MINI CEX

TUBERKULOSIS PARU
OLEH:
I N DA H I S WA R A
MIA TRIHASNA ASRIZAL
R I D H O PA M B U D I

PEMBIMBING :
D R . E LV I S U R YAT I , S P. A

S M F I L M U K E S E H ATA N A N A K D A N P E R I N AT O L O G I
RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
2017
 STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama : An. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Masuk Poliklinik : 29 Agustus 2017
Usia : 4 tahun 8 bulan 18 hari
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Panjang, Kota Bandar
Lampung
Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn. W

Umur Ayah : 29 tahun
Pekerjaan Ayah: Honorer RSAM
Pendidikan : SMA

Nama Ibu : Ny. W

Umur Ibu : 27 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Keluhan Utama
Batuk

Keluhan Tambahan
Penurunan BB, keringat
malam, demam
Riwayat Penyakit Sekarang
Batuk tidak berdahak sepanjang hari selama 3 minggu
Demam naik turun tidak hilang dengan dengan penurun
panas
3 Minggu Keringat malam
SMRS BB diakui turun 2 kg dalam 1 bulan

Batuk yang tidak berhenti dan muntah > 3 kali di bawa

ke RS bumi waras dan rawat inap 1 minggu
Di obati dengan perbaikan cairan karena pasien lemas
2 Minggu dan tidak mau makan
SMRS Keluhan batuk disarankan untuk berobat ke RSAM
 Riwayat Kehamillan
RPK
RPD

Tidak pernah Ayah pernah P1A0 hamil aterm

mengalami hal mengkonsumsi 39 minggu tidak
yang sama obat batuk terdapat penyulit
sebelumnya. selama 9 bulan pada masa
Kakek tinggal 1 kehamilan.
rumah batuk
batuk selama 1
bulan
Riwayat Persalinan
Ibu melahirkan secara sectio secaria dibantu oleh
dokter kandungan. Lahir dengan BB 3000 gr dan PB
47 cm. Riwayat Meconium Aspiration Syndrome
(MAS)

Riwayat Makanan
0 6 bulan: Susu formula
8- 9 bulan : nasi Tim
10-1 tahun : makanan dewasa

Riwayat Imunisasi
Lengkap sesuai umur
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Nadi : 104 x / menit
Status Generalis
Respirasi : 26 x / menit
Suhu : 35,9oC
Kelainan mukosa kulit / subkutan
yang menyeluruh (NORMAL)
Saturasi oksigen : 88%
Berat badan : 20 kg Pembesaran KGB : Ditemukan 1,
Diameter 2 cm, nyeri +, teraba
Panjang badan : 97 cm
lunak, kenyal dan tidak mobile.
Status gizi :
BB/U : 0 2 SD (Gizi baik)
TB/U : 0 2 SD (Perawakan tinggi)
BB/TB : persentil 97 (Gizi baik)
KEPALA
THORAKS
Bentuk : normochepal
Bentuk : simetris, tidak ada lesi
UUB : datar
Retraksi
Rambut : hitam, tidak mudah dicabut - suprasternal : tidak ada
Kulit : kering, tidak ada lesi - substernal : tidakada
Mata : konjungtiva anemis -/- - intercostal : tidak ada
Telinga : normal - subcostal : tidakada
Hidung : sekret (+)napas cuping
hidung(-) Jantung :
Mulut : normal inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS
IV midclavicula sinistra
LEHER
Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan
Bentuk : normal, simetris
Auskultasi : bunyi I/II reguler, murmur
Trakea : ditengah, tidak ada deviasi
(-), gallop (-)
KGB : teraba pembesaran
JVP : tidak meningkat, pulsasi vena
leher tidak terlihat
 PARU-PARU
ANTERIOR POSTERIOR

SINISTRA DEXTRA SINISTRA DEXTRA

Inspeksi Pergerakan napas Pergerakan napas Pergerakan napas Pergerakan napas

simetris, simetris simetris simetris

Palpasi Fremitus taktil Fremitus taktil Fremitus taktil Fremitus taktil

normal normal normal normal

Perkusi Sonor Sonor redup redup

Auskultasi Ronki basah Ronki basah Ronki basah Ronki basah

ABDOMEN
Inspeksi : datar, tidak ada lesi, massa (-)
Auskultasi: bising usus (+) tidak meningkat
Perkusi : timpani, asites (-)
Palpasi : pembesaran organ hepar dan lien (-)
Genitalia eksterna : tidak ada kelainan Reflek Patologis
Babinski : negatif
Ekstermitas Chaddock : negatif
Atas : akral hangat, oedema-/-, sianosis- Gordon : negatif
/-, luka -/- Gonda : negatif
Bawah : akral hangat, oedema pitting -/-, Schafer : negative
sianosis -/-, luka -/- Sensorik
Anastesi : tidak ada
Status Neurologis Hipoestesi : tidak ada
Motorik
Kekuatan : 5-5-5-5 Tanda Rangsang Meningeal
Gerakan Kaku kuduk : negatif
Dekstra : Aktif Brudzinsky I : negatif
Sinistra : Aktif Brudzinsky II: negatif
Tonus : Normotonus Lasseque sign: negatif
Klonus :- Kernig sign : negatif
Reflek Fsiologis
Bisep : +/+ Otonom
Trisep : +/+ Miksi : normal
Patella : +/+ Defekasi : normal
Achilles : +/+ Salivasi : normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap Uji Tuberkulin

10/08/2017 (Rujukan) (Mantoux) 31/08/2017
Hemoglobin : 8,8 g/dl Mantoux negatif
Leukosit : 44.100 /l
Trombosit : 482.000 /l
Hitung Jenis
Basofil : 0%
Eosinofil : 0%
Neutrofil : 48%
Limfosit : 39%
Monosit : 13%
 Pemeriksaan Radiologi

Rontgen Thoraks
Jantung kesan tidak besar
Sinus costophrenicus bilateral
tajam
Hemidiafragma kana dan kiri
normal
Tampak patchy infiltrat di
supraparahiler dan paracardial kiri

Kesan:
Sugestive TB Paru
Skoring TB
3

1
0
1

6
 DIAGNOSIS BANDING

Tuberkulosis Paru Bronkopneumonia Bronkitis

DIAGNOSIS KERJA

Tuberkulosis Paru
PENATALAKSANAAN

Isoniazid 1 x 200 mg
Rifampisin 1 x 300 mg
Pirazinamid 1 x 500 mg
Etambutol 1 x 1 g
Eritromisin 3 x 1,5 cth (300 mg)
Ambroxol 3 x 1 cth (45 mg)
PROGNOSIS
Quo ad Vitam: Penyakit mempengaruhi sistem
Dubia ad Bonam organ vital pernapasan

Quo ad
Functionam: Tidak ada komplikasi
Dubia ad Bonam

Quo ad Pengobatan adekuat

Sanationam: Pengetahuan orang tua
Dubia ad Bonam menengah
TERIMAKASIH