Skrining

Kanker Serviks

Departemen Obstetri dan Ginekologi - Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin

Pendahuluan
kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di
dalam leher rahim atau serviks
Metaplasia epitel pada serviks
Data global : Salah satu keganasan ginekologi pada
wanita, terbanyak setelah kanker payudara. Indonesia :
kanker yang paling banyak menyebabkan kematian.
529.000 per tahun dan 275.000 kematian. Lebih rentan di
negara berkembang
 Serviks adalah bagian bawah dan
sempit dari uterus (rahim).
Bagian fibromuskular
ukuran 3-4 cm dan diameter 2,5 cm.
serviks terdiri daripada epitel dan
jaringan stroma yang dipisahkan oleh
membrane basalis.
ektoserviks - skuamous berlapis dan tidak
berkeratin
endoserviks - epitel kolumnar selapis.
Zona transformasi-Bagian serviks di
mana sel epitel kolumnar diganti
dengan sel epitel skuamous
Etiologi dan Faktor-faktor Risiko

Infeksi HPV Ras

Umur reproduksi

Sosioekonomi
Merokok

Immunodifisiensi

Penyakit menular lain

Kehidupan seksual
Gejala dan Tanda
Tanda adanya secret vagina
kadang-kadang dengan bercak
dini pendarahan

pendarahan bercak yang berulang

Tanda atau pendarahan bercak setelah
bersetubuh atau membersihkan vagina
klasik Sekret vagina yang berbau

Stadium nyeri yang menjalar ke

Lanjut pinggul atau kaki
CERVICAL
LANDMARKS
 Primary Secondary
Prevention : Tertiery
Prevention :
Health Early Diagnosis, Prevention :
Promotion Promp Treatment
and Spesific and Disability Rehabilitation
Protection Limitation

Natural History of Disease

Deteksi Dini (Skrining)
PAP Smear
Inspeksi Visual Asam Asetat
HPV Testing
Kolposkopi
METODE
SKRINING
 PAP SMEAR
- Jika rutin dilakukan ->
menurunkan sekitar 60-70%
angka kejadian kanker serviks
- Spesifisitas cukup tinggi, yakni
98%; namun spesifisitas lebih
rendah dengan nilai yang
bervariasi
- Lokasi pengambilan sampel :
transformation zone.
 PERSIAPAN PASIEN

- Tidak melakukan hubungan seksual, douching, tampon vagina, atau

krim kontraseptif setidaknya 24-48 jam sebelum tes dilakukan
- Tidak memegang atau menyentuh daerah serviks sebelum tes
dilakukan
- Terlebih dahulu menyelesaikan pengobatan apabila terdapat infeksi
genital (mis. servisitis, vaginitis, dsb) sebelum tes dilaksanakan.
 COLLECTION DEVICES

1. Spatula ayre
2. Cytobrush
3. Plastic broom
METODE KOLEKSI SAMPEL

a. Conventional Slide Collection

perlu perhatian khusus untuk mencegah keringnya sampel sel ->
hasil tidak dapat dibaca
sampel dari spatula dioleskan ke slide, kemudian segera diikuti oleh
sampel dari cytobrush.
setelah itu, dengan cepat difiksasi dengan menyemprotkan alkohol
ataupun merendamnya.
METODE KOLEKSI SAMPEL

b. Liquid-based Test Collection

setelah sampel diambil oleh collecting devices, dengan segera
direndamkan ke medium transpor
setelah direndam, barulah dioleskan ke slide dengan tipis dan merata
keuntungan: 1. meningkatkan kualitas pengoleksian sampel sel
2. distribusi sel abnormal lebih merata pada slide
 KONVENSIONAL VS. LIQUID-BASED
 KOMPONEN PELAPORAN
TES SITOLOGIS PAP SMEAR:
BETHESDA SYSTEM 2001
 INISIASI SKRINING

Skrining dilakukan pada semua wanita mulai usia 21 tahun

tanpa memandang status aktivitas seksual.

Pada wanita immunocompromized atau yang

mendapatkan terapi imunosupresif, skrining dilakukan pada
onset dimulainya aktivitas seksual, walaupun belum
mencapai usia 21 tahun. Skrining dilakukan tiap 6 bulan
pada tahun pertama, setelah itu dilakukan tiap tahun.
 INTERVAL SKRINING

Pada usia 21 29 tahun -> dilakukan dengan interval setiap 2 tahun

Pada usia 30 tahun ke atas:
Average risk* : setiap 3 tahun
Higher risk ** : setiap 2 tahun

Dengan infeksi HIV : setiap 1 tahun seumur hidup.

Wanita dengan CIN 2 atau CIN 3 atau karsinoma serviks untreated , skrining
dilakukan tiap tahun selama 20 tahun.
*Hasil negatif pada 3 kali hasil pap smear sebelumnya
**wanita dengan paparan diethylstilbestrol in utero dan wanita
immunocompromize.
PENGHENTIAN SKRINING

Wanita usia diatas 65 tahun dengan hasil pap smear

negatif selama 10 tahun terakhir

Pada wanita diatas 65 tahun yang masih aktif secara

seksual -> skrining tetap dilanjutkan secara rutin.
 ALUR SKRINING BERDASARKAN KEMENKES
HPV DNA TESTING
- Pada tahun 2003, FDA menyetuji pelaksanaan kombinasi sitologi jaringan
serviks (pap smear) dan pemeriksaan HPV DNA -> meningkatkan sensitivitas
pemeriksaan Pap smear tunggal dari 50 -85% menjadi hampir 100%

- Dilaksanakan pada wanita diatas 30 tahun

- Sampel diperoleh dari collection device pap smear, sehingga mempermudah

proses pengambilan (metode liquid-based).
HPV DNA TESTING
Hasil pembacaan tes kombinasi HPV DNA dan sitologi (pap smear) :

- Keduanya negatif: ulang tes dengan interval setiap 3 tahun

- Keduanya positif : positif adanya proses neoplasia epitel.

- Sitologi positif, HPV DNA negatif : mengikuti guidelines hasil papsmear

- Sitologi negatif, HPV DNA positif (10%) : ulang tes dengan interval setiap
1 tahun
 IVA
Dilakukan menggunakan
asam asetat 35% dan
kemudian diinspeksi
secara kasat mata
Setelah serviks diulas
dengan asam asetat,
akan terjadi perubahan
warna pada serviks.
Sensivitasnya lebih dari
90% dan spesifitasinya
sekitar 40%
Persiapan sampel
Syarat:
Sudah pernah melakukan hubungan seksual
Tidak sedang datang bulan/haid
Tidak sedang hamil
24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan
seksual
 Skrining pada setiap wanita minimal 1X pada usia 35-40 tahun
Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55
tahun
Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun
Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita
usia 25-60 tahun.
Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup
memiliki dampak yang cukup signifikan.
Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1
tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun
 Kalau hasil dari test IVA dideteksi adanya lesi
prakanker, yang terlihat dari adanya perubahan
dinding leher rahim dari merah muda menjadi putih,
artinya perubahan sel akibat infeksi tersebut baru
terjadi di sekitar epitel.
Dapat dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar
atau dibekukan. Dengan demikian, penyakit kanker
yang disebabkan human papillomavirus (HPV) itu tidak
jadi berkembang dan merusak organ tubuh yang lain.
 Kesimpulan
Pencegahan kanker serviks dapat dilakukan dengan melalukan
pemeriksaan kesehatan serviks secara dini (skrining) karena gejala
kanker serviks tidak terlihat sampai stadium yang lebih parah.

Pemeriksaan dengan menggunakan metode Pap Smear dan IVA

merupakan pemeriksaan untuk mencegah kanker serviks yang cukup
efisien dan efektif karena dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan
seperti perawat, bidan dan dokter umum.

Pentingnya melakukan upaya pencegahan kanker serviks untuk

menurunkan angka kematian perempuan di Indonesia
THANK YOU