Amm)" =ika pembuahan ter!adi# maka embrio akan
ditransport ke uterus dan melekat pada epitel uterus"
(" 4ndometrium dalam kehamilan
Progesteron menyebabkan kelen!ar uterus men!adi lebih lebar# berkelok# dan
mengandung lebih banyak sekret !ika dibandingkan dengan .ase sekresi"
Berdasarkan anatomi&
$en!elang akhir bulan ke dua kehamilan# .undus uteri dapat dipalpasi melalui
bagian baah dinding anterior abdomen" Bila uterus terus bertambah besar# .undus
uteri naik sampai di atas umbili*alus dan men!elang bulan ke:F kehamilan# .undus
uteri men*apai daerah pro*essus 5iphoideus" Pembesara ini sebagian besar
diakibatkan oleh hipertro.i serabut otot polos myometrium# alau ter!adi pula sedikit
hiperplasia"
G) Bagaimana proses ter!adinya kehamilan ;
=aab &
Proses ter!adinya kehamilan &
Setelah seorang pria menge!akulasikan semen ke dalam vagina pada saat
berhubungan seksual"Beberapa sperma dari vagina akan di hantarkan ke atas melalui
uterus dan tuba .allopi ke ampula tuba .allopi di dekat tuba yang beru!ung
ovarium"Penghantaran sperma dibantu oleh kontraksi uterus dan tuba .allopii yang
11
dirangsang oleh prostaglandin dalam *airan semen pria#dan !uga oksitosin yang
dilepas dari kelen!ar hipo.isis posterior anita selama amita tersebut mengalami
orgasme"Dari hampir setengah miliar sperma hanya beberapa ribu sperma yang
berhasil mem*apai tiap ampula"
SpermatoEoa yg masuk ke dalam saluran reproduksi anita akan mengalami &
Kaptasi# suatu masa penyesuaian di dalam saluran reproduksi anita# berlangsung
sekitar @ !am" )er!adi pelepasan selubung glikoprotein dari semen yang meliputi
daerah akrosom spermatoEoa
+eaksi akrosom & ter!adi pelepasan inti isi akrosom yang di perlukan untuk menembus
*orona radiata dan Eona pelu*ida
)ahap '
Penembusan *orona radiata# pada taham ini ter!adi penembusan *orona radiata yg di
bantu oleh enEim hialurodinase yang merupakan bagian isi akrosom
)ahap 2
Penembusa Eona pelu*ida# Eona pelu*ida di tembus spermatoEoa dengan bantuan Eat
mirip tripsia dan Eat lisin dari akrosom" Pada umumnya hanya ad ' spermatoEoa yg
dapat menembus Eona pelu*ida
)ahap (
Penyatuan selaput sel oosit dan sperma# selaput sperma akan menyatu dengan selaput
plasma oosit segera setelah spermatoEoa menyentuh selaput oosit"
Dan bagian kepala serta ekor spermatoEoa akan mengalami &
'" +eaksi kortokal dan Eona# di mana oosit tidak dapat di terima spermatoEoa lain dan
Eona pelu*ida mengubah bentuk serta komposisinya
2" $elan!utkan pembelahan meiosis kedua# terbentuk oosit de.eniti. dengan 22
kromoso H I tersusun dalam satu inti vasikuler di sebut pronukleus anita
(" Penggatina metabolik sel telur
Sedangkan spermatoEoa intinya akan membentuk pronukleus pria# sedangkan ekor
terlepas dan berdegenerasi" Kedua pronukleus (laki2 dan anita)akan saling
berhubungan dengan kehilangan selaput intinya" Kemudian keduanya akan
meliputgandakan D0%nya dan melan!utkan diri dengan mitosi normal pada
kromosom k2( kromosom diploid membelah meman!ang pada sentromer selan!utnya
12
kromatid menu!u kutub yang berlaanan dan mempersiapkan sel Eigot dengan !umlah
kromosom normal dan !umlah D0% normal (2n) sitoplasma akan men!adi 2 bagian"
Pembelahan# setlah Eigot men*apai tingkat 2 sel dan melan!utkan pembelahan mitosis
dan menghasilkan sel berukuran lebih ke*il (blastomer) Eigot akan mengalami (:B
kali pembelahan sampai men*apai tahap morulla atau sekitar ( hariii pas*a .ertilisasi#
dan mudigah mulai memasuki uterus"
-mplantasi# pada masa morulla# ruang antar sel mulai bersatu membentuk suatu
rongga yang di sebut blastokel dan mudigah di sebut blastokista" Sel2 masa dalam
saat ini di sebut embrioblas# terletak pada suatu kutub" Sementara tro.oblas menipis
dan membentuk dinding epitel blastokista" Pada hari ke G sel tro.oblas mulai
menyusup di antara sel2 epitel mukosa rahim dengan bantuan enEim proteolitik yang
di hasilkan tro.oblas sehingga pada akhirnya minggu pertama perkembangan"
@) Bagaimana perkembangan sistem reproduksi pria dan anita mulai dari
embrio ;
=aab &
$inggu ke : B & urogenital ridge#gonad #*orte5 2 medulla
$inggu ke : A &
$ale & *orte5 JJJ regresiD medullaJJJJ testis
Female & *orte5 JJJ ovary& medulla JJJregresi
$inggu ke :@ &
? Du*tus primordial & du*tus mulleri 2 du*tus ol.ii
Pria & Du*tus ol.ii berkembang men!adi epididimis dan vas de.erens dan du*tus
mulleri tidak berkembang"
/anita & Du*tus mullerii berkembang men!adi uterus dan du*tus ol.ii tidak
berkembang"
%nak:anak &
Sistem reproduksi non akti.
1ipotalamus lebih mengutamakan hormon pertumbuhan dari pada hormon
reproduksi dan hipo.isis !adi lebih memgutamakan menghasilkan hormon
)S1#%7)1 #>1 # dll"
$asa +ema!a & Perkembangan seks sekunder # kemampuan seksual"
12
14
8) %pa sa!a .aktor:.aktor yang mempengaruhi ovulasi ;
=aab &
Fluktuasi kadar hormon ovarium# hipo.isis# prostaglandin dan kadar enEim"
'" Faktor enEim
15
Dalam .ase ini estrogen mempengaruhi tersimpannya enEim hidrolitik dalam
endometrium# serta merangsang pembentukan glikogen dan asam:asam
mukopolisakarida" Dimana Eat ini ikut serta dalam pembangunan endometrium#
khususnya dengan pembentukan stroma di bagian baahnya" 8ang nantinya akan
banyak Eat Eat makanan mengalir ke dalam stroma endometrium sebagai
persiapan untuk implantasi ovum# apabila ter!adi kehamilan#apabila tidak akan
ter!adi regresi endometrium dan terr!adi perdarahan"
2" Faktor vaskular
8aitu ter!adi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan .ungsional
endometrium" Pada pertumbuhun endometrium ikut pula tumbuh arteri:arteri#
vena:vena# dan hubungan lainnya" Dengan regresi endometrium timbul statis
dalam vena:vena serta saluran:saluran yang menghubungkannya dengan arteri dan
akhirnya ter!adi nekrosis dan perdarahan pada pembentukan hematom# baik arteri
maupun dari vena"
(" Faktor prostagladin
4ndometrium mngandung banyak prostaglandin 42 dan F2# dengan desintegrasi
endmtrium# prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium
sebagai suatu .aktor untuk membatasi perdarahan pada saat haid"
9ariabilitas sistem sara.otonom#
Perubahan vaskularisasi (stasis# spasme:dilatasi),
Faktor:.aktor lain (misal# status nutrisi dan psikologis yang tidak biasa)"
Kondisi abnormalitas pada ovarium"
F) =elaskan proses spermatogenesis dan oogenesis ;
=aab &
)ahap:tahap spermatogenesis dan oogenesisis
A. S"er(atogenei
S"er(atogenei adalah proses gametogenesis pada pria dengan *ara
pembelahan meiosis dan mitosis" Spermatogenesis pada sperma biasa ter!adi di
epididimis" Sedangkan tempat menyimpan sperma sementara# terletak di vas de.erens"
Spermatogenesis ter!adi di dalam di dalam testis# tepatnya pada tubulus semini.erus"
Spermatogenesis men*akup pematangan sel epitel germinal dengan melalui proses
pembelahan dan di.erensiasi sel# yang mana bertu!uan untuk membentu sperma
1*
.ungsional" Pematangan sel ter!adi di tubulus semini.erus yang kemudian disimpan di
epididimis"
Dinding tubulus semini.erus tersusun dari !aringan ikat dan !aringan epitelium
germinal (!aringan epitelium benih) yang ber.ungsi pada saat spermatogenesis"
Pintalan:pintalan tubulus semini.erus terdapat di dalam ruang:ruang testis (lobulus
testis)" Satu testis umumnya mengandung sekitar 2A3 lobulus testis" )ubulus
semini.erus terdiri dari se!umlah besar sel epitel germinal (sel epitel benih) yang
disebut spermatogonia (spermatogonium K tunggal)"
Spermatogenesis adalah proses perkembangan spermatogonia men!adi
spermatoEoa dan berlangsung sekitar GB hari (lebih atau kurang B hari)"
Spermatogenesis berasal dari kata sperma dan genesis (pembelahan)" Pada
spermatogenesis ter!adi pembelahan se*ara (itoi dan (eioi. Spermatogenesis
merupakan tahap atau .ase:.ase pendeasaan sperma di epididimis" Setiap satu
spermatogonium akan menghasilkan e("at "er(a matang"
$itosis adalah istilah untuk pembelahan nuklear dan sitoplasma pada sel
somatik" Pembelahan metosis merupakan sarana untuk mempertahankan in.ormasi
kromoson yang se*ara genetik identik# tidak berubah dari generasi ke generasi sel"
$eiosis adalah se!enis pembelahan khusus yang ter!adi dalam pembentukan
sperma dan ovum" !enis pembelahan ini menurunkan !umlah diploid kromoson men!adi
!umlah haploid" Sel yang mempunyai anggota pasangan lengkap diploid (2n)" Suatu sel
17
seperti ovum atau spermatoEoa# yang hanya memiliki salah satu anggota dari pasangan
kromoson disebut haploid (n)"
Ta$a".ta$a" S"er(atogenei/
1. S"er(atogeniu(
Spermatogonium merupakan tahap pertama pada spermatogenesis yang
dihasilkan oleh testis" Spermatogonia terletak berdekatan dengan membran basalis
tubulus semine.erus" Spermatogonia berproli.erasi melalui mitosis dan berdi.erensiasi
men!adi "er(atoit "ri(er" Spermatogoium terbentuk dari BG kromosom dan 20
kromatid"
1. S"er(atoit "ri(er
Spermatosit primer merupakan mitosis dari spermatogonium" Spermatosit
primer terbentuk dari BG kromosom dan '0 kromatid" Setiap spermatosit primer
mengalami pembelahan meosis untuk membentuk dua spermatosit sekunder"
2. S"er(atoit ekun%er
Spermatosit sekunder merupakan meiosis dari spermatosit primer" Spermatosit
sekunder terbentuk dari 2( kromosom dan '0 kromatid" Pada tahap ini ter!adi
pembelahan se*ara meiosis" Pembelahan meiosis pada spermatosit sekuder
menghasilkan B spermatid" Proses pembentukan spermatosit sekunder# dimulai saat
spermatosit primer men!auhi dari lamina basalis# sitoplasma makin banyak# dan
ter!adilah meiosis pertama membentuk dua spermatosit sekunder yang masing:masing
1,
memiliki kromososm haploid ('n)" Proses meiosis pertama ini langsung diikuti dengan
pembelahan meiosis kedua yang membentuk empat spermatid masing:masing dengan
kromosom haploid" %khirnya spermatid akan bertran.ormasi membentuk spermatoEoa"
Proses spermatogenesis ini ter!adi pada suhu normal tetapi lebih rendah dari pada suhu
tubuh# dan proses ini !uga dipengaruhi oleh sel sertoli"
3. S"er(ati%
Spermatid merupakan meiosis dari spermatosit sekunder" Pada tahap ini ter!adi
pembelahan se*ara meiosis yang kedua" Spermatid terbentuk dari 2( kromosom dan
'0 kromatid"
!. S"er(a
Sperma merupakan di.erensiasi atau pematangan dari spermati"tahap terakhir
spermatogenesis adalah maturasi spermatid men!adi spermatoEoa (sperma)" Pada tahap
ini ter!adi di.erensiasi" Sperma terbentuk dari 2( kromosom dan '0 kromatid dan
merupakan tahap sperma yang telah matang dan siap dikeluarkan" Pa%a -aktu
e*akulai0 eorang laki.laki %a"at (engeluarkan 311 2 !11 *uta el "er(ato3oa.
)ipe Sel Kromo
som
Kroma
tid
Proses pembelahan
Spermatogoniu
m
BG 20 $itosis
Spermatosit
primer
BG 20 $eiosis
14
Spermatosit
sekunder
2( '0 $eiosis
Spermatid 2( '0 Di.erensiasi
men!adi sperma
Sperma 2( '0 :
=adi !ika dilihat dari tahapannya# proses spermatogenesis dibagi men!adi tiga
tahapan &
'" )ahapan Spermato*ytogenesis
8aitu tahapan dimana spermatogonia bermitosis men!adi spermatid primer#
proses ini dipengarui oleh sel sertoli# dimana sel sertoli yang meberi nutrisi:nutrisi
kepada spermatogonia# sehingga dapat berkembang men!adi spermatosit"
2" )ahapan $eiosis
$erupakan tahapan spermatosit primer bermiosis - membentuk spermatosis
sekunder dan langsung ter!adi meiosis -- yaitu pembentukan spermatid# dari
spermatosit sekunder" Proses ini ter!adi saat spermatosit primer men!auhi lamina
basalis# dan sitoplasma semakin banyak"
(" )ahapan Spermiogenesis
$erupakan tahapan terakhir pembentukan spermatoEoa# dimana ter!adi
trans.ormasi dari spermatid men!adi spermatoEoa" )ahapan ini terdiri dari empat .ase &
yaitu .ase golgi# .ase tutup" .ase akrosom# dan .ase pematangan
SpermatoEoa pan!angnya men*apai G3 um" Sperma matur memiliki satu kepala#
satu badan # dan satu .lagelum (ekor) &
a" Kepala berisi nukleus dan dilapisi akrosom (tutup kepala) yang
mengandung diperlukan untuk menembus ovum" pada kepala sperma terdapat
akrosoma yang terbentuk dari badan golgi dan mengandung enEim hialuronidase yang
26
ber.ungsi untuk melisiskan bentuk telur" Pada bagian ini !uga terdapat inti sperma yang
menyimpan se!umlah kode<in.ormasi genetik yang akan diariskan kepada
keturunannya"
b" Badan mengandung mitokondria yanag memproduksi %)P diperlukan
untuk pergerakan"
*" >oyangan .lagelum mengakibatkan motilitas (kemampuan untuk
bergerak se*ara spontan) sperma (untuk berenang)"
Oogenei
,ogenesis merupakan proses pembentukan ovum di dalam ovarium" Di dalam
ovarium terdapat oogonium (oogonia K !amak) atau sel indung telur" ,ogonium bersi.at
diploid dengan BG kromosom atau 2( pasang kromosom" ,ogonium akan
memperbanyak diri dengan *ara mitosis membentuk ooit "ri(er.
,ogenesis telah dimulai saat bayi perempuan masih di dalam kandungan# yaitu
pada saat bayi berusia sekitar A bulan dalam kandungan" Pada saat bayi perempuan
berumur G bulan# oosit primer akan membelah se*ara meiosis" 0amun# meiosis tahap
pertama pada ooit "ri(er ini tidak dilan!utkan sampai bayi perempuan tumbuh
men!adi anak perempuan yang mengalami pubertas" ,osit primer tersebut berada dalam
keadaan istirahat (dorman)"
Pada saat bayi perempuan lahir# di dalam setiap ovariumnya mengandung sekitar
' !uta oosit primer" Ketika men*apai pubertas# anak perempuan hanya memiliki sekitar
233 ribu oosit primer sa!a" Sedangkan oosit lainnya mengalami degenerasi selama
pertumbuhannya"
Saat memasuki masa pubertas# anak perempuan akan mengalami perubahan
hormon yang menyebabkan oosit primer melan!utkan meiosis tahap pertamanya" ,osit
yang mengalami meiosis - akan menghasilkan dua sel yang tidak sama ukurannya" Sel
oosit pertama merupaakn oosit yang berukuran normal (besar) yang disebut ooit
21
ekun%er# sedangkan sel yang berukuran lebih ke*il disebut )a%an "olar "erta(a
4"oloit "ri(er5.
Selan!utnya # oosit sekunder meneruskan tahap meiosis -- (meiosis kedua)"
0amun pada meiosis --# oosit sekunder tidak langsung diselesaikan sampai tahap akhir#
melainkan berhenti sampai ter!adi ovulasi" =ika tidak ter!adi .ertilisasi# oosit sekunder
akan mengalami degenerasi" 0amun !ika ada sperma masuk ke oviduk# meiosis -- pada
oosit sekunder akan dilan!utkan kembali" %khirnya# meiosis -- pada ooit ekun%er
akan menghasilkan satu sel besar yang disebut ooti% dan satu sel ke*il yang disebut
)a%an "olar ke%ua 4"oloit ekun%er5" Badan polar pertama !uga membelah men!adi
dua badan polar kedua" %khirnya# ada tiga badan polar dan satu ootid yang akan
tumbuh men!adi ovum dari oogenesis setiap satu oogonium"
,osit dalam oogonium berada di dalam suatu .olikel telur" Folikel telur (.olikel)
merupakan sel pembungkus penuh *airan yang menglilingi ovum" Folikel ber.ungsi
untuk menyediakan sumber makanan bagi oosit" Folikel !uga mengalami perubahan
seiring dengan perubahan oosit primer men!adi oosit sekunder hingga ter!adi ovulasi"
6olikel "ri(er mun*ul pertama kali untuk menyelubungi oosit primer" Selama tahap
meiosis - pada oosit primer# .olikel primer berkembang men!adi .olikel sekunder" Pada
saat terbentuk oosit sekunder# .olikel sekunder berkembang men!adi .olikel tersier" Pada
masa o7ulai# .olikel tersier berkembang men!adi #olikel %e 8raa# 4#olikel (atang5.
Setelah oosit sekunder lepas dari .olikel# .olikel akan berubah men!adi korpus luteum"
=ika tidak ter!aid .ertilisasi# korpus luteum akan mengkerut men!adi korpus albikan"
'3) Bagaimana proses ter!adinya e!akulasi ;
=aab &
22
E*akulai disertai orgasme merupakan titik kulminasi aksi seksual pada laki:
laki" Semen die!eksikan melalui serangkaian semprotan# yaitu&
LL -mpuls simpatis dari pusat re.leks medulla spinalis men!alar di sepan!ang sara.
spinal lumbal menu!u organ genital dan menyebabkan kontraksi peristaltik dalam
duktus testis# epididimis# dan duktus de.eren" Kontraksi ini menggerakkan sperma di
sepan!ang saluran"
LL -mpuls parasimpatis men!alar pada sara. pudendal dan menyebabkan otot
bulbokavernosum pada dasar penis berkontraksi se*ara berirama"
LL Kontrksi yang simultan pada vesikel seminalis# prostat# dan kelen!ar bulbouretral
menyebabkan ter!adinya sekresi *airan seminal yang ber*ampur dengan sperma untuk
membentuk semen"
E(ii %an e*akulai 4#ungi ara# i("ati5
4misi dan e!akulasi adalah pun*ak aksi seksual pria" Ketika ransanga seksual men!adi
amat sangat kuat# pusat re.leks medula spinalis mulai melepas impuls simpatis yang
meninggalkan medula pada segmen ):'2 sampai 6:2 dan ber!alan ke organ genitalia
melalui pleksus hipogastrik dan pleksus sara. pelvis unutuk mengaali emisi# aal
dari e!akulasi"
4misi dimulai dengan kontraksi vas de.erens dan ampula yang meyebabkan keluarnya
sperma ke dalam uretra interna" Kemudian# kontraksi otot yang melapisi prostat yang
diikuti dengan kontraksi vesikula seminalis# akan mengeluarkan *airan prostat dan
*airan seminalis ke dalam uretra !uga# yang akan mendorong sperma lebih !auh"
Semua *airan ini ber*ampur di uretra interna dengan mukus yang telah disekresi oleh
kelen!ar bulbouretra untuk membentuk semen" Proses yang berlangsung sampai saat
ini disebut emisi.
Pengisian uretra interna dengan semen mengeluarkan sinyal sensoris yang
dihantarkan melalui nervus pudendus ke regio sakral medula spinalis# yang
menimbulkan rasa penuh yang mendadak di organ genitalia interna" Selain itu# sinyal
sensoris ini lebih !auh lagi membangkitkan kontraksi ritmis dari organ genitalia interna
dan menyebabkan kontraki otot.otot ik$ioka7ernou %an )ul)oka7ernou yang
menekan dasar !aringan erektil penis" Kedua pengaruh ini menyebabkan peningkatan
tekanan ritmis seperti ggelombang di kedu !aringan erektil penis dan duktus genital
serta uretra# yang menge!akulasikan semen dari uretra ke luar" Proses akhir ini disebut
ejakulasi"
22
'') %pa dampak dari kehamilan usia tua pada ibu dan anak ;
=aab &
'" +esiko %neuploidi
8aitu non:dis!un*tion yang dapat menimbulkan spontaneous abortion <
keguguran dini # atau dapat mengakibatkan bayi terlahir dengan don
syndrom" Berikut tabel risiko&
2" Kematian saat melahirkan"
/anita di atas usia B3 tahun memmiliki risiko meninggal pada proses
persalinan dengan perbandingan 8#F kematian dari '33333 kasus pada tahun 2332
(Ko*hanek KD# $urphy S6# %nderson +0# S*ott 7" Deaths& .inal data .or 2332" Natl
Vital Stat Rep 233BDA((A)&'?''A")
(" +isiko lain berupa&
24
B" Berat lahir rendah yang diduga dapat diakibatkan karena komplikasi medis akibat
usia atau penyakit seperti penyakit kardiovaskular dan autoimun"
S"m!er7 %. Al!ert 8eece7 9linical :!stetrics. 1hird %dition
'2) Faktor apa sa!a yang mempengaruhi tingginya resiko anak lahir *a*at ;
=aab &
M Kelainan geneti* atau kromosom
Kelainan ini baaan dari orang tua sibayi# baik yang dibaa oleh ayah
maupun ibu"
M Kelainan mekanik
Disebabkan oleh tekanan rahim dan plasenta pada !anin atau kelainan pada
plasenta"
M -n.eksi
Pada umumnya ditularkan oleh ibu ke !aninnya" >olongan in.eksi yang
terkenal dapat menyebabkan *a*at baaan adalah golongan in.eksi ),+71
( toksoplasma# rubella# sitomegalo# herpes )" Biasanya ter!adi pada trimester
pertama" Saat itu pembentukan organ tubuh tengah dilakukan# sehingga in.eksi
25
dapat menimbulkan gangguan yang besar"
M ,bat obatan
Dian!urkan selalu minta resep dokter untuk mengangani sakit ibu selama
hamil
M 1amil di usia (A tahun ke atas
Pada usia ini melahirkan bayi dengan kelainan *ongenital men!adi A kali lebih
besar karena sel telur ibu sudah tidak baik lagi
M Faktor hormonal
>ondok atau diabetes mellitus bisa melahirkan bayi *a*at baaan"
M +adiasi
Salah satunya rongent bisa menyebabkan kelainan *ongenital" =uga anita
yang beker!a di badan atom atau nuklir# yang raan terkena paparan radiasi"
M Faktor >iEi
Pada ibu hamil yang tinggal di pedalaman yang mungkin sulit mendapatkan
garam beryodium# vitamin %# maupun asam .olat ( terdapat pada sayuran hi!au
)" %tau kekurangan giEi menyebabkan bayi mengalami kelainan"
'() Berapa usia ideal untuk hamil ;
=aab &
$enurut dr" Damar Pramusinto# Sp,># ahli .etomaternal dari FKU-<+S7$#
dalam kompas tanggal '@ !anuari 23'2 di usia 2A:(A tahun" Karena se*ara .isik
sangat ideal untuk menikah dan hamil di usia tersebut karena di usia ini .ungsi organ
reproduksi masih optimal" Kematangan mental dan emosional di usia ini !uga !auh
lebih siap"
'B) Bagaimana *ara menentukan masa subur pada pria dan anita ;
=aab &
Pria & dari pertama kali *iri khas se5 skundernya mun*ul sampai se5
skundernya meninggal # ter!adi pematangan sperma setiap ( kali sehari "
/anita & 'B hari setelah 1P1) (hari pertama haid terakhir) lebih kurang ("
,vum akan tetap hidup dan mampu dibuahi sesudah dikeluarkan dari ovarium
mungkin tidak lebih dari 2B !am# sementara sperma dapat tetap subur di dalam saluran
reproduksi anita sampai A hari" =adi# hubungan seksual sebaiknya dilakukan B:A hari
sebelum ovulasi sampai beberapa !am sesudah ovulasi"
2*
$enentukan kapan ovulasi
Pada silkus haid normal (28 hari) ovulasi biasanya ter!adi ' hari men!elang hari
ke:'B dari siklus bulanan" Bila sikluasnya B3 hari# maka ovulasi ter!adi sekitar ' hari
sebelum hari ke :2G# !ika siklusnya 2' hari# maka ovulasi ter!adi sekitar ' hari
sebelum hari ke :@ dari siklus# begitu seterusnya"
)erdapat teknik lain untuk menentukan kapan ovulasi ter!adi# yaitu dengan
mengukur suhu tubuh setiap hari" Segera setelah ovulasi# suhu tubuh akan mengalami
peningkatan sekitar 3#A
o
F
'A) %pa sa!a persyaratan persalinan normal ;
=aab &
Dari sisi .etus&
'" Ukuran .etal"
Ukuran Fetal dapat diperkirakan dengan palpasi abdomen maupun melalui
US>" Fetal dengan berat lebih dari BA33 g memiliki kemungkinan yang lebih tinggi
untuk sulit keluar melali persalinan normal (%meri*an 7ollege o. ,bstetri*ians and
>yne*ologists N%7,>O)
2" Posisi .etus
Posisi .etus apakah itu longitudinal# transversal# atau obliPue terhadap uterus"
Pada kehamilan tunggal# hanya .etus dengan posisi longitudinal yang aman untuk
dilahirkan melalui vagina
(" %ttitude
8aitu besarnya sudut .le5i atau ekstensi dari kepala .etus" Posisi kepala .etus
yang ber.leksi hingga dagunya menyentuh dada merupakan posisi terbaik untuk
melahirkan se*ara normal karena diamete subo**ipitobregmati* yang dibentuk hanya
sekityar F#A *m sehingga lebih mudah meleati pelvi* inlet
B" Posisi kepala Fetus"
27
Posisi kepala .etus apakah ia ,% (,**iput anterior)# +,% (+ight ,*iput
%nterior)# atau 6,% (6e.t o**iput anterior)" $alposition ter!adi ketika posisi kepala
.etus selain dari ketiga di atas"
A" Presentation
Presentation meru!uk kepada bagian .etus yang berbaring di atas pelvi* inlet"
Pada .etus yang berbarig longitudinal# bagian ini seharusnya ialah verte5"
$alpresentation artinya non:verte5:presentation"
G" Station
Station digunakan untuk mengukur !arak spina is*hiadi*a dari .etus
Dari sisi ibu&
)erdapat variasi bentuk dan ukuran pelvis sehingga perlu dilakukan
pelvimetri" Berikut variasi pada pelvis dan syarat minimal untuk persalinan normal&
2,
'G) =elaskan ma*am:ma*am dari proses persalinan ;
=aab &
'" 0ormal atau partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada 6BK dengan tenaga
ibu sendiri tanpa bantuan alat:alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya
berlangsung kurang dari 2B !am "
2" -nduksi persalinan mengisyaratkan stimulasi kontraksi sebelum aitan spontan
persalinan dengan atau tanpa pe*ah ketuban " idikasi umum untuk induksi
persalinan antara lain ketuban pe*ah tanpa aitan spontan persalinan # hipertensi
ibu # status !anin meragukan # dan gestasi pas*amatur "
(" Sesar # pelahiran dengan sesar dide.inisikan sebagai kelahiran !anin melalui insisi
didinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerotomi)"de.inisi ini tidak
men*akup pengeluaran !anin dari rongga abdomen pada kasus reptur uterus atau
pada kasus kehamilan abdomen"
B" Pelahiran .orsep memiliki bentuk dan ukuran yang sangat bervariasi # tetapi pada
dasarnya terdiri atas dua sendok<bilah yang bersilang"
A" Perlahiran vakum alat yang digunakan untuk melakukan penyedotan:tarikan pada
kulit kepala !anin untuk membantu pelahirannya disebut sebagai ekstraktor
vakum"
'@) Bagaimana perkembangan organogenesis pada !anin ;
=aab &
Perkembangan =anin Dalam Kandungan
24
Proses kehamilan adalah proses dimana bertemunya sel telur dengan sel
sperma hingga ter!adi pembuahan" Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama B3
minggu atau 283 hari dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir" Usia kehamilan
sendiri adalah (8 minggu# karena dihitung mulai dari tanggal konsepsi (tanggal
bersatunya sperma dengan telur)# yang ter!adi dua minggu setelahnya"
Dalam dunia kedokteran# proses kehamilan dibagi men!adi tiga .ase sesuai
dengan pertumbuhan .isik bayi" $asing:masing .ase tersebut disebut trimester"
Tri(eter Perta(a 4&inggu 1 2 125
Dalam .ase ini ada tiga periode penting pertumbuhan mulai dari periode
germinal sampai periode terbentuknya .etus"
A. Perio%e 8er(inal 4&inggu 1 2 35
Proses pembuahan telur oleh sperma yang ter!adi pada minggu ke:2 dari hari
pertama menstruasi terakhir" )elur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba
.allopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium)"
B. Perio%e E()rio 4&inggu 3 2 9 5
Proses dimana sistem syara. pusat# organ:organ utama dan struktur anatomi
mulai terbentuk seperti mata# mulut dan lidah mulai terbentuk# sedangkan hati mulai
memproduksi sel darah" =anin mulai berubah dari blastosis men!adi embrio berukuran
'#( *m dengan kepala yang besar"
:. Perio%e 6etu 4&inggu ; 2 125
26
Periode dimana semua organ penting terus bertumbuh dengan *epat dan saling
berkaitan dan aktivitas otak sangat tinggi"
Tri(eter ke%ua 4&inggu 12 2 2!5
Pada trimester kedua ini ter!adi peningkatan perkembangan !anin"
Pada minggu ke:'8 kita bisa melakukan pemeriksaan dengan ultrasongra.i
(US>) untuk menge*ek kesempurnaan !anin# posisi plasenta dan kemungkinan bayi
kembar" =aringan kuku# kulit dan rambut berkembang dan mengeras pada minggu ke
23 ? 2'" -ndera penglihatan dan pendengaran !anin mulai ber.ungsi" Kelopak mata
sudah dapat membuka dan menutup" =anin (.etus) mulai tampak sebagai sosok
manusia dengan pan!ang (3 *m"
Tri(eter ketiga 42! .!15
Dalam trimester ini semua organ tubuh tumbuh dengan sempurna" =anin
menun!ukkan aktivitas motorik yang terkoordinasi seperti menendang atau menon!ok
serta dia sudah memiliki periode tidur dan bangun" $asa tidurnya !auh lebih lama
dibandingkan masa bangun" Paru:paru berkembang pesat men!adi sempurna"
Pada bulan ke:F ini # !anin mengambil posisi kepala di baah dan siap untuk
dilahirkan" Berat bayi lahir berkisar antara ( :(#A kg dengan pan!ang A3 *m" (Sumber&
$a!alah Kesehatan)"
Perke()angan *anin %ari (inggu ke (inggu
21
&inggu ke.12 /
Bentuk a!ah bayi lengkap# ada dagu dan hidung ke*il"=ari:!ari tangan dan
kaki yang mungil terpisah penuh"Usus bayi telah berada di dalam rongga perut"%kibat
meningkatnya volume darah ibu# detak !antung !anin bisa !adi meningkat"Pan!angnya
sekitar G( mm dan beratnya 'B gram"
$ulai proses penyempurnaan seluruh organ tubuh" Bayi membesar beberapa
millimeter setiap hari"=ari kaki dan tangan mulai terbentuk termasuk telinga dan
kelopak mata"
&inggu ke.13 /
Pada akhir trimester pertama# plasenta berkembang untuk menyediakan
oksigen # nutrisi dan pembuangan sampah bayi" Kelopak mata bayi merapat untuk
melindungi mata yang sedang berkembang"=anin men*apai pan!ang @G mm dan
beratnya 'F gram"
Kepala bayi membesar dengan lebih *epat daripada yang lain" Badannya !uga semakin
membesar untuk menge!ar pembesaran kepala"
&inggu ke.1! /
)iga bulan setelah pembuahan# pan!angnya 83:''3 mm dan beratnya 2A
gram"6ehernya semakin pan!ang dan kuat"6anugo# rambut halus yang tumbuh di
seluruh tubuh dan melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini"Kelen!ar prostat
bayi laki:laki berkembang dan ovarium turun dari rongga perut menu!u panggul"
Detak !antung bayi mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada
lapisan lemak"
&inggu ke.1' /
)ulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus berkembang"=ika
bayi %nda perempuan# ovarium mulai menghasilkan !utaan sel telur pada minggu
ini"Kulit bayi masih sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan" %khir
minggu ini# beratnya BF gram dan pan!ang ''( mm" Bayi sudah mampu
menggenggam tangannya dan mengisap ibu !ari" Kelopak matanya masih tertutup
&inggu ke.1+ /
22
Bayi telah terbentuk sepenuhnya dan membutuhkan nutrisi melalui
plasenta"Bayi telah mempunyai tulang yang kuat dan mulai bisa mendengar suara"
Dalam proses pembentukan ini system peredaran darah adalah yang pertama
terbentuk dan ber.ungsi"=anin mulai bergerak Q)etapi tak perlu kuatir !ika %nda tak
merasakannya"Semakin banyak kalsium yang disimpan dalam tulang bayi seiring
dengan perkembangan kerangka" Bayi %nda berukuran ''G mm dan beratnya 83
gram"
'8) %pa sa!a langkah:langkah seseorang dengan usia tua untuk mendapatkan anak
normal saat kelahiran pertama dan selan!utnya ;
=aab &
Lakukan konultai a-al %engan %okter kan%ungan
Konsultasi dengan dokter kandungan sebelum anda mengandung untuk memastikan
kondisi tubuh anda siap untuk tugas kedepan" Dokter kandungan tersebut akan
membantu anda menilai keseluruhan kondisi tubuh saat itu dan merubah hidup anda
agar anda memperoleh kehamilan dan bayi yang sehat"
Konsultasi aal adalah saat yang terbaik untuk menyampaikan kepentingan anda
mengenai kesuburan atau kehamilan di usia anda" )anyakan mengenai *ara terbaik
untuk meningkatkan kemungkinan hamil dan apa yang harus anda lakukan apabila
anda mempunyai masalah dalam kehamilan"
Konultai e<ara teratur
Pada saat kehamilan# konsultasi se*ara teratur akan membantu dokter kandungan anda
dalam men!aga kesehatan anda dan bayi anda" Beritahukan segala tanda atau ge!ala
yang berhubungan dengan anda meskipun tampaknya bodoh dan tak berguna"
Berbi*ara dengan dokter kandungan akan memberikan ketentraman bagi pikiran anda"
&engkonu(i (akanan e$at
Selama mengandung# anda memerlukan asam .olat# kalsium# Eat besi# protein dan
nutrisi lainnya" %pabila anda sudah mengkonsumi makanan sehat maka tingkatkanlah"
9itamin:vitamin yang penting untuk kehamilan dapat di makan setiap hari# sebaiknya
dikonsumsi sebelum kehamilan"
22
Per$atikan Pena()a$an )erat tu)u$ e<ara i%eal
Penambahan berat badan yang ideal akan mendukung kesehatan bayi anda dan
penurunan berat badan setelah melahirkan lebih mudah" Berkonsultasilah dengan
dokter kandungan anda untuk menentukan apa yang terbaik bagi anda" Berikut adalah
garis pedoman yang umum mengenai penambahan berat badan&
Berat Sebelum 1amil Penambahan Berat Badan
Undereight 'B : 23 Kilogram
0ormal eight '2#A : '@#A Kilogram
,vereight @#A : '2#A Kilogram
,bese @#A Kilogram
=ika anda mengandung kembar dua atau tiga# penambahan berat badan yang ideal
adalah sekitar '@"A hingga 22"A kilogram
&e("erta$ankan *a(ani =ang e$at
Ke*uali dokter kandungan anda mengan!urkan untuk istirahat# olah raga merupakan
hal yang baik pada saat kehamilan" ,lah raga dapat meringankan atau bahkan
menghilangkan kegelisahan# meningkatkan tenaga dan memperbaiki kesehatan
keseluruhan" Selain itu# berolah raga !uga dapat membantu dalam persalinan dengan
menambah stamina dan kekuatan otot"
$inta persetu!uan dokter kandungan terlebih dahulu sebelum melan!utkan program
olah raga anda# khususnya apabila anda memiliki masalah kesehatan "atau kelahiran
dini
Hin%ari 3at.3at )er)a$a=a
%lkohol# tembakau# dan narkoba adalah Eat yang harus anda hindari"
$engkonsumsi sedikit sa!a Eat:Eat tersebut akan membahayakan perkembangan bayi"
$erokok meningkatkan resiko kelahiran dini# masalah dengan ari:ari dan *a*at
kehamilan tertentu" Penggunaan narkoba akan menurun dari anda ke bayi anda#
bahkan dapat menyebabkan kematian sang bayi"
24
,bat:obatan baik yang di!ual bebas maupun dengan resep dokter perlu diperhatikan"
-n.ormasikan seluruh medikasi atau suplemen yang sedang < akan anda konsumsi
kepada dokter kandungan anda se!ak aal"
Lakukan te a-al ke$a(ilan untuk (en%iteki kelainan kro(oo(
)es diagnosa seperti 7horioni* 9illus Sampling (79S) dan geneti* amnio*entesis
dapat memberikan in.ormasi mengenai ginetik bayi anda namun tes ini mempunya
sedikit resiko keguguran" Dokter kandungan anda dapat mempertimbangkan resiko
dari tes diagnosa tersebut dengan in.ormasi yang anda dapatkan" )es aal kehamilan
dengan sederhana digunakan untuk mengetahui apakah sang bayi sehat" )etapi anda
harus tetap siap atas segala kemungkinan lain yang mungkin ter!adi" Per*ayakan
kepada dokter kandungan anda untuk membantu dalam membuat keputusan yang
sesuai dengan prinsip anda"
'F) Bagaimana proses menstruasi normal ;
=aab &
Proses men yg normal terdapat tiga siklus masa utama saat haid&
') $asa haid 2:8 hari
Pada masa ini endometrium dilepas sedangkan pengeluaran hormone:hormon
ovarium paling rendah"
2) $asa proli.erasi sampai hari ke 'B
Pada aktu ini embrio tumbuh kembali disebut endometrium mengadakan proli.erasi"
%ntara hari '2:'B dapat ter!adi pelepasan ovum dari ovarium disebut ovulasi"
() Sesudahnya dinamakan masa sekresi
Pada .ase ini korpus rubrum men!adi korpus luteum yang mengeluarkan progesterone"
Dibaah pengaruh progesterone in!i kelen!ar metrium yang tumbuh berkeluk:keluk
mulai bersekresi dan mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak"
Pada masa akhir ini stroma endometrium berubah kea rah sel:sel derides terutama
diseputar pembuluh arterial"
Bila tidak ada pembuahan# korpus lateum berdegenerasi dan ini mengakibatkan kadar
esterogen dan kadar progesteron menurun yang menimbulkan e.ek pada arteri di
25
endometrion" Setelah itu ter!adi degenerasi serta pendarahan dan pelepasan
endometrium yang disebut haid"0amun# bila ada pembuahan pada masa ovulasi# maka
korpus luteum akan dipertahankan bahkan akan berkembang men!adi korpus luteum
gravidiratis"
23) %pa sa!a perubahan yang ter!adi pada masa menstruasi #berdasarkan anatomi
dan histologi ;
=aab &
1istologis perubahan ovarium
Perubahan:perubahan yang terdapat pada ovarium pada siklus haid ialah
sebagai berikut" Dibaah pengaruh FS1 beberapa .olikel mulai berkembang akan
tetapi# hanya satu yang tumbuh terus menerus sampai men!adi matang" Pada .olikel
ini mula:mula sel:sel sekeliling ovum berlipat ganda dan kemudian diantara sel:sel itu
timbul suatu rongga yang berisi *airan yang disebut liPuor .ollllikuli" ,vum sendiri
terdesak kepinggir# dan terdapat ditengah tumpukan sel yang menon!ol kedalam
rongga .olikel" )umpukan sel dengan ovum didalamnya itu disebut kumulus oo.orus"
%ntara ovum dan sel:sel sekitarnya terdapat Eona pellusida" Sel:sel lain yang
membatasi ruang .ollikel disebut membrana granulosa" Dengan tumbuhnya .olikel#
!aringan ovarium sekitar .olikel tersebut terdesak keluar dan membentuk dua lapisan#
yaitu teka interna yang mengandung banyak pembuluh darah dan teka eksternya yang
2*
terdiri dari !aringan ikat yang padat" Dengan bertambah matang .olikel makin
bertambah# maka .olikel makin terdesak kepermukaan ovaroium# malahan menon!ol
keluar" Sel:sel dari membrana granulosa dan teka interna yang tinggal pada ovarium
membentuk korpus rubrum yang berarna merah oleh karena perdarahan aktu
ovulasi# dan yang kemudian men!adi korpus luteum" Korpus luteum berarna kuning
karena mengandung Eat kuning yang disebut lutein" -a mengeluarkan hormon
progesteron dan estrogen" =ika tidak ter!adi pembuahan atau konsepsi# setelah 8 hari
korpus luteu mulai berdegenerasi dan setealh 'B hari mengalami atro.i men!adi
korpus albikans (!aringan parut)" Korpus luteum tersebut disebut korpus luteum
menstruation" =ika ter!adi konsepsi# korpus luteum dipelihara oleh hormon
*horiogenik gonadotropin(h7>) yang dihasilkan oleh sinsitotropoblast dari korion" -ni
dinamakan korpus luteum graviditaris dan berlangsung hingga F:'3 minggu"
Pada manusia# ovulasi biasanya ter!adi hanya dari satu ovarium aalupun kadang:
kadang lebih dari satu .olikel yang pe*ah pada satu aktu yang dapat menghasilkan
kehamilan kembar diEigot" ,vum yang telah dilepaskan berukuran kira:kira 'A3R dan
*epat mengalami degenerasi ke*uali ter!adi .ertilisasi
6ASE PROLI6ERASI
Selama .ase .olikuler# endometrium terpapar dengan sekresi estrogen" Pada akhir haid#
regenerasi endometrium berlangsung dengan *epat"Pada stadium ini ?6ae
Proli#erai# pola kelen!ar endometrium adalah regular dan tubuler# se!a!ar satu sama
lain dan mengandung sedikit *airan sekresi"
6ASE SEKRESI
Pas*a ovulasi# produksi progesteron memi*u ter!adi perubahan sekresi pada kelen!ar
endometrium" )erlihat adanya vakuola yang berisi *airan sekresi pada epitel kelen!ar"
Kelen!ar endometrium men!adi semakin berliku:liku"
27
6ASE &ENSTRUASI
Se*ara normal .ase luteal berlangsung selama 'B hari"Pada saat:saat akhir *orpus
luteum# ter!adi penurunan produksi estrogen dan progesteron" Penurunan ini diikuti
dengan kontraksi spasmodik dari arteri spiralis sehingga ter!adi is*hemik dan nekrosis
lapisan super.isial endometrium sehingga ter!adi perdarahan"
9asospasme nampaknya merupakan akibat adanya produksi prostaglandin lokal"
Prostaglandin !uga menyebabkan kontraksi uterus saat haid" Darah haid tidak
mengalami pembekuan oleh karena adanya aktivitas .ibrinolitik dalam pembuluh
darah endometrium yang men*apai pun*aknya saat menstruasi"
%natomis
Su$u )a%an )aal
)er!adi kenaikan suhu badan basal kira:kira '3F ? 3"A37 pada saat ovulasi dan
kenaikan suhu tersebut dipertahankan sampai menstruasi" -ni disebabkanb oleh e.ek
termogenik progesteron" Bila ter!adi konsepsi# kenaikan suhu badan basal ini tetap
bertahan sampai selama kehamilan"
Peru)a$an "a%a "a=u%ara
Kelen!ar mamma sangat sensiti. terhadap estrogen dan progesteron" Pembengkakan
payudara seringkali merupakan tanda pubertas sebagai respon atas kenaikan estrogen
ovarium"
4strogen dan progesteron beker!a se*ara sinergistik terhadap payudara dan selama
siklus haid# pembengkakan payu dara ter!adi pada .ase luteal dimana kadar
progesteron sedang tinggi"
2,
2') $engapa menggunakan )es Kehamilan ( 17>) ;
=aab &
Karena 1ormon kehamilan ini hanya ditemukan pada tubuh seorang anita
hamil yang dibuat oleh embrio segera setelah pembuahan dan karena pertumbuhan
!aringan plasenta" 1ormon kehamilan yang dihasilkan oleh villi choriales ini
berdampak pada meningkatnya produksi progesteron oleh indung telur sehingga
menekan menstruasi dan men!aga kehamilan" Produksi 17> akan meningkat hingga
sekitar hari ke @3 dan akan menurun selama sisa kehamilan" 1ormon kehamilan 17>
mungkin mempunyai .ungsi tambahan# sebagai *ontoh diperkirakan 17>
mempengaruhi toleransi imunitas pada kehamilan" 1ormon ini merupakan indikator
yang dideteksi oleh alat test kehamilan yang melalui air seni" =ika# alat test kehamilan
mendeteksi adanya peningkatan kadar hormon 17> dalam urine# maka alat test
kehamilan akan mengindikasikan sebagai ter!adinya kehamilan atau hasil test positi.
)iter B:h7> meningkat pada kehamilan sekitar F3 hari# kemudian menurun seperti
aal kehamilan# bahkan dapat sampai tidak terdeteksi.
1.!.+ Kerangka Kone"
24
KESI&PULAN
0y" Pregy # B3 tahun # tinggi badan 'B3 *m # berat badan A3 kg# dengan keluhan
menstruasi terlambat '3 hari # mual terutama pagi hari # dan payudara terasa tegang
disebabkan oleh perubahan .isiologis pada masa kehamilan"
46