BAB II

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama anak

: AK

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 5 bulan

Suku bangsa

: Minangkabau

Alamat

: Kampuang III Tabek Barawak No 88. Jorong Kapalo Koto Kec.

Sungai Pua

Seorang pasien laki-laki umur 5 bulan 10 hari datang ke IGD RSUD Achmad
Mochtar, Bukittinggi pada tanggal 14 Mei 2016 :

ALLO ANAMNESA diperoleh dari : Ibu kandung

Keluhan Utama

: Kejang 1 kali selama 30 menit, 4 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang :

Batuk berdahak sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, flu sejak 2 minggu yang

lalu
Demam 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun, tidak menggigil,
tidak berkeringat, demam tinggi 1 hari sebelum masuk rumah sakit, demam turun saat

diberikan obat penurun panas

Muntah 1 kali setelah menyusui, 1 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah berisi apa

yang dimakan.
Kejang 4 jam sebelum masuk rumah sakit, frekuensi 1 kali, lamanya lebih kurang 30
menit kejang pada seluruh tubuh, saat kejang pasien tidak sadar, mata melihat ke atas
kejang disertai demam, badan dan bibir membiru saat kejang.

Sesak nafas tidak ada

Riwayat perdarahan kulit, hidung, saluran cerna dan tempat lain tidak ada
Riwayat trauma kepala tidak ada
Buang air kecil jumlah dan warna biasa
Buang air besar warna dan konsistensi biasa
Anak sudah dibawa berobat ke dokter anak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit
diberikan obat puyer satu kali sehari, saat kejang anak dibawa ke puskesmas lalu
diberikan stesolid supp 10 mg dan proris supp 125 mg

Riwayat Penyakit Dahulu :

Anak belum pernah mengalami kejang demam sebelumnya
Riwayat telinga berair ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluaraga pasien yang memiliki riwayat kejang demam dan epilepsi
Ibu pasien memiliki riwayat atopi

Riwayat Kelahiran
Anak pertama, lahir sectio cesarea atas indikasi ketuban pecah dini, cukup bulan, berat
badan lahir 2600 gram, panjang badan lahir 48 cm, langsung menangis kuat

Riwayat Makanan dan Minuman

Anak masih minum ASI tanpa bantuan susu formula

Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi dasar sesuai dengan usia anak

Riwayat Perumahan dan Lingkungan

Riwayat higiene dan sanitasi lingkungan baik

Riwayat Tumbuh Kembang

Riwayat tumbuh kembang sesuai dengan usia anak

PEMERIKSAAN FISIK
- Kesadaran

- Keadaan umun

: Baik

- Nadi

: 110 x / menit

- Tekanan Darah

- Suhu

: 37,3 C

- Pernafasan

: 40 x / menit

- Edema

: Tidak ada

- Sianosis

: Tidak ada

- Anemis

: Tidak ada

- Ikterus

: Tidak ada

- Tinggi badan
- Berat badan

: 65 cm
: 7 kg

- BB/U: 7/7,4x100% = 94,5 %

- TB/U: 65/65x100% = 100%
- BB/TB: 7/7,4 x 100% = 94,5 %
Kesan

: Gizi baik

Kulit

: Teraba hangat

KGB

: Tidak teraba pembesaran kelenjer getah bening

Kepala

: Normochefal, Simetris, lingkar kepala 43 cm (normal standar nellhaus)

Rambut

: Hitam, tidak mudah rontok

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Pupil isokor, 2 mm, reflek cahaya +/+ normal

Telinga: Tidak ditemukan kelainan

Hidung

: napas cuping hidung tidak ada

Tenggorokan : Tonsil T2T2, tidak hiperemis, faring tidak hiperemis

Gigi & Mulut : Mukosa dan mulut basah
Leher

: JVP sukar dinilai, kaku kuduk tidak ada

Thorak

: Paru : Insp : Normochest

Palp : fremitus kanan = kiri
Perk : tidak dilakukan
Ausk : Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada
Cor

: Insp : Iktus kordis tidak terlihat

Palp : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perk : tidak dilakukan
Ausk : Irama teratur, bising tidak ada

Abdomen

: Insp : Distensi tidak ada

Palp : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Perk : Timpani
Ausk : Bising usus (+) Normal

Punggung

: Tidak ditemukan kelainan

Alat Kelamin : Tidak ditemukan kelainan

Anus

: Colok dubur tidak dilakukan

Extremitas

: Akral hangat, perfusi baik

Reflek Fisiologis : +/+ normal
Reflek Patologis : babinsky -/Chadock -/Scafer -/-

Openheim -/Gordon -/Tanda rangsangan meningeal : Brudzinski I : Brudzinski II : Kernig sign : -

LABORATORIUM
(14 Mei 2016)
Darah : Hb

: 10,7 g/dl

Leukosit

: 13.890/mm

Trombosit

: 440.000/mm3

Ht

: 32,9%

Eritrosit

: 456. 000/mm3

DIAGNOSIS KERJA
Kejang demam kompleks
TERAPI

IVFD kaen I8 20 tts/menit (mikro)

Injeksi Ceftriaxon 1x600mg
Injeksi Sibital 2x30 mg
Paracetamol syrup 150 mg 4x1/2 cth

15/5/2016
S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
BAB dan BAK biasa

ASI ada daya hisap ada

O/

KU : sedang, Kesadaran : sadar

nadi : 141x/menit, RR : 42 x/menit, T : 36,20 C
Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Thoraks : cor dan pumo dalam batas normal

A/

Abdomen

: distensi tidak ada, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

Kejang Demam Kompleks

P/

IVFD kaen I8 20 tts/menit (mikro)

Injeksi Ceftriaxon 1x600mg
Injeksi Sibital 2x30 mg
Paracetamol syrup 150 mg 4x1/2 cth

16/5/2016
S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
BAB dan BAK biasa
ASI ada daya hisap ada
O/

KU : sedang, Kesadaran : sadar

nadi : 124x/menit, RR : 35 x/menit, T : 36,30 C
Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Thoraks : cor dan pumo dalam batas normal

A/
P/

Abdomen

: distensi tidak ada, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

Kejang Demam Kompleks

IVFD kaen I8 20 tts/menit (mikro)

Injeksi Ceftriaxon 1x600mg

Injeksi Sibital 2x30 mg

Paracetamol syrup 150 mg 4x1/2 cth
Luminal 2x15 mg
Ambroxol 3x3,5 mg

17/5/2016
S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
BAB dan BAK biasa
ASI ada daya hisap ada
O/

KU : sedang, Kesadaran : sadar

nadi : 130x/menit, RR : 32 x/menit, T : 370 C
Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Thoraks : cor dan pumo dalam batas normal

A/
P/

Abdomen

: distensi tidak ada, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

Kejang Demam Kompleks

IVFD kaen I8 20 tts/menit (mikro)

Injeksi Ceftriaxon 1x600mg
Injeksi Sibital 2x30 mg
Luminal 2x15 mg
Ambroxol 3x3,5 mg

18/5/2016
S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Batuk dan pilek ada
Muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
BAB berlendir dan BAK biasa

ASI ada daya hisap ada

O/

KU : sedang, Kesadaran : sadar

nadi : 108x/menit, RR : 48 x/menit, T : 370 C
Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Thoraks : cor dan pumo dalam batas normal

A/
P/

Abdomen

: distensi tidak ada, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal

Ekstremitas

: akral hangat, perfusi baik

Kejang Demam Kompleks

IVFD kaen I8 20 tts/menit (mikro)

Injeksi Sibital 2x30 mg
Luminal 2x15 mg
Ambroxol 3x3,5 mg
Cefterizim syrup 1x1/2 cth