LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO 4


1. Adriyan Sikumalay
2. Asep Hukanda
3. Primananda Alfidiya
4. Randha Hayudha
5. Ranti Jayanti
6. Resti Nurul Haqiqi
7. Sintia Mardhasafitri
8. Wiwi Hermy Putri
9. Zikra Alfa Sani

PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014





































Trauma Ginjal

10% trauma abdomen
Tidak langsung

Langsung

Benturan langsung
pada pinggang
/punggung

Countercoup/
cedera deselerasi

Akibat pergerakan ginjal tiba2
dlm rongga peritoneum

Regangan pedikel ginjal

Robekan tunika intima
a.renalis

Memicu terbentuk
bekuan darah

Trombosis a.renalis dan
cabang2nya

Grade Trauma ginjal menurut AAST

Diagnosis:
1. Trauma, nyeri di punggung,
pinggang, perut atas
2. Hematuria
3. Fraktur costa bawah (T8-T12),
fraktur proc. Spinosus vertebra
4. Trauma tembus didaerah abdomen
5. Trauma deselerasi berat
6. Sering diikuti trauma organ lain

Pencitraan :
BNO IVP,
CT SCAN,
MRI


Trauma minor :
grade I, II 85%

Trauma mayor :
grade III, IV, V15%

Tata Laksana

Operatif : Pada trauma
mayor dengan tujuan
untuk hentikan
perdarahan

Konservatif : pada trauma
minor, observasi vital sign.
Jika ada tanda2 perdarahan/
kebocoran urine
Trauma Ureter

Trauma Buli-Buli

















Memar pada dinding buli
Hematuria
(-) Ekstravasasi urin

Kateter 7-10 hari
Buli istirahat
Pendarahan hebat
Jejas/hematom di
abdomen bawah
Nyeri tekan suprapubik
(-) BAK
Ekstravasasi urin di
rongga perivesikel
Meninggal
45-60%
Kateter 7-10 hari
Penjahitan Bui-buli
Kateter Sistostomi
Ruptur

Buli-Buli
Kontusio
Ekstraperitoneal


Intraperitoneal

Intraperitoneal
Intraperitoneal

Ruptur
Urin masuk
peritoneum
Tanda cairan
intraabdomen
Sepsis
Peritonitis
25-45%
Kecelakaan lalu lintas
Kecelakaan kerja
Eksplorasi laparatomi
Rongga intraperitoneum dicuci
Robekan buli dijahit
Kateter Sistostomi

Os Pelvis
Cedera

Os Pelvis
Patah Os Pelvis

Cedera
Trauma Buli-buli
2%
Cedera deselerasi
Iatrogenik : Tindakan
endourologi
Partus Kasep
Operasi di daerah pelvis
TRAUMA URETRA
















Posterior
Trauma uretra
Anterior
Robekan pars
membranosa
Buli-buli dan prostat
terlepas ke kranial
Jika ruptur total
Tatalaksana:
Jika tidak ada cedera organ
lain sistotomi, reparasi
2-3 hari kemudian
Jika ada cedera organ lain
pasang kateter secara
langsir, tunda reparasi
Fraktur Pelvis
Cedera kangkang
(sepeda, kayu)
Iatrogenik (kateter,
bedah)
Memar
Ruptur parsial
Ruptur total
Tanda fraktur
Jejas, hematom,
nyeri suprapubik
dan abdomen
bawah
Rangsangan
peritoneum (jika
ada rupture buli-
buli)
Perdarahan
peruretra
Pemeriksaan colok
dubur: prostat spt
mengapung atau
bias tidak teraba
Memar dan hematom
pada penis dan skrotum
Perdarahan peruretra
JIka ruptur total: anuria,
nyeri perut bagian bawah,
kandung kemih penuh
Abses, sepsis, udem,
bekuan darah
Tatalaksana:
Ruptur total pemulihan
uretra langsung, anastomosi
ujung-ujung, kateter silicon
selama 3 minggu
Ruptur parsial pasang
kateter foley, sistotomi
Komplikasi:
Infeksi, hematoma, fistula,
epididimitis
Striktur uretra
Pemeriksaan
uretrogram
retrogad
Berikan tindakan dilatasi uretra,
uretrotomi, uretroplasti
Insiden 3-4 % dari
trauma urogenital


Trauma Penis
























Trauma
Penis

Terkena
mesin
pabrik

Amputasi total

Tidak amputasi

Penis
dibersihkan
dan dijahit

Penis yang terpotong
dicuci dalam larutan
fisiologis dan
disimpan didalam es

Rujuk dengan golden
periode < 6 jam
Replantasi
(Penyambungan)
Trauma
hubungan
seksual
Penis
tertekuk
Ruptur tunika
albuginea korpus
kavernosus penis

Penis
bengkok
hematoma
nyeri
Kaversonografi untuk
menetukan letak ruptur
Ekploirasi rupture dengan sayatan
sirkumsisi, Evakuasi hematoma
dan dijahit robekannya
Trauma
karena
terjerat
Iskemia nekrosis
Gangguan
aliran darah
Edema
Melepaskan
perlahan lahan
atau memotong
lilitannya
Insisi pada penis
untuk mengeluarkan
cairan edema baru
lepaskan lilitan

Trauma penis dan skrotum
























Trauma
Testis dan
skrotum
Jarang Mobile di
skrotum
Terjatuh ,
tertendang,
cedera olahraga
Trauma
tumpul
Trauma
tajam
Avulsi
Kehilangan
sebagian atau
seluruhan dinding
skrotum
Konservatif : elevasi
dan aplikasi
kantong es
Eksploirasi
testis
Analgetik,sedative , tranquilizer
Pencucian luka dari debris dan rambut
Debriment jaringan
Membungkus testis kembali
Kalau kulit tidak mencukupi,
diambil dari kulit paha dan
inguinal



















Trauma Genitalia Wanita Karena Kehamilan dan Persalinan
Robekan Uterus
Faktor predisposisi:
1. Luka parut
2. Panggul sempit
3. Kel. Letak janin / janin>>
4. Persalinan dg ekstrasi
Robekan
komplit
Robekan
inkomplit
Perlukaan Serviks
Robekan
sampai
perimetrium
Robekan
endometrium
-miomertium
Nyeri abdomen
KU turun
His (-)
Defens muskular
Hematuria
GK
:
GK
:
Biasanya silent
rupture
diketahui saat
laparotomi
1. Perbaiki keadaan umun dan atasi syok
(pasang infus dan transfusi jika perlu)
2. Laparotomi (di tempat rujukan) untuk
menghentikan perdarahan
Pertus presipitatus,
kontraksi rahim
sering dan kuat
janin didorong cepat
sebelum pembukaan
lengkap
Pem. In spekulo Dx
Jahit luka 1cm
proksimal dari
ujung robekan
paling atas
Tx
Perlukaan Vagina
1/3 atas 1/3 bawah
Lanjutan
robekan
serviks
Lanjutan
robekan
perineum
Pem. Langsung
(inspekulo)
Dx
Tx Jahit luka
Perlukaan Perineum
TK1
Bersihkan
luka dan
jahit (jangan
terlalu ketat
udem)
Tidak perlu
dijahit
Putus
Sfingter ani
ekstena
Meluas ke
vagina-
fascia otot
diafragma
Terbatas
mukosa
vagina /
kulit
perineum
TK2 TK3
Rujuk!!
Bersihkan
luka dan
jahit.
Jika terjadi
infeksi,
dijahit 3-6
bulan pasca
persalinan
1. Robekan dinding
uterus
2. Tangan dapat
meraba
permukaan uterus
Vt: Vt: 1. Robekan dinding uterus
2. Tidak dapat meraba
permukaan uterus karena
masih tertutup perimetrium
Tx















TRAUMA GENITALIA WANITA
KARENA KOITUS
FAKTOR LAKI-LAKI:
TERLALU KASAR
TERLALU KERAS
FAKTOR WANITA:
ADANYA PENOLAKAN
UNTUK KOITUS
HIPOPLASIA GENITAL
VAGINISMUS
HIMEN IMPERFORATA ATAU
HIMEN TEBAL
KARENA BENDA ASING DAN BAHAN
KIMIA
TATALAKSANA:
PERBAIKI KEADAAN UMUM
JAHIT LUKA
GEJALA KLINIS:
ROBEKNYA SELAPUT DARA DENGAN PERDARAHAN YANG
BERLEBIHAN
LUKA SAMPAI FORNIKS POSTERIOR (jarang)
KEBANYAKAN KARENA PESARIUM ASAM ANORGANIK (ASAM
SULFAT ATAU NITRAT)
KOMPLIKASI:
PERDARAHAN
TETANUS
SEPSIS
DIGUNAKAN UNTUK
MENGGURKAN KEHAMILAN
PERLUKAAN PADA VAGINA
DAN SERVIKS SEPERTI LUKA
BAKAR
TATALAKSANA:
TIRAH BARING
PARRAFINUM LIKUIDUM
ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK
(bila perlu)
MEDIKOLEGAL KEJAHATAN SEKSUAL
Bukan persetubuhan
membuktikan

melakukan pemeriksaan











DOKTER
PERSETUBUHAN
(GENITOGENITAL)
KUHP
DALAM PERKAWINAN DI LUAR PERKAWINAN
OROGENITAL DAN
ANOGENITAL
PENCABULAN
TINDAKAN SEKSUAL PELECEHAN
SEKSUAL
PAKSAAN
SUKA SAMA
SUKA
TUJUAN UMUM
1. MENGUMPUL
KAN BUKTI
PERSETUBUHAN
2. MENCARI TANDA
KEKERASAN
TUJUAN KHUSUS
1. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA TANDA
PERSETUBUHAN
2. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA
KEKERASAN
3. MEMPERKIRAKAN UMUR KORBAN
4. MEMPERKIRAKAN KORBAN PANTAS ATAU
TIDAK DIKAWINKAN
PEMERIKSAAN FORENSIK
ANAMNSIS: IDENTITAS, RIWAYAT MENARS, STATUS PERKAWINAN, ALTIVITAS SEKSUAL >> DETAIL KEJADIAN;
LOKASI, WAKTU, DSB
PEMERIKSAAN FISIK: INSPEKSI KEADAAN UMUM, PSIKIS PASIEN > STATUS GINEKOLOGIS ; KEADAAN GENITALIA
PASIEN, BERCAK DSB> SWAB VAGINA, DUBUR, ORAL (SESUAI INDIKASI) , AMBIL RAMBUT DI PUBIS, POTONG
KUKU PASIEN
*robekan himen tidak bisa jadi pertanda pernah bersetubuh atau tidak, kecuali jika dg kekerasan akan ada
robekan yg dalam
PEMERIKSAAN LAB: SEKRET VAGINA, DARAH DAN URIN, TES KEHAMILAN, PEM. SPERMATOZOA