IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. R
 Umur : 43 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Seorang pasien perempuan berumur 43
tahun datang ke IGD RSUD Lubuk Basung
pada tanggal 31 Januari 2018 pukul 12.15
WIB dengan :

Keluhan Utama :
Keluar darah dari lubang hidung kanan 1 jam
sebelum masuk rumah sakit.
 Keluar darah dari lubang hidung sebelah kanan 1 jam sebelum
masuk rumah sakit, keluar darah dari lubang hidung sebelah
kanan sebanyak 3 kali, warna merah segar tidak berlendir,
banyaknya membasahi 1 lembar tissu. Perdarahan dari hidung
dapat berhenti sendiri saat pasien memencet pangkal hidung.
 Pasien mengaku memiliki keluhan yang sama pada 1 minggu
yang lalu, dan telah berobat jalan ke puskesmas. Tidak diberikan
obat, dan diedukasi apabila terjadi perdarah ulang agar
memencet pangkal hidung
 Darah mengalir ke tenggorokan tidak ada
 Demam tidak ada.
 Riwayat darah sukar membeku tidak ada
 Riwayat hipertensi
 Riwayat trauma sebelumnya tidak ada.
 Riwayat telinga terasa penuh dan
pandangan ganda tidak ada.
 Riwayat konsumsi obat-obat
pembekuan darah tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Riwayat hipertensi tidak ada
 Riwayat diabetes mellitus tidak ada
 Riwayat penyakit hepar tidak ada
 Riwayat alergi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

 Tidak ada anggota keluarga yang menderita
keluhan yang sama.

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan:

 Pasien tidak bekerja
Status Generalis
 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : CMC
 Tekanan Darah : 110/60
 Frekuensi Nadi : 80x/menit
 Frekuensi nafas : 20x/menit
 Suhu :36,5 0C

Pemeriksaan Sistemik : dalam batas normal

 Telinga luar
Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Daun telinga Dalam batas Dalam batas

normal normal
Dinding liang Dalam batas Dalam batas
telinga normal normal
Sektret/ Serumen Dalam batas Dalam batas
normal normal
  Hidung Luar : dalam batas normal
 Sinus paranasal : dalam batas normal
 Rinoskopi anterior
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Vestibulum Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Kavum nasi Cukup lapang Cukup lapang

Sekret Clotting Clottiing (-)

Konka inferior oedema Dalam batas normal

Konka media Dalam batas normal Dalam batas normal

Septum Septum deviasi ke kiri

Massa Tidak ditemukan massa Tidak ditemukan massa

  Rinoskopi posterior
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Koana Dalam batas normal Dalam batas normal

Mukosa Dalam batas normal Dalam batas normal

Konka superior Dalam batas normal Dalam batas normal

Adenoid Ada Ada

Muara Tuba eustachius Tidak tertutup sekret Tidak tertutup sekret

Massa Tidak ditemukan Tidak ditemukan

  Orofaring dan mulut
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Palatum mole dan Dalam batas normal Dalam batas normal
arkus faring
Dinding faring Dalam batas normal Dalam batas normal

Tonsil T1-Dalam batas normal T1-Dalam batas normal

Peritonsil Dalam batas normal Dalam batas normal

Tumor Tidak ada Tidak ada

Gigi Dalam batas normal Dalam batas normal
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
 Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran
kelenjar getah bening leher.
 Pada palpasi tidak teraba pembesaran
kelenjar getah bening leher.
Diagnosis Kerja : Epistaksis anterior KND ec
Septum Deviasi
Pemeriksaan Anjuran : tidak diperlukan
pemeriksaan
Terapi : Kaustik sumber perdarahan
Lapifed (tripolidine HCL 2,5 mg +
Pseudoefedrin HCL 60 mg) 3x1
Ciprofloxacin 2x500 mg