BAB II

ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nama/MR

: JA / 44 32 95

Umur

: 12 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Suku Bangsa

: Minang

Alamat

: Pekan Kamis

Anamnesis diberikan oleh Pasien dan Saudara Kandung

Seorang anak laki-laki berumur 12 tahun dirawat di RSUD Achmad Mochtar tanggal
17 Mei 2016 dengan
Keluhan Utama :
Ruam pada kedua kaki sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang :

Demam 8 hari sebelum masuk rumah sakit, tinggi, terus menerus, tidak menggigil,

tidak berkeringat.
Mual 7 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah 1 kali, jumlah gelas, isi apa

yang dimakan dan diminum, muntah tidak menyemprot.

Nyeri ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Keluar darah dari gusi 1 hari sebelum masuk rumah sakit, gusi berdarah saat pasien

menggosok gigi, perdarahan dapat berhenti saat pasien menekan gusi dengan kain
Ruam pada kedua kaki sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat perdarahan dari hidung tidak ada.
Nafsu makan berkurang sejak sakit.
Batuk pilek tidak ada, sesak nafas tidak ada.
Buang air besar konsistensi cair
Buang air kecil
Anak telah dibawa berobat ke bidan 8 hari sebelum masuk rumah sakit, mendapat
obat sirup penurun panas, ctm, prednison. Bidan mengatakan jika demam tidak hilang
dalam 3 hari kontrol kembali, panas turun jika pasien mengkonsumsi obat dan pasien
kontrol ke Puskesmas Pekan Kamis 6 hari sebelum masuk rumah sakit dan dinyatakan
oleh bidan puskesmas pasien menderita demam berdarah, namun masih bisa dirawat

jalan. 1 hari sebelum masuk rumah sakit pasien kembali berobat dengan keluhan
keluar darah dari gusi dan pasien dianjurkan untuk dirawat ke rumah sakit
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita demam berdarah sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Terdapat tetangga yang menderita demam berdarah
Riwayat Kehamilan Ibu :
Saat hamil ibu tidak pernah menderita penyakit berat, kontrol teratur ke dokter umum,
tidak mengkonsumsi obat-obatan atau mendapat radiasi selama hamil, mendapat suntikan TT
2x.
Riwayat Kelahiran :
Lahir spontan di rumah sakit, ditolong bidan, cukup bulan, saat lahir langsung
menangis kuat, berat badan lahir 3200 gram, panjang badan lahir 50 cm, tidak ditemukan
kelainan bawaan saat lahir.
Riwayat Makanan dan Minuman :
Bayi

: ASI dari lahir sampai anak berumur 1 tahun 10 bulan.

Bubur susu mulai umur 4 bulan.
Nasi Tim mulai umur 8 bulan.

Anak : makanan utama makan nasi biasa 3 kali sehari.

Terdiri dari daging, ikan, telur, sayur mayur dan buah-buahan.
Kesan makanan dan minuman : kualitas cukup, kuantitas cukup.
Riwayat Imunisasi :

BCG
DPT
Polio
Hepatitis B
Campak

: 1 bulan, scar (+) dilengan kanan.

: I. 2 bulan
II. 3 bulan
III. 4 bulan
: I. 2 bulan
II. 3 bulan
III. 4 bulan
: I. 2 bulan
II. 3 bulan
III. 4 bulan
: 9 bulan

Kesan : imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Keluarga :
Saudara-saudara :
1. Laki-laki, 14 tahun, sehat.
2. OS
3. Laki-laki, tahun, sehat
Orang tua :
Ayah berumur 35 tahun, Tamatan SD, Pekerjaan montir.
Ibu berumur 33 tahun, Tamatan SMP, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga.
Keadaan perumahan dan Lingkungan :
Rumah tempat tinggal
: Permanen
Pekarangan
: cukup luas
Sumber air minum
: PDAM
Buang air besar
: jamban (dalam rumah)
Sampah
: dibuang dalam tempat sampah
Kesan Lingkungan : hygiene dan sanitasi lingkungan baik
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan ;
Perkembangan Fisik
Tertawa
4 bulan
Miring
3 bulan
Tengkurap
4 bulan
Duduk
8 bulan
Merangkak
9 bulan
Berdiri
10 bulan
Lari
12 bulan
Gigi pertama
7 bulan
Bicara satu suku kata
12 bulan
Membaca dan menulis
4 tahun
Kesan : pertumbuhan fisik dan mental normal

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
: sakit sedang
Kesadaran
: sadar
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Frekuensi Nadi
: 99x/menit
Frekuensi nafas
: 31 kali/menit
Suhu
: 36,3C
Berat badan
: 31 kg
Tinggi badan
: 138 cm
Status Gizi
BB/U
: 77,5 %
TB/U
: 92,6 %
BB/TB
: 96,8%
Kesan : Gizi Baik

Perkembangan Mental
Isap jempol
Gigit kuku
Sering mimpi
Mengompol
Aktif sekali
Apati
Membangkang
-

Kulit
Kepala

: teraba hangat, sianosi (-), ikterik (-), rush convalescent

: bentuk bulat simetris, rambut hitam tidak mudah rontok

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Pupil isokor, 2

mm, refleks cahaya +/+ normal

Telinga

: tidak ditemukan kelainan

Hidung

: nafas cuping hidung tidak ada

Gigi dan Mulut

: bibir dan mukosa mulut basah, oral thrush tidak ada caries pada gigi
ada

Tonsil

: T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Leher

: JVP 5-2 cmH2O

Dada
Paru-paru
Inspeksi

: normochest, simetris kiri dan kanan, retraksi tidak ada

Palpasi

: fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi

: sonor

Auskultasi

: vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)

Jantung
Inspeksi

: iktus terlihat 1 jari medial LMCS RIC V

Palpasi

: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: batas jantung : atas : RIC II,

Kanan: LSD
Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Auskultasi

: irama teratur, bising tidak ada

Inspeksi

: distensi tidak ada

Palpasi

: supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Perkusi

: timpani

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Perut

Alat kelamin luar

: tidak ditemukan kelainan, status pubertas A1M1P1

Anus

: colok dubur tidak dilakukan

Anggota gerak

: akral hangat, reffiling capiler <2 detik

reflek fisiologi +/+, normal,
reflek patologi -/-

Pemeriksaan Laboratorium :
Darah

Hb
Jumlah leukosit
Hematokrit
Trombosit
Hitung Jenis

: 14,6 g%
: 5300/mm3
: 44 vol%
: 37000/mm3
: 0/1/1/40/55/3

Albumin
Reduksi
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Silinder

: (-)
: (-)
:
: 2-3/LPB
: 0-1/LPB
(-)

Urin

DIAGNOSIS KERJA :
Demam Berdarah Dengue derajat II
TERAPI :

O2 2 L/menit
IVFD RL 20 cc/ kgBB/ 1/2 jam
400 cc / 1/2 jam 200 tetes / menit (makro)
Banyak minum
Paracetamol 200 mg (t 38,5c)
ML 1800 kkal

ANJURAN :

Hb-Ht / 4 jam
Trombosit / 24 jam
Kontrol VS
Balance cairan
IgG-IgM anti dengue

FOLLOW UP
1

/2 jam kemudian

S/ :

kaki dan tangan mulai teraba hangat

Demam tidak ada
Muntah tidak ada
Sesak napas tidak ada
Perdarahan baru tidak ada
Cairan infuse telah habis 400cc

O/ :

KU

Kes

Nfs

Nd

TD

Sedang

sadar

26x/mnt

120x/mnt

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak

: cor dan pumo tidak ada kelainan

Abdomen

: distensi (-), BU (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

90/60mmHg

36,9c

kesan : syok teratasi

laboratorium post syok :
darah :

Hb
Hematokrit
Trombosit

: 13,3 g%
: 40 vol%
: 41000/mm3

Kesan : tidak terjadi penurunan hematokrit

Sikap :
IVFD RL 10 cc/ kgBB/ 2 jam
200 cc / jam 50 tetes / menit (makro)
Banyak minum
ML 1800 kkal
Paracetamol 200 mg (t 38,5c)
Kontrol :
Hb-Ht / 4 jam
Trombosit / 24 jam
Kontrol VS
Balance cairan
IgG-IgM anti dengue

Jam 13.00 WIB

S/ :

Demam tidak ada

Sesak napas tidak ada
Muntah tidak ada
Perdarahan baru tidak ada
Anak mau minum
Buang air besar dan buang air kecil biasa

O/ :

KU

Kes

Nfs

Sedang

sadar

28x/mnt

Nd
108x/mnt

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak

: cor dan pumo tidak ada kelainan

Abdomen

: distensi (-), BU (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

TD
90/70mmHg

T
37c

Kesan : stabil
Sikap :
IVFD RL 10 cc/ kgBB/ 2 jam
200 cc / jam 50 tetes / menit (makro)
Banyak minum
ML 1800 kkal
Paracetamol 200 mg (t 38,5c)
Hb-Ht / 4 jam
Trombosit / 24 jam
Kontrol VS
Balance cairan
Hari Rawatan I (05 Januari 2011)
Jam 07.00 WIB
S/ :

Demam tidak ada

Sesak napas tidak ada
Muntah tidak ada
Nyeri perut tidak ada
Perdarahan baru tidak ada
Anak mau minum
Buang air besar dan buang air kecil biasa

O/ :

KU

Kes

Nfs

Sedang

sadar

32x/mnt

Nd
100x/mnt

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak

: cor dan pumo tidak ada kelainan

Abdomen

: distensi (-), BU (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

TD
110/70mmHg

T
37c

Kesan : stabil
Laboratorium :
Hb
: 13,5 g%
Hematokrit : 41 vol%
Trombosit
: 42000/mm3
Kesan : Tidak ada hemokonsentrasi dari pemeriksaan Hb-Ht-Trombosit sebelumnya
Balance cairan (12 jam)
Po : 600 cc
IWL : 000 cc
Pe : 2400 cc
urine : 700 cc
3000 cc
900 cc
Balance : + 2100 cc
Diuresis : 2,9 cc / kgBB / jam

Sikap :
O2 stop
IVFD RL 70 cc/ kgBB/ jam
147 cc / jam 36 tetes / menit (makro)
Banyak minum
ML 1800 kkal
Paracetamol 200 mg (bila T 38,5c)
Kontrol :
Hb-Ht / 4 jam
Trombosit / 24 jam
Kontrol VS
Balance cairan