NCCN

Pre -Cancerous
lesion
Dibuat : Audhrey Bernadetta Christanty – 01073210026
Dibimbing : dr. Alexy Oktoman Djohansjah, Sp.OG (K) Onk
PENDAHULUAN
Pemeriksaan sitologi serviks yang rutin
dilakukan diketahui mengurangi insidensi
dan mortalitas akibat kanker serviks.

Pemeriksaan DNA untuk mendeteksi jenis

virus HPV high – risk juga membantu
dalam mendiagnosis kanker serviks

Oleh karena itu, Guideline ini dibuat untuk

memberikan arahan mengenai evaluasi
dan penanganan dari pemeriksaan serviks
 EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan terdapat 570.000 wanita yang
didiagnosis mengalami kanker serviks pada tahun
2018 di seluruh dunia dengan angka kematian
mencapai 311.000

Kanker Serviks merupakan

kanker paling umum ke-4
yang terjadi pada wanita di
seluruh dunia

85% kasus terjadi di negara

berkembang karena kurangnya
edukasi dan kesadaran untuk
melakukan pemeriksaan terkait
kanker serviks
 FAKTOR RISIKO

kontrasepsi Pasangan seksual

01. Riwayat merokok 03. 05. lebih dari 1

Coitus pada
02. Multipara 04. usia muda 06. Riwayat STD

07. imunosupresi
Screening
 Screening kanker serviks (< 21 tahun)

Data menyatakan pemeriksaan
serviks harus dihindari pada wanita
yang berusia dibawah 21 tahun
karena populasi ini memiliki risiko
yang sangat rendah untuk terkena
kanker serviks.
Wanita muda yang baru memulai
hubungan seksual memiliki prevalensi
infeksi HPV yang tinggi. Akan tetapi,
infeksi HPV pada populasi ini umumnya
akan menghilang sehingga pemeriksaan
HPV DNA tidak disarankan dilakukan
untuk screening pada populasi ini
Pada wanita muda yang mengalami
imunokompromis (infeksi HIV,
transplantasi organ) mungkin
membutuhkan skrining kanker
serviks sesuai dengan kondisi
masing – masing pasien
 Screening kanker serviks (21 – 29 tahun)

Normal risk High risk

Pada wanita usia 21 – 29 tahun
dengan Normal Risk, disarankan
melakukan pemeriksaan sitologi
setiap 3 tahun
Pada wanita usia 21 – 29 tahun yang memiliki
faktor risiko seperti riwayat kanker serviks
sebelumnya dan infeksi HIV disarankan untuk
melakukan pemeriksaan sitologis dengan
frekuensi lebih sering (setiap tahun
 Screening kanker serviks (> 30 tahun)

Pemeriksaan kombinasi
Sedangkan pemeriksaan
Sitologi dan HPV DNA setiap
HPV DNA diketahui
5 tahun (lebih dianjurkan) atau
meningkatkan deteksi
pemeriksaan sitologi setiap 3
adenokarsinoma
tahun

1 2 3 4

Pemeriksaan sitologis Oleh karena itu, pemeriksaan

umumnya efektif untuk kombinasi lebih dianjurkan
mendeteksi karsinoma sel karena dapat mendeteksi baik
skuamosa karsinoma sel skuamosa maupun
adenokarsinoma
 When to stop cervical screening?
● Dapat dihentikan apabila pasien sudah
menjalani histerektomi untuk penyakit jinak
● Dapat dihentikan pada wanita berusia > 65
tahun yang sebelumnya memiliki hasil
skrining negatif (3 pemeriksaan sitologi
negatif, atau 2 pemeriksaan campuran
negatif.)
● Pasien dengan komorbid atau kondisi yang
mengacam nyawa dapat menghentikan
skrining
● Dilanjutkan pada wanita yang sudah
menerima vaksin HPV 16 dan HPV 18
● Wanita yang sebelumnya mengalami
CIN 2, CIN 3 atau AIS sebaiknya
melanjutkan skrining selama 20 tahun
setelah pengobatan terakhir
● Skrining harus dilanjutkan pada wanita
dengan factor risiko tinggi (Infeksi HIV)
 Initial
findings
 Initial findings

Cervical
Cervical
cytology / Pap Cervical Cervical
Cervical cytology / Pap
Suspicious test negative cytology / Pap cytology / Pap
Cytology / Pap test negative
Lesion on for test positive for test positive for
test and high – risk
Cervix intraepithelial epithelial invasive
unsatisfactory HPV DNA
lesion / abnormalities carcinoma
positive
malignancy

Lakukan Lakukan Lakukan Lakukan Rujuk ke dr.

- Rujuk ke dr. pemeriksaan skrining berkala pemeriksaan pemeriksaan Sp.OG
Sp.OG ulang dalam sesuai dengan lanjutan sesuai lanjutan untuk Lakukan biopsy
- Biopsy jangka waktu 6 populasi risiko dengan mengenali jenis pada lesi yang
– 12 minggu dan usia Guideline lesi terlihat
 Metode
pemeriksaan
 Metode pemeriksaan
(cytology)

Papanicolaou Smear (PAP Smear) Liquid – based Cytology

Menggunakan alat berupa spatula Menggunakan alat pengambilan

ayre dan cytobrush untuk sampel berupa cytobroom yang
mengambil sampel yang kemudian kemudian dimasukkan kedalam vial
akan diwarnai dengan metode berisi medium yang akan diproses
Papanicolaou stain dalam lab
 Metode pemeriksaan

HPV – DNA test Colposcopy

Mendeteksi kemungkinan infeksi Menggunakan alat berupa colposcope

HPV terutama subtype High risk (16 untuk mengevaluasi SCJ sebelum dan
/ 18) sesudah diberikan larutan asetat 5%
untuk mengidentifikasi lesi abnormal
pada serviks
Follow – UP
Testing
(squamous cell)
 Follow – up for high risk DNA testing

Wanita dengan hasil sitologi negatif

dan hasil High –Risk HPV DNA

01. positif memiliki beberapa pilihan

yaitu melakukan genotyping untuk
mendeteksi HPV16 dan HPV18 atau
Pada wanita dengan hasil HPV
melakukan pemeriksaan kombinasi

03.
kembali setelah 12 bulan
Beberapa penelitian menyatakan
wanita yang positif terinfeksi
16 dan HPV18 positif dapat
dilakukan colposcopy untuk
menilai lokasi dan luas lesi
apabila sudh terjadi displasia

02. HPV16 dan HPV18 memiliki risiko

kanker serviks yang lebih besar
meskipun pemeriksaan sitologi
menunjukkan hasil negatif
Follow – up for high risk DNA testing (CERVS 4)
 Follow – up for positive cytology testing

Wanita dengan hasil sitologi positif

(ASC-US) memiliki beberapa pilihan

01. follow - up yaitu HPV-DNA testing

untuk virus HPV16 dan 18,
mengulang pemeriksaan sitologi
serviks setelah 6 bulan serta Pada wanita dengan LSIL, ASC-H
melakukan colposcopy.
03. atau HSIL positif, dapat
dilakukan pemeriksaan lanjutan
berupa colposcopy

Apabila hasil HPV-DNA atau

02. sitologi serviks adalah positif,

dapat dilakukan pemeriksaan
lanjutan berupa colposcopy
Follow – up for positive cytology testing (CERVS 5)
 COLPOSCOPY

Saat mengevaluasi hasil colposcopy,

penting untuk menentukan apakah hasil Apabila hasil cervical biopsy menunjukkan
colposcopy sudah memadai. Wanita yang lesi CIN2, CIN3, AIS atau microinvasion

01. mendapatkan hasil negatif atau CIN1 dapat

melakukan pemeriksaan sitologi serviks
setela 6 bulan dan jika hasil sitologi serviks
02. dapat dipertimbangkan tatalaksana
seperti LEEP, Cryotherapy, CKC, laser
ablation, dan total histerektomi sesuai
negatif, dapat dilakukan skrining rutin dengan kondisi masing – masing pasien
sesuai dengan populasi risiko dan usia
Colposcopy
CIN 1, CIN 2, CIN 3
Treatment
(squamous cell)
 Treatment

LEEP CKC

1 2 3 4

Laser
Cryotherapy
Ablation
 treatment

Loop Electrosurgical Excision Cryotherapy

Procedure (LEEP)
Menggunakan gas nitrogen yang
Menggunakan alat berupa loop kawat akan membekukan dan
yang dipanaskan dengan menghancurkan jaringan abnormal
menggunakan arus listrik untuk pada serviks
menghilangkan sel dan jaringan
abnormal
 treatment

CKC Laser Ablation

Menggunakan scalpel dan mengambil Menggunkan laser untuk

jaringan berbentuk cone pada serviks menghancurkan jaringan abnormal
(mencakup SCJ dan endocervical pada serviks
mucous membrane))
 Follow – UP
Testing
(atypical glandular cells)
Atypical glandular cells

Atypical Glandular cell merupakan

terminologi yang digunakan untuk
mengklasifikasikan glandular cell yang lebih
abnormal dibandingkan sel glandular biasa
namun belum bisa dikategorikan sebagai
malignansi
 Atypical glandular cells

Temuan AGC dalam pemeriksaan

01.
sitologi serviks diasosiasikan
dengan lesi seperti CIN; AIS;
Cervical Carcinoma, dan kanker
endometrial serta ovarium

Pada pasien dengan temuan AGS dan

berusia dibawah 35 tahun, disarankan
untuk melakukan pemeriksaan

02. colposcopy, ECC, dan pemeriksaan HPV

DNA. Sedangkan pada pasien yang
berusia diatas 35 tahun disarankan untuk
melakukan biopsy endometrial serta
pemeriksaan untuk AGS lainnya
Follow – up for atypical glandular cell
Endometrial
biopsy
(finding & management)

Apabila hasil biopsy
endometrial negative, dapat
dilakukan USG transvaginal
untuk menentukan
penyebab AGC
Endometrial biopsy
Apabila hasil biopsi
endometrial tidak memadai,
dapat dilakukan pemeriksaan
USG transvaginal untuk
menentukan penyebab AGC

1 2 3 4

Apabila ditemukan hyperplasia, Apabila pasien didiagnosis

dapat dipertimbangkan terapi
hormon atau prosedur D&C.
Jika hyperplasia bersifat
atipikal, rujuk pasien ke dokter
Sp.OG, K.Onk
mengalami kanker
endometrial, rujuk pasien ke
dokter Sp.OG, K.Onk dan
tatalaksana sesuai dengan
guideline neoplasma uterine
Follow – UP
Testing
(Adenocarcinoma in situ)
 Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma In Situ (AIS) adalah sel –

sel abnormal yang pertumbuhannya terbatas
pada satu tempat dan belum menginvasi
jaringan sekitarnya
Follow – up for adenocarcinoma in situ
Follow – up testing (Adenocarcinoma in situ)
Pemeriksaan sitologi serviks

01.
umumnya kurang efektif dalam
mendiagnosa AIS karena AIS
umumnya terjadi pada bagian
serviks yang lebih dalam

Oleh karena itu, skrining untuk AIS

yang disarankan adalah pemeriksaan

02. kombinasi (HPV dan Sitologi). AIS

umumnya ditemukan pada pasien
dengan pemeriksaan sitologi negatif
dan pemeriksaan HPV positif.
 Treatment
(Adenocarcinoma in situ)
treatment (Adenocarcinoma in situ)
Pasien dengan AIS akan dirujuk kepada dokter
Sp.OG, K.Onk untuk mendiskusikan tatalaksana

01. apa yang mungkin dilakukan, tatalaksana AIS

berkaitan erat dengan keinginan pasien untuk
memiliki anak karena terapi definitive dari AIS
adalah histerektomi.

Pasien yang ingin memiliki anak dapat

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan

02. sitologi dengan biopsy endoservikal setiap 6

bulan dan disarankan untuk segera memiliki
anak. Setelah pasien memiliki anak, dapat
dilakukan histerektomi
Follow – up for adenocarcinoma in situ
Terima kasih