BAB I

DASAR TEORI
I. PENDAHULUAN
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan sala satu penyakit yang !i!erita jutaan orang
!an merupakan penye"a" kematian utama. PJK juga merupakan penye"a" !isa"ilitas !an
kerugian ekonomi tertinggi !i"an!ing penyakit yang lain. #im"ulnya PJK !i!asari ole
proses aterosklerosis yang "ersi$at progresi$ yang proses tere"ut su!a !imulai sejak
kanak%kanak.
II. PA#&'I(I&L&)I
Lesi aterosklerosis terutama terja!i pa!a lapisan paling !alam !ari !in!ing arteri yaitu
lapisan intima. Lesi terse"ut meliputi $atty streak* $i"rous pla+ue* a!,an-e (-ompli-ate!)
pla+ue.
.. 'atty streak
Dimulai pa!a masa kanak%kanak ter"entuk lapisan kaya lemak. Lesi ini ter!iri !ari
makro$ag !an sel otot polos yang mengan!ung lemak yaitu kolesterol !an kolesterol
oleat yang "er/arna kekuningan.
0. 'i"rous pla+ue
1erupakan kelanjutan !ari $atty streak !imana terja!i proli$erasi sel* penumpukan
lemak le"i lanjut !an ter"entuknya jaringan ikat serta "agian !alam ter!iri !ari
-ampuran lemak !an sel !e"ris se"agai aki"at !ari proses nekrosis.
2. A!,an-e lesion
'i"rous pla+ue men!apat ,askularisasi "aik !ari lumen maupun !ari tunika me!ia.
Pa!a lesi yang le"i lanjut jaringan nekrosis yang menja!i inti !ari lesi semakin "esar
!an mengalami kalsi$ikasi* $i"rous -ap semakin tipis !an pe-a seinggga mengalami
ulserasi !an per!araan yang menye"a"kan oklusi aliran !ara.
III. PA#&)ENE(I(
A!a "e"erapa teori terja!inya aterosklerosis yaitu3
.. 4esponse to injury ipotesis
En!otel yang utu "er$ungsi se"gai "arrier yang "ersi$at permea"el !an mempunyai
si$at trom"oresistent seingga akan menjamin aliran !ara koroner "erjalan lan-ar.
5e"erapa $a-tor seperti iperkolesterolemia* meningkatnya sear stress* merokok*
ipertensi* !ia"etes* to6in* imunologis* "aan yang "ersi$at oksi!an !apat merusak
!in!ing en!otel seingga terja!i gangguan $ungsi en!otel.
0. 1ono-lonal ipotesis
Proli$erasi sel otot polos pa!a lesi aterosklerosis "erasal !ari satu sel progenitor.
2. Lipogeni- ipotesis
Proses aterosklerosis !an progre$isitas proses terse"ut karena peningkatan ka!ar
LDL%kolesterol. #eori ini !i!asarkan "a/a terja!i penumpukan lemak !i !alam sel
otot mengalami proli$erasi !alam sel makro$ag !an jaringan ikat seluler. Ja!i proses
internalisasi kolesterol aki"at meningkatnya ka!ar kolesterol !alam serum.
I7. 'AK#&4 4E(IK&
'aktor resiko PJK !apat !i"e!akan menja!i 0 kelompok yaitu3
.. 'aktor resiko mayor
a. Hiperkolesterolemia
". Hipertensi
-. 1erokok
!. Dia"etes 1elitus
e. )enetik8 4i/ayat keluarga
0. 'aktor resiko minor
a. Laki%laki
". &"esitas
-. (tress
!. Kurang &la raga
e. 1enopause
7. 1ANI'E(#A(I KLINIK
1ani$estasi klinik PJK meliputi3
.. Asimptomatis ((ilent 1yo-ar!ial Is-emia)
0. Angina Pektoris (ta"il
2. (in!roma Koroner Akut
a. Angina Pektoris ti!ak sta"il
". In$ark 1iokar! tanpa ele,asi gelom"ang (#
-. In$ark 1iokar! !engan ele,asi gelom"ang (#
9. Angina 7ariant (Prin:metal)
;. Aritmia Jantung
<. )agal Jantung
7I. KLA(I'IKA(I (IND4&1A K&4&NE4 AKU#
5er!asarkan anamnesis* pemeriksaan $isik* pemeriksaan EK) !an pemeriksaan marker
jantung* (KA !i"agi menja!i 3
a. Non (# Ele,ation A-ute =oronary (yn!rome
Diagnosis N(#EA=( !itegakkan jika ter!apat angina !an ti!ak !itemukan
ele,asi segmen (# yang persisten. )am"aran EK) nya !apat "erupa !epresi
segmen (#* in,ersi gelom"ang #* gelom"ang # yang !atar. Depresi segmen (#
yang !iagnostik untuk N(#EA=( a!ala se"esar >?@.; mm !i san!apan 7.%72
!an >?. mm !i san!apan lainnya. 5ersamaan !engan !epresi segmen (#* !apat
!ijumpai juga ele,asi segmen (# yang ti!ak persisten (A0@ menit) !engan amplituo
yang le"i ren!a !ari ele,asi yang sering terliat pa!a (#EA=(. In,ersi
gelom"ang # yang simetris >?0 mm enunjukkan persangkaan kuat untuk iskemia
akut (N(#EA=().
5ila asil pemeriksaan "iokimia (#roponin I8# atau =K%15) ti!ak menunjukkan
peningkatan "ermakna* maka N(#EA=( !ise"ut Unstable Angina. Pa!a kea!aan
troponin I8# menunjukkan peningkatan yang "ermakna maka !iagnosisnya akan
"eru"a menja!i In$ark 1yo-ar! Akut Non (#%Ele,asi. Nilai am"ang untuk
peningkatan =K%15 yang a"normal a!ala "e"erapa unit mele"ii nilai normal
atas.
". (# Ele,ation A-ute =oronary (yn!rome
Diagnosis (#EA=( !itegakkan jika ter!apat keluan angina akut !isertai
ele,asi segmen (# yang persisten (>0@ menit). Nilai am"ang ele,asi segmen (#
untuk !iagnosis (#EA=( sangat "eragam* "ergantung pa!a usia* jenis kelamin !an
!in!ing jantung yang terkena. 5agi pria* !iganosis !itegakkan "ila ter!apat ele,asi
segmen (# !i 7.%72 >? 0 mm pa!a usia >?9@ taun !an >?0*; mm pa!a usia A9@
taun. (ementara itu* nilai am"ang pa!a san!apan lain a!ala >?. mm. 5agi
/anita* tanpa meman!ang umur* nilai am"ang ,.%,2 a!ala >?.*; mm !an >?.
mm !i san!apan lain. (e"agian "esar pasien (#EA=( akan "erlanjut menja!i
In$ark 1iokar! !engan ele,asi segmen (#
7II. (IND4&1 K&4&NE4 AKU# (E)1EN (# N&N ELE7A(I
Diagnosis (#EA=( !itegakkan atas !asar kelian angina tipikal yang !apat
!isertai !engan peru"aan EK) spesi$ik* tanpa.!engan peningkatan marker jantung. Jika
maker jantung meningkat* !iagnosis mengara ke N(#E1I* jika ti!ak meningkat*
!iagnosis mengara ke Unsta"le Angina Pe-toris. (e"agian "esar pasien N(#E1I akan
mengalami e,olusi myo-ar! in$ark tanpa gelom"ang B.
Kreatinin Kinasi%15 (=K%15) atau troponin I8# merupakan marka nekrosis
miosit jantung !an menja!i marka untuk !iagnosis in$ark miokar!. #roponin I8#
mempunya sensiti,itas !an spesi$isitas le"i tinggi !aripa!a =K%15. Calaupun !apat
menunjukkan a!anya nekrosis miosit* marka jantung ti!ak !apat !ipakai untuk
menentukan penye"a" nekrosis miosit terse"ut (koroner8non koroner). Dalam kea!aan
pemeriksaan =K%15 atau troponin I8# menunjukkan ka!ar yang normal !alam < jam
setela a/itan (KA* pemeriksaan en!aknya !iulang D%.< jam setela a/itan angina.
Jika a/itan (KA ti!ak !apat !itentukan !engan jelas* maka pemeriksaan en!aknya
!iulang setela <%.0 jam setela pemeriksaan pertama.
Ka!ar =K%15 yang meningkst !apat !ijumpai pa!a seseorang !engan kerusakan
otot skeletal (menye"a"kan spesi$isitas le"i ren!a). (e"aliknya* mengingat /aktu
paru yang pen!ek* =K%15 le"i terpili !ari troponin I8# untuk men!iagnosis ekstensi
in$ark8in$ark "erulang maupun in!ark periprose!ural. #roponin I8# juga !apat meningkat
ole se"a" kar!iak non koroner seperti takiaritmia* trauma kar!iak* gagal jantung*
ipertro$i ,entrikel kiri* miokar!itis8perikar!itis. Kea!aan non kar!iak yang !apat
meningkatkan ka!ar troponin I8# a!ala sepsis* luka "akar* gagal napas* insu$isiensi
ginjal. Pa!a !asarnya troponin I8# mem"erikan in$ormasi yang seim"ang tera!ap
terja!inya nekrosis miosit* ke-uali pa!a kea!aan !is$ungsi ginjal. Pa!a kasus ini* troponin
I mempunyai spesi$isitas yang le"i tinggi !aripa!a troponin #.
7III. PENA#ALAK(ANAAN (IND4&1A K&4&NE4 AKU#
a. Anti is-emia
i. 5eta "loker
keuntungan utama terapi "eta "loker terletak pa!a reseptor "eta%. yang
menye"a"kan turunnya konsumsi oksigen miokar!ium. #erapi en!aknya
ti!ak !i"erikan pa!a pasien !engan gangguan konsuksi atrio%,entrikular
yang signi$ikan* asma "ronkial* !an !is$ungsi akut ,entrikel kiri. Pa!a
ke"anyakan kasus* preparat oral -ukup mema!ai !i"an!ingkan injeksi.
5eta "loker !irekomen!asikan "agi pasien N(#EA=(* terutama jika
ter!apat ipertensi atau takikar!ia* !an selama ti!ak ter!apat
kontrain!ikasi. 5eta "loker en!aknya !i"erikan !alam 09 jam pertama.
ii. Nitrat
keuntungan terapi nitrat terletak pa!a e$ek !ilatasi ,ena yang
mengaki"atkan "erkurangnya preloa! !an ,olume akir !iastolik ,entrikel
kiri seingga konsumsi oksigen miokar!ium "erkurang. E$ek lain !ari
nitrat a!ala !ilatasi pem"ulu !ara koroner* "aik yang normal maupun
yang mengalami aterosklerosis.
% nitrat oral8i, e$ekti$ mengilangkan keluan !alam $ase
akut8episo!e angina
% pasien !engan unsta"le angina8N(#E1I yang mengalami nyeri
!a!a "erlanjut se"aiknya men!apat nitrat su"lingual setiap ; menit
sampai maksimal 2 kali pem"erian* setela itu arus
!ipertim"angkan penggunaan nitrat intra,ena jika ti!ak ter!apat
kontrain!ikasi.
% nitrat intra,ena !iin!ikasikan pa!a iskemia yang persisten* gagal
jantung atau ipertensi !alam 9D jam pertama UAP8N(#E1I.
Keputusan menggunakan nitrat i, ti!ak mengalangi pengo"atan
yang ter"ukti menurunkan mortalitas seperti "eta "loker atau A=E
ini"itor.
% nitrat ti!ak !i"erikan pa!a pasien !engan tekanan !ara sistolik
AE@mmHg atau >2@mmHg !i "a/a nilai a/al* "ra!ikar!ia "erat
(A;@ kali per menit)* takikar!ia tanpa simptom gagal jantung atau
in$ark ,entrikel kanan.
% nitrat ti!ak "ole !i"erikan pa!a pasien yang tela mengkonsumsi
ini"itor $os$o!iesterase 3 sil!ena$il !alam 09 jam* ta!a$il !alam 9D
jam. Caktu terapi nitrat setela pem"erian ,ar!ena$il "elum
!itentukan.
iii. =a =annel 5loker
Ni$e!ipin !an amlo!ipin mempunyai e$ek ,aso!ilator arteri !engan se!ikit
e$ek pa!a (A no!e8A7 no!e. Diltia:em !an ,erapamil "ekerja se"aliknya.
(tu!i menggunakan ==5 pa!a (#EA=( memperliatkan asil yang
seim"ang !engan "eta "loker !alam mengatasi keluan angina.
". Antiplatelet
-. Antikoagulan
!. Kom"inasi Antiplatelet !an Antikoagulan
Dalam menggunakan kom"inasi antiplatelet !an antikoagulan arus !iperatikan
!engan "aik karena !apat meningkatkan resiko per!araan
e. Ini"itor A=E !an pengam"at reseptor angiotensin
A=E ini"itor "erguna !alam mengurangi remo!elling !an menurunkan angka
kematian pen!erita pas-a I1A yang !isertai gangguan $ungsi sistolik jantung*
!engan atau tanpa gagal jantung klinis.
http://id.scribd.com/doc/172366655/PENYAKIT-JANTUN-K!"!NE"