LAPORAN KASUS

Pembimbing:
dr. Asri Ludin Tambunan, Mked(PD), Sp PD, FINASIM

Wirdani Fadhila Br Siregar 2008320027

Taufiq Asri Munandar 2008320033
Asmaul Habibi 2008320028
Liry Andiyani 2008320037
Nazra Amalia Nasution 2008320023
Merry Marlina Hasibuan 2008320032
DEFINISI KASUS

• Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas
(PSMBA) merupakan perdarahan pada
saluran cerna yang terletak proksimal pada
ligamentum treiz.
• Manifestasi klinik yang sering terjadi adalah
adanya hematemesis yang kemudian
dilanjutkan dengan timbulnya melena.
Pasien laki laki berusia 60 tahun datang dengan
keluhan lemas dan bab berwarna hitam pasien
juga mengeluhkan nyeri di bagian ulu hati.
Gejala yang di alami pasien
•Melena
•Anemia
•Nyeri ulu hati
Manifestasi Klinis PSMBA Anamnesis Pasien
• Hematemesis
• Melena
• Hematoskezia
• Menifestasi lainnya yang dapat terjadi adalah
anemia, sinkope, instabilitas hemodinamik
karena hipovolemik dan gambaran klinis dari
komorbid seperti penyakit hati kronis, penyakit
paru, penyakit jantung, penyakit ginjal.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan tekanan darah sederhana dapat Vital Sign
memperkirakan seberapa banyak pasien
kehilangan darah. • TD : 120/60 mmHg
• Kenaikan nadi >20 kali permenit dan tekanan • SUHU : 36,6 oC
sistolik turun >10 mmHg menandakan telah • HR : 67 x/i
banyak kehilangan darah.
• RR : 20x/i
• SpO2 : 93%
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Pasien
• Kepala & leher • Kepala & leher
• Konjungtiva palpebra inferior, anemis (+) • Kepala : Normochepali
• Sklera ikterik (+) • Rambut : Dalam batas normal
• Bibir pucat, mucosa bibir basah. • Wajah : Dalam batas normal
• Mata : Konjungtiva anemis (+), ikterik (+)
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi: bentuk dan gerak dada simetris • Thoraks
kanan dan kiri, tidak tampak nafas tertinggal, Inspeksi : Kedua lapang paru simetris
tidak ada retraksi intercostal, spider navy (-/-)
Palpasi : Vocal fremitus N/N
• Palpasi: vocal fremitus normal simetris Perkusi : Sonor
kanan=kiri
Auskultasi : Vesiculer +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Perkusi: sonor diseluruh lapang paru
• Auskultasi: suara nafas vesikuler kiri=
kanan,wheezing (-/-), rhonki (-/-)
 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan abdomen pasien dengan • Abdomen
PSMBA dapat dijumpai: Inspeksi : Dalam batas normal
•Hati : Konsistensi hati kenyal, pinggir hati Palpasi : Nyeri tekan
tumpul dan ada nyeri tekan pada perabaan hati. Perkusi : Hipertimpani
•Limpa : Pembesaran limpa/splenomegali. Auskultasi : Bising usus meningkat
•Abdomen : Dapat dijumpai vena kolateral dan
ascites, spider navy/caput medusa.
Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium untuk menilai kadar
hemoglobin, fungsi hemostasis, fungsi hati yang INR 1.09 0.85-1.15

berhubungan dengan status haemodinamik. PT 15.6 11-18

APTT 26.8 27 - 42s

Albumin 2.6 3.4 - 4.8 g/dL

Bilirubin Total 2.64 0.1 - 1.0 mg/dL

Bilirubin
1.43 0 - 0.52 mg/dL
Direk

Anti HCV Negatif Negatif

Pemeriksaan Penunjang
• Endoskopi merupakan pemeriksaan pilihan
utama untuk diagnosis, dengan akurasi
diagnosis > 90%.
• Dalam 24 jam pertama pemeriksaan
endoskopi merupakan standar perawatan
yang direkomendasikan.
Pemeriksaan Penunjang
• Endoskopi
Esofagus : Haemorrage spot (+)
Lambung : Cardia : Ulcus (+), Mozzaic pattern
Corpus : Mozzaic Pattern
Fundus : Multiple Ulcus
Antrum : Hipermis (+), Oedema
Pylorus : Membuka dan menutup secara
konsentrik
Duodenum : Ulcus (+)
• Kesimpulan : Varices Oesephagus + Esofagitis +
Gastropati Hipertensi Portal + Ulcus Cardia + Ulcus
Fundus + Gastritis Antrum + Bulbitis
Diagnosa Banding

• Psmba ec Sirosis hepatis std DC

• Hepatitis kronis
• Hepatoceluller carcinoma
• Tukak gaster
• Sindrom nefrotik
Rencana Terapi Tatalaksana

• Terapi medikamentosa • Inj. Esomeprazole

• PPI
• Inj. Vit k
• Obat vasoaktif

• Terapi endoskopi
• Injeksi (adrenalin-saline, sklerosan, glue, etanol)
• Termal (koagulasi, heatprobe,laser)
• Mekanik (hemoklip, stapler)

• Terapi bedah
TERIMA KASIH