Sumber TN memiliki penyabab simtomatik seperti virus infeksi, tumor,

multiple sclerosis, aneurisma dan gangguan ekstraksi pasca-gigi alveolar. Gejala

TN mungkin juga berhubungan dengan terapi tapi akhir-akhir ini berhubungan
dengan dalam maksilofasial trauma, seperti patah tulang wajah tulang, terutama
patah tulang kompleks zygomatic-rahang atas, terutama ketika melibatkan lantai
orbit, melukai saraf infraorbital(Frizzo, Hasse dan Veronese, 2004).
Bennetto, Patel dan Fuller (2007) menemukan bahwa 0.5-10% pasien
dengan TN memiliki: tumor, multiple sclerosis, kelainan dasar tengkorak, atau
malformasi arteriovenous
Sekitar 80-90% kasus diklasifikasikan sebagai idiopatik TN disebabkan
oleh kompresi saraf trigeminal, segera dari pintu keluar batang otak merupakan
pegangan abberant arteri atau vena, terutama superior cerebellar arteri (Krafft,
2008).
3.3 Diagnosis
TN, pasien memiliki beberapa kriteria klinis yang karakteristik dan
membantu dalam diagnosis yang benar, misalnya, sering bersujud, dan imobilisasi
wajah dengan tangan diantara serangan untuk mencegah setiap mobilitas dengan
harapan mencegah episode selanjutnya (BAYER dan STENGE, 1979).
Diagnosis TN penting untuk melakukan analgesik blok (setidaknya di awal
neuralgia), cepat menghentikan dan memicu rasa sakit karena kejadian ini
berkaitan di daerah saraf yang terkena. Rasa sakit neurogenik di daerah orofasial
mungkin menyebabkan kekeliruan dengan masticatory pain. Oleh karena itu, kita
harus mempertimbangkan karakteristik masing-masing (Fardy dan PATTON,
1994).
Nyeri neurogenik terletak, merangsang, tidak sepadan dengan stimulus,
karakteristik ditambah spasial dan temporal, tidak disertai dengan gangguan
mengunyah dan ditambah dengan mati rasa. Saat mengunyah rasa sakit tidak
terlokalisasi "menurun" sebanding terhadap stimulus, tidak memiliki karakteristik
tambahan, berkaitan dengan gejala disfungsi pengunyahan, nyeri bisa ditahan
dengan analgesik yang memblokir sumber (sendi itu sendiri atau otot-otot
pengunyahan) ( Fardy dan PATTON, 1994).
Diagnosis TN terutama didasarkan pada tanda-tanda klinis dan gejala yang
disebutkan oleh pasien, sebagai serangan hebat yang khas, titik refraktori dan
trigger zona (TURP dan Gobetti, 1996).
Olesen (1997) menetapkan kriteria berikut untuk diagnosis TN: serangan
paroksismal, nyeri wajah atau depan, yang berlangsung beberapa detik untuk
kurang dari dua menit, rasa sakit menyediakan distribusi satu atau lebih cabang
saraf trigeminal, nyeri tiba-tiba, intens, tajam, superfisial, menusuk atau
membakar, intensitas besar. Rasa sakit dengan segera timbul dari trigger area atau
beberapa kegiatan sehari-hari seperti makan, berbicara, cuci muka atau
menggosok gigi. Selain itu, antara serangan, pasien benar-benar tanpa gejala. Hal
ini juga dilaporkan bahwa pasien tidak memiliki defisit neurologis, krisis yang
tidak berubah-ubah untuk setiap pasien, bila diperlukan, harus dikeluarkan
penyebab lain dari nyeri wajah berdasarkan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
khusus.
Dalam diagnosis harus dikeluarkan adanya sakit kepala primer dengan
durasi pendek (MONZILLO, Sanvito, COSTA et al., 2000). Tronnier, Rasche dan

Hamer (2001) melaporkan bahwa nyeri kepala merupakan gejala atipikal dan
tanda awal dari penyakit lain, seperti pemeriksaan neurologis normal,
pemeriksaan mulut abnormal bila; lebih muda dari 40 tahun, gejala bilateral,
pusing atau vertigo, gangguan pendengaran, mati rasa, durasi nyeri lebih dari dua
menit, rasa sakit luar distribusi saraf trigeminal, dan perubahan visual.
Menurut Neville, Damm, Allen et al. (2004), karakteristik yang
membedakan TN adalah bahwa tanda-tanda gangguan sensorik tidak dapat
ditunjukkan dalam pemeriksaan fisik. TN juga memilili pola nyeri jatuh pada
beberapa kriteria, seperti "serangan" dari nyeri tiba-tiba, sering diprakarsai oleh
sentuhan lembut pada titik pemicu tertentu dan konstan, nyeri yang ekstrim, dan
paroksismal menyiksa, nyeri tunggal panjang "spasmodic" kurang dari 2 menit,
meskipun serangan penuh dapat terdiri dari berbagai spasme singkat; selama
periode refrakter, serangan tambahan biasanya tidak dapat diprovokasi oleh
sentuhan trigger area; terjadi remisi spontan yang berlangsung selama lebih dari
enam bulan, terutama pada tahap awal penyakit.
Krafft (2008) menegaskan bahwa diagnosis pada dasarnya adalah klinis,
tetapi mungkin perlu beberapa evaluasi dari image atau tes khusus pada pasien
yang memiliki characteristcs tidak biasa seperti gejala bilateral, pusing atau
vertigo, usia kurang dari 40 tahun, gangguan pendengaran, episode nyeri dengan
lebih dari dua menit, gangguan visual dan rasa sakit yang tidak dalam distribusi
saraf trigeminal.
3.4 Pengobatan
Pengobatan TN berupa medikamentosa atau bedah (Quesada, BAPTISTA,
Daiana et al., 2005). Menurut Mattos, Bueno dan Mattos (2005), terapi
medikamentosa adalah pilihan pertama, beralih ke bedah saraf f hanya dalam
kasus di mana terapi klinis terbukti tidak efektif.
Pada awalnya, carbamazepine dan oxicarbazepina obat harus diberikan
pada dosis yang lebih rendah, tetapi jika perlu, dosis dapat ditingkatkan secara
bertahap (Quesada, BAPTISTA, Daiana et al., 2005).
Pemilihan metode tergantung pada kondisi bedah di mana pasien
etiologinya nyeri pada wajah, dan keterampilan ahli bedah saraf. Diantara
prosedur bedah yang paling banyak digunakan adalah dekompresi neurovaskular
sebagai teknik utama, rhizotomy frekuensi radio, kompresi balon dan gliserol
rhizotomy dan radiosurgery (Siqueira, Nobrega, Valle et al., 2004).
Menurut Patterson (1999), hanya 25% dari pasien dengan TN kontrol total
nyeri hanya dengan penggunaan obat dari waktu ke waktu. Obat yang paling
sering digunakan adalah: anestesi lokal, neuroleptik, muscle relaxants, dan
antikonvulsan.
Pengobatan bedah didasarkan pada asumsi bahwa penyebab berasal dari
perifer, seperti kerusakan saraf trigeminal dalam pembuluh darah, oleh tumor atau
lesi inflamasi (Maestri dan Holzer, 1993).
Dalam beberapa tahun terakhir, dua prosedur paling umum digunakan
adalah: diferensial elektrokoagulasi perkutan dari saraf trigeminal dan dekompresi
vaskular trigeminal dan juga dengan radiofrequency thermocoagulation dari
ganglion Gasser metode yang efektif, banyak digunakan pada pasien lebih dari 50
tahun (Frizzo, Hasse dan Veronese, 2004).

Menurut Tronnier, Rasche dan Hamer (2001), teknik dekompresi yang

dianggap memberikan masa asimtomatik yang lebih lama, dengan kontrol nyeri
dengan lebih dari 70% pasien lebih dari 10 tahun. Dekompresi ditunjukkan pada
individu muda yang ingin memelihara sensitivitas wajah, bila ada dicurigai lesi
terhadap neuralgia trigeminal atau ketika nyeri kepala dikombinasikan dengan
neuralgia wajah atau hemifacial spasme.
Dalam dekompresi, dilakukan untuk penghapusan penyimpangan tulang,
dasar tengkorak, yang dekat dengan saraf trigeminal dan atau dekompresi
mikrovaskular dengan penghapusan pembuluh darah, yang terletak di saraf
trigeminal, membuat mereka ke posisi lebih dekat dengan normal. Sehingga
pembuluh darah dicabut dari serabut saraf dari ganglion (NEVILLE, Damm,
ALLEN et al., 2004).
Gliserol rhizotomy dilakukan dengan menyuntikkan materi kaustik
disekitar saraf yang meninggalkan atau memasuki ganglion saraf trigeminal.
Dalam radiofrequency rhizotomy percutan, ada kerusakan selektif serabut saraf
sensorik dengan menghancurkan atau dengan menggunakan panas (Gusmao,
MAGALDI dan Arantes, 2003).
Dalam rhizotomy terjadi traumatisasi atau perusakan saraf serat yang
dipilih dekat dengan atau dalam ganglion trigeminal. Dengan pasien dibius
menempatkan jarum dibantu dengan X-ray fluoroscopy, dalam foramen ovale.
Dipandu oleh sensitivitas pasien, lokasi serabut saraf kondisi yang nyeri yang
terlibat, dan serat yang terpilih dihancurkan oleh frekuensi radio atau dengan
pengendapan zat beracun seperti gliserol (oleh gliserol rhizotomy) (Gusmao,
MAGALDI dan Arantes 2003). Perbaikan awal pada pasien sampai 97,5% (Peters
dan NURMIKKO, 2002). Teknik ini menyebabkan kerusakan ireversibel serat
mielin tipis dan serat unmyelinated yang dipanaskan pada suhu berkisar 55 C
hingga 70 C (Yoon et al., 1999).
Kompresi balon lebih sederhana dari radiofrequency rhizotomy dapat
dilakukan dengan anestesi lokal dan pasien sadar, tetapi tanpa partisipasi pasien.
Jenis anestesi bervariasi dengan pengalaman profesional yang terlibat dalam
operasi. Mungkin umum, dengan atau tanpa intubasi, atau dengan memblok
daerah yang akan diobati, dengan lidokain atau obat lain (Peters dan
NURMIKKO, 2002).
Kompresi balon adalah teknik yang menawarkan kenyamanan lebih lama
dan dengan tingkat kekambuhan rendah (sekitar 30%), dan memiliki morbiditas
yang lebih rendah dan tidak ada kematian. Prosedur berlangsung beberapa menit
dan tidak memerlukan pemotongan. Dilakuakan dengan pembuatan sebuah lubang
kecil dengan diameter setara dengan ujung bolpoin, dimasukkan kateter ke wajah
pasien, di dalam pipi. Sebuah balon kecil dipompa pada akhir kateter, meremas
ganglion trigeminal dan menyebabkan rasa sakit tersebut tereliminasi pada 98%
dari kasus (Peters dan NURMIKKO, 2002; NURMIKKO dan ELDRIDGE, 2001).
4. Kesimpulan
Kesimpulannya, TN adalah neuralgia yang umum di antara facial neuralgias,
dalam banyak kasus, pasien mencari dokter gigi karena lokasi nyeri, penting
bahwa para profesional memiliki pengetahuan tentang anatomi dan fungsi saraf
trigeminal, dengan penelitian yang dilakukan di daerah ini untuk menegakkan

mendiagnosa dan melakukan mengendalikan rasa sakit melalui pengobatan atau

melakukan perawatan bedah.