ANESTESI UMUM

Pada
Timpanoplasty AS
Disusun oleh : Audhrey Bernadetta – 01073210026
Pembimbing : dr. Irma Lusiana Tantri, Sp.An
 BAB I
ILUSTRASI KASUS
 IDENTITAS PASIEN

INISIAL : Nn. U

USIA : 29 tahun

GENDER : Perempuan

NO. MR : RSUS 01XXXXXX

TGL MASUK : 11 AGUSTUS 2022

TGL OPERASI : 12 AGUSTUS 2022

 Anamnesis

Riwayat Penyakit
Keluhan Utama
Dahulu
Saat ini pasien tidak memiliki Pasien memiliki riwayat TB
keluhan paru pada tahun 2011
dengan pengobatan tuntas

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit

Sekarang Keluarga
Gendang telinga robek karena terjatuh dari Tidak ada anggota keluarga
sepeda saat berusia satu tahun. Apabila yang mengalami keluhan serupa.
pasien mengalami infeksi pada saluran
Riwayat Hipertensi dan DM
pernafasan atas, terkadang ada cairan
kuning kehijauan yang keluar dari kedua
disangkal
lubang telinga. HT dan DM (-)
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Tampak • Berat Badan : 45 kg • Tekanan Darah : 110/60 mmHg

Sakit Ringan • Tinggi Badan : 153 cm • HR : 95x / menit
• Kesadaran : Compose • BMI : 19.2 • RR : 18x / menit
Mentis • SpO2 : 100 % on Room Air
• GCS : E4 M5 V6 • Suhu : 36.2 C
 Pemeriksaan Fisik
Kepala • Normocephali
• Bekas luka (-), massa (-)

Wajah • Normofasies
• Bekas luka (-)

Mata • Sklera ikterik (- / -)

• Konjungtiva anemis (- / -)

Telinga • Normotia (- / -)
• Membran timpani perforasi (+ / +)

Hidung • Simetris, Deviasi septum ( - )

• Sekret ( - / - )
 Pemeriksaan Fisik
Tenggorok • Faring Hiperemis (-)
• Tonsil T1 / T1
• Uvula intak di tengah

Mulut • Sianosis ( - )

Leher • Trakea Intak di tengah

• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran Tiroid (-)
 Pemeriksaan Fisik
Paru Inspeksi • Pergerakan nafas simetris
• Retraksi (-)

Palpasi • Pengembangan dada simetris

Perkusi • Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi • Vesikuler pada seluruh lapang paru

Jantung Inspeksi • Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi • Iktus cordis teraba

Perkusi • Batas jantung dalam batas normal

Auskultasi • S1 S2 regular

Abdomen Inspeksi • Perut datar

• Bekas luka
Auskultasi • Bising usus normal

Palpasi • Nyeri tekan (-)

• Massa (-)
Perkusi Timpani pada 4 kuadran
Pemeriksaan Penunjang

Test Result

Haemoglobin (Hb) 13.30

Hematocrit 40.10

RBC 4.68

WBC 6.10

Platelet Count 250.000

Pemeriksaan Penunjang

Test Result

MCV 85.70

MCH 28.40

MCHC 33.20

PT C : 12.10

P : 10.40

APTT C : 25.90

P : 28.90
Pemeriksaan Penunjang

Test Result

SGOT 24

SGPT 33

Ureum 18

Creatinine 0.5

eGFR 130.8
 Chest X - Ray ECG

Tidak tampak opasitas maupun Sinus Rhythm

konsolidasi pada kedua lapang
paru. Cor dalam batas normal
 Resume
Nn. U usia 29 tahun datang untuk melakukan kontrol telinga. Saat
datang, pasien tidak memiliki keluhan. Menurut ibu pasien, pasien jatuh
saat naik sepeda saat berusia 1 tahun dan kedua telinga pasien
mengeluarkan darah. Menurut pasien, saat pasien mengalami infeksi
saluran pernapasan atas terdapat cairan berwarna kuning kehijauan
yang keluar dari kedua telinga pasien. Pasien memiliki riwayat TB paru
pada tahun 2011 dan sudah menyelesaikan pengobatan. Pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang dalam batas normal
Diagnosis Prosedur Rencana Anestesi
OMSK ADS Tympanoplasty AS Anestesi Umum (GA)
 BAB 2
Laporan Anestesi
 Evaluasi Pre - Anestesi

Nama : Nn. U • TD : 110 / 60 mmHg

Usia : 29 tahun • HR : 95x / menit
TB : 153 cm • RR : 18x / menit
BB : 45 • SpO2 : 99%
BMI : 19.22 • Suhu : 36.2 C

• Prosedur : Tympanoplasty AS
• Tidak memilki riwayat operasi,
obat – obatan yang dikonsumsi,
riwayat komplikasi sedasi /
anestesi, dan riwayat alergi
 Pemeriksaan Jalan Nafas

Obstruksi jalan
nafas Wajah
Tidak ada Dalam batas normal

Thorax / Abdomen Mulut

Mampu membuka
Dalam batas normal
mulut selebar 3 jari
 Pemeriksaan Jalan Nafas

Jarak Thyro - Mental Leher

Selebar 3 jari Dalam batas normal

Mallampati Jalan nafas

I Jalan nafas tidak sulit
 Pemeriksaan Sistem Organ

Pernapasan Kardiovaskular Neuro / MSK

Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal
 Pemeriksaan Sistem Organ

Renal / Endokrin Hepato / Gastro Lain - Lain

Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal
 Anestesi
• Tanggal : 12 Agustus 2022
• Operator : dr. ML, Sp. THT – KL
• Anesthesiologist : dr. MW, Sp.An
• Prosedur : Tympanoplasty AS

Pengkajian Pra - Induksi

• Pasien sudah diidentifikasi

• Informed Consent sudah
ditandatangani
• Rekam Medis sudah dibaca
ulang
• Puasa 6 jam
• Mallampati I
• Kondisi pasien tenang dan
sadar
 Anestesi
Evaluasi Keselamatan Pasien Alat Monitoring

• Stetoskop
• Pengecekan mesin anestesi • NIBP : Kanan
• Tali pengaman terpasang • ECG lead II
• Tangan terlindungi • Pulse Oxymeter
• Perawatan mata : Tapped • Selimut penghangat
• Intravena

Teknik Sedasi / Anestesi

• Pre – Oxygenation
• Intravena
• Inhalasi
 Anestesi
Manajemen Jalan Napas

• Intubasi Oral -> Sleep, Apnea

• ETT : Regular
• Size : 7
• Batas : 21 cm
• Cuffed dengan udara
• Stylet
• Laryngoscope Macintosh ukuran 3
• Percobaan ke – 1 & Suara Napas sama
Monitoring Durante Anestesi
 Perawatan Pasca Operasi

• TD : 110 / 60 mmHg
• HR : 76x / menit
• RR : 14x / menit
• SpO2 : 99%
• Suhu : 36.4 C

Instruksi Anestesi

O2 Simple mask 5 lpm sampai

sadar penuh
 BAB 3
Tinjauan Pustaka
 OMSK
Otitis media supuratif kronis (OMSK)
merupakan inflamasi dari telinga tengah
dan rongga mastoid kronis, ditandai dengan
perforasi membran timpani serta cairan
yang keluar dari telinga
Tymphanoplasty
Tymphanoplasty merupakan suatu
prosedur pembedahan untuk
merekonstruksi membrane timpani yang
mengalami perforasi

Tymphanoplasty dilakukan dengan tujuan

utama untuk mencegah reinfeksi dan
mengembalikan fungsi pendengaran
 ANESTESI UMUM
INDIKASI KONTRA - INDIKASI
● Preferensi pasien
● Prosedur operasi yang ● Pasien menolak
mengharuskan pasien untuk ● Jalan napas sulit
tidak bergerak selama operasi ● Pasien dengan komorbid yang
● Pasien kurang kooperatif signifikan (Aortic stenosis,
● Jalan napas pasien berada di Pulmonary disease)
area steril sehingga ● Pasien alergi terhadap obat
dipertimbangkan yang akan digunakan
menggunakan anestesi umum
untuk memudahkan
mempertahankan jalan napas
pasien
 INDUKSI
MIDAZOLAM

Berikatan dengan Influx Cl meningkat ->

reseptor GABA Hiperpolarisasi
membran

Meningkatkan frekuensi Menghambat action –

terbukanya Cl channel potential neuron
 INDUKSI
FENTANYL PROPOFOL
Aktivasi reseptor opioid Meningkatkan afinitas
(Mu – receptor) GABA dengan reseptornya

Calsium channel terus

Menutup calcium channel
membuka

Potasium channel
terbuka -> hiperpolarisasi Hiperpolarisasi dari
membrane sel

Neuron tidak sensitive

terhadap rangsangan Aksi potensial menurun
(analgesia)
 ATRACURIUM

Berkompetisi dengan Relaksasi otot

acetylcholine dan berikatan
dengan reseptor nikotinik

Mencegah depolarisasi
membran dan kontraksi
otot rangka
 SEVOFLURANE (MAINTENANCE)

Menghambat aktivitas pada

bagian post sinaptik ( GABA Menurunkan resistensi
& Glycine) vaskular sistemik

Menginhibisi aktivitas Relaksasi otot dan

NMDA dan Glutamat menurunkan
rangsangan nyeri
NEOSTIGMINE
Berkompetisi dengan
acethylcholine dan berikatan
dengan acethylcholine esterase
ATROPINE
Berkompetisi dengan
acethylcholine pada
receptor muskarinik

Meningkatkan konsentrasi
Mengurangi efek samping
acethycholine pada
neostigmine
neuromuscular junction
(bronchospasm,
hypersalivation)

Reversal effect terhadap

muscle relaxant
 Ketorolac Ranitidine

Menghambat COX 1 dan COX 2 dan Menghambat histamine berikatan

memberikan efek analgesia dengan reseptor H2 sehingga
menurunkan output asam lambung
TERIMA KASIH