Sindrom Syok Dengue

Oleh: dr. Siti Maimunah, S.Ked

Pembimbing: dr. Darniyati, Sp.A, M.Kes.

Pendamping: dr. Hendarno

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSPB CHARITAS HOSPITAL BELITANG OKU TIMUR
 STATUS PASIEN
Identitas
• Nama : An. SNS
• Umur : 5 tahun 1 bulan 26 hari
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Suka Negara, Belitang III, OKUT
• Agama : Islam
• Suku bangsa : Sumatera Selatan

• No RM : 00-17-74-54
• MRS Tanggal : 18 Januari 2021
 RIWAYAT PENYAKIT

Dilakukan alloanamnesis kepada orangtua pasien di IGD RSPB Charitas

Belitang dan bangsal Angelica RSPB Charitas Belitang

KELUHAN UTAMA
• Demam

KELUHAN TAMBAHAN
• Mual (+), Muntah (+), Nyeri Kepala (+),
• Lemas (+), Nyeri Sendi (+)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RS Charitas
Belitang pada tanggal 18 Januari
2021 Pukul 00.06 WIB dengan
Mual (+), muntah (+), frekuensi ± 3
keluhan demam sejak 4 hari
kali, isi apa yang dimakan, tidak
SMRS, Demam tinggi secara
menyemprot, nafsu makan berkurang
mendadak dan menetap tanpa
(+) anak tampak lesu namun masih
pernah mengalami penurunan,
mau minum dan makan sedikit.
tidak ada perbedaan demam pada
pagi, siang, ataupun malam hari.
Demam tanpa disertai menggigil
dan kejang.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri kepala (+), Nyeri pada persendian (+), nyeri ulu hati (+),
mimisan (-), gusi berdarah (-), ruam merah pada tubuh (-), batuk
(-), pilek (-), nyeri menelan (-), sesak (-), suara serak (-), keluar
cairan dari telinga (-), sakit telinga (-), kejang (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Pasien diberi obat penurunan panas yaitu
paracetamol sirup setiap demam kembali naik.

3 jam SMRS pasien mulai gelisah, demam belum ada perubahan,

nafsu makan semakin berkurang dan hanya mau minum sedikit.
Muntah masih dirasakan sehingga orangtua pasien membawa
pasien ke RSPB Charitas.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat operasi
Keluhan serupa (-) Alergi obat (-) Riwayat asma (-)
(-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa (-)

Riwayat Ekonomi Sosial

Tempat tinggal dekat kebun Banyak penampung Penampungan air di rumah
karet karet yang terisi air ditutup, rutin dikuras
 Riwayat Pasien

Riwayat
Riwayat
Kehamilan dan
Perkembangan
Kelahiran
• Lahir dari ibu G1P1A0 • Berbalik : 3 bulan
• UG : 37 minggu • Tengkurap : 3-4 bulan
• Partus: Normal • Duduk : 7 bulan
• Ditolong : Bidan • Merangkak : 8 bulan
• Lahir : Langsung • Berdiri : 10 bulan
menangis • Berjalan : 13 bulan
• Tanggal : 23 /11/2015 • Berbicara : 13 bulan
• BB : 2600 gram • Kesan :
• PB : 48 Perkembangan
• LK : Lupa normal
• Penyulit : tidak ada
 Riwayat Imunisasi

IMUNISASI DASAR

  Umur   Umur   Umur   Umur

BCG 1 bulan            

DPT 1 2 bulan DPT 2 3 bulan DPT 3 4 bulan DPT 4 18 bulan

HEP B 1 2 bulan HEP B 2 3 bulan HEP B 3 4 bulan    

Hib 1 2 bulan Hib 2 3 bulan Hib 3 4 bulan Hib 4 18 bulan

POLIO 1 1 bulan POLIO 2 bulan POLIO 3 bulan POLIO 18 bulan

2 3 4
MR 9 bulan         MR 18 bulan

Kesan: Imunisasi Lengkap

 Riwayat Nutrisi
ASI
• ASI ekslusif : 0 - 6 bulan, frekuensi ±9-10 kali sehari
• ASI : sampai usia 20 bulan
• Susu formula : SGM

Tahapan makanan
• 6 bulan  MPASI : bubur susu. frekuensi 3x sehari, @satu mangkuk kecil
• 9 bulan nasi tim/lembek. frekuensi 3x sehari hingga usia 1 tahun.
• 1 tahun-sekarang  makanan dewasa : nasi biasa beserta lauk, sayur dan
buah, frekuensi tidak tentu tergantung keinginan anak
Kebutuhan Kalori
• BB sekarang 13 kg, TB sekarang 95cm
• Perkiraan kebutuhan kalori pasien = Nilai RDA x BB ideal TB. Berat badan
ideal pasien adalah 14 kg (untuk TB 95 cm) dan kebutuhan kalori menurut
tabel RDA (5 tahun) adalah 90 kkal. Kebutuhan kalori adalah = 14 x 90 =
1260 kkal.
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
BB : 13 kg
TB : 95 cm
UUB : tertutup

Tekanan Darah : 80/60 mmHg  tekanan nadi 20

mmHg
Nadi : 120 kali/menit, reguler, isi dan tegangan
lemah
Pernapasan : 27 kali/menit
Suhu : 38.1 oC
Kulit : tidak ada kelainan
Status Antropometri
Pemeriksaan Fisik

Kepala THORAX
 Normochepal Paru-paru
 Rambut dalam batas normal Inspeksi : Statis dan dinamis simetris
 Konjungtiva anemis -/- Palpasi : Strem fremitus kanan = kiri
 Sklera ikterik -/- Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
 Bibir sianosis - , Tifoid tongue (-) Auskultasi : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-),
 Refleks cahaya +/+ wheezing (-/-)
 Pupil Isokor Jantung
 THT dalam batas normal Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis dan thrill tidak teraba
Leher Perkusi : Jantung dalam batas normal
 Deviasi trakea – Auskultasi : HR = 120 kali/menit, Bunyi jantung
 Pembesaran KGB – I
 JVP dalam batas normal dan II (+) normal, irama reguler,
murmur dan gallop (-)
Lanjutan
Abdomen
• Inspeksi : Datar
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Palpasi : Lemas, Hepar dan lien tidak teraba, turgor
kulit : kembali, Nyeri tekan (+) epigastrium
• Perkusi : Timpani
Lipat paha dan genitalia
• Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
•Superior : Akral hangat, pucat (-), sianosis (-),
edema (-), petechie(-), CRT <2s
•Inferior : Akral hangat, pucat (-), sianosis (-),
edema (-), petechie(-), CRT <2s
Status Neurologis

  Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Fungsi motorik
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni
Klonus     - -
Reflex fisiologis Normal Normal Normal Normal
Reflex patologis - - - -
Gejala rangsang Kaku kuduk (-), Brudzinsky I, II (-), Kernig sign
meningeal (-)
Fungsi sensorik Baik
Nervi craniales Baik
17/01/2021
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi
Hb 16.2 g/dl 10.8-12.8 g/dl Normal
RBC 1.2 x 106/ mm3 3.6– 5.2 x 106/ mm3 Menurun
WBC 6.49 x 103/ mm3 5.5 – 18 x 103/ mm3 Normal
Trombosit 90 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
Ht 50.1 % 35 – 43 % Meningkat
S. Paratyphi AH Negatif Negatif Normal
S. Paratyphi AO Negatif Negatif Normal
S. Typhi H Negatif Negatif Normal
S. Typhi O Negatif Negatif Normal

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Trombosit 74 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
18/01/2021 pukul 11.44 Ht 38 % 35 – 43 % Menurun
Dengue NS1 Ag Negatif Negatif Normal
 Pemeriksaan Penunjang
18/01/2021 pukul 23.20

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Trombosit 70 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
Ht 47.6 % 35 – 43 % Meningkat

19/01/2021 pukul 11.20

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Trombosit 65 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
Ht 46 % 35 – 43 % Meningkat

19/01/2021 pukul 23.00

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Trombosit 86 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
Ht 45.3 % 35 – 43 % Meningkat
 Pemeriksaan Penunjang
20/01/2021 pukul 10.52

Pemeriksaa Hasil Nilai normal Interpretasi

n
Trombosit 92 x 103/ 217 – 497 x 10 / Menurun
mm3 mm3
Ht 42.9 % 35 – 43 % Normal

21/01/2021 pukul 00.23

Pemeriksaa Hasil Nilai normal Interpretasi

n
Trombosit 94 x 103/ 217 – 497 x 10 / Menurun
mm3 mm3
Ht 42.3 % 35 – 43 % Normal
 Diagnosi
s Diagnosis
Banding Kerja
• Demam Berdarah
Dengue grade III • Demam Berdarah
• Demam Dengue Dengue grade III

Rencana
Pemeriksaan
• NS-1
• Trombosit dan
hematokrit setiap
12 Jam
Penatalaksanaa Non-Medikamentosa
n • KIE
• Observasi tanda vital setiap 8 jam
• Cegah syok berulang
• Balance cairan
Prognosis
Terapi IGD
• IVFD RL 260cc secepatnya Quo ad vitam : Dubia ad
• Inj. Ondansentron 2mg (IV) bonam
• Sanmol 130mg (IV) Quo ad functionam :
• Cek tanda-tanda vital setiap jam Dubia ad bonam
Quo ad sanationam :
Konsul dr. Sp.A Dubia ad bonam
• IVFD RL gtt XV/m makro
• Sanmol 3x130mg (IV)
• Banyak minum
• Cek hematokrit dan trombosit setiap 12
jam
• Sucralfat 3x1cth
• Inj. Omeprazole 2x7 mg
Follow Up Tanggal 18 Januari 2021
S : demam (+), badan terasa ngilu (+), sakit kepala (+)
O :
Sensorium : compos mentis
TD : 90/60mmHg N : 110 x/menit (isi tegangan cukup)
RR : 26 x/menit T : 39oC
SpO2 : 99%
Kepala : tak Thorax : tak
Pulmo : tak Cor : tak
Abdomen : tak Ekstremitas : tak
Balance Cairan :
Input  infus = 750cc
Oral = 700cc
AM = 8cc x 13 = 104cc
Jumlah = 1554cc
Output Urin = 800cc
IWL (39) = (30-5tahun) x 13 Kg + 200(39-36.8) = 765cc
Jumlah = 1565
Balance= - 11
 
A : Tersangka Demam Berdarah Dengue grade III
P :
IVFD RL gtt XV makro
Sanmol 130 mg tiap 8 jam IV
Sucralfat syrup 3x1cth
Inj. Omeprazole 2x7mg (IV)
Banyak minum
Cek vital sign
Balance Cairan
Observasi shock
Cek Ht/Trombosit setiap 12 jam, Cek NS1
Follow Up Tanggal 19 Januari 2021
S : demam (+) menurun, ngilu di badan berkurang, nafsu makan kurang, batuk berdahak.
O :
Sensorium : compos mentis
TD : 90/60mmHg N : 100 x/menit (isi tegangan cukup)
RR : 25 x/menit T : 36.9oC
SpO2 : 99%
Kepala : tak Thorax : tak
Pulmo : tak Cor : tak
Abdomen : tak Ekstremitas : tak
Balance Cairan :
Input  infus = 1200cc
Oral = 700cc
AM = 8cc x 13 = 104cc
Jumlah = 2004cc
Output Urin = 800cc
IWL (39) = (30-5tahun) x 13 Kg= 325cc
Jumlah = 1125cc
Balance= +879
 
A : T. DBD grade III  DBD grade III
P :
IVFD RL gtt XX makro
Sanmol 130 mg tiap 8 jam IV jika perlu
Sucralfat syrup 3x1cth
Inj. Omeprazole 2x7mg (IV)
Banyak minum
Cek vital sign
Observasi shock
Cek Ht/Trombosit setiap 12 jam
Follow Up Tanggal 20 Januari 2021
S : demam (-), keluhan lain membaik, nafsu makan belum ada
O :
Sensorium : compos mentis
TD : 90/60mmHg N : 108 x/menit (isi tegangan cukup)
RR : 25 x/menit T : 36.6oC
SpO2 : 99%
Kepala : tak Thorax : tak
Pulmo : tak Cor : tak
Abdomen : tak Ekstremitas : tak
Balance Cairan :
Input  infus = 790cc
Oral = 800cc
AM = 8cc x 13 = 104cc
Jumlah = 1694cc
Output Urin = 800cc
IWL (39) = (30-5tahun) x 13 Kg= 325cc
Jumlah = 1125cc
Balance= + 569
 
A : DBD grade III
P :
IVFD RL gtt XX makro
Sanmol 130 mg tiap 8 jam IV jika perlu  Stop
Elkana sirup 3x1cth
Banyak minum
Cek Ht/Trombosit setiap 12 jam
Follow Up

Tanggal 21 Januari 2021

S : demam (-), keluhan lain membaik, nafsu makan belum ada
O :
Sensorium : compos mentis
TD : 100/60mmHg N : 111 x/menit (isi tegangan cukup)
RR : 24 x/menit T : 36.6oC
SpO2 : 99%
Kepala : tak Thorax : tak
Pulmo : tak Cor : tak
Abdomen : tak Ekstremitas : tak
 
A : DBD grade III
P :
Boleh pulang
Vitacid 1x1cth
Sucralfat 3x1cth
 ANALISIS
KASUS
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4
hari SMRS, Demam tinggi secara mendadak
dan menetap tanpa pernah mengalami
penurunan

Mual (+), muntah (+), frekuensi ± 3 kali, isi

apa yang dimakan, tidak menyemprot, nafsu
makan berkurang (+) anak tampak lesu namun
masih mau minum dan makan sedikit.
Nyeri kepala (+), Nyeri pada persendian (+),
nyeri ulu hati (+),
3 jam SMRS pasien mulai gelisah

Tekanan Darah : 80/60 mmHg  tekanan nadi 20 mmHg

Nadi : 120 kali/menit, reguler, isi dan tegangan lemah
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi
Hb 16.2 g/dl 10.8-12.8 g/dl Normal
RBC 1.2 x 106/ mm3 3.6– 5.2 x 106/ mm3 Menurun
WBC 6.49 x 103/ mm3 5.5 – 18 x 103/ mm3 Normal
Trombosit 90 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun
Ht 50.1 % 35 – 43 % Meningkat
Pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi dilakukan pada
Trombosit 74 x 103/ mm3 217 – 497 x 10 / mm3 Menurun hari ke-5
Ht 38 % 35 – 43 % Menurun demam
Dengue NS1 Ag Negatif Negatif Normal

x 100% = 31%
Tatalaksan
a
THANK YOU