TRAUMA TRAKTUS URINARIUS

dr. Fadhli Hasan, SpU

Departemen Bedah Urologi RSU Cut Meutia
Lhokseumawe
TRAUMA GINJAL
TRAUMA GINJAL
Insiden 3% dari semua trauma (10% dari
trauma abdomen)
Laki-laki : wanita = 3 : 1
Perkotaan 90-95% ok trauma tumpul
abdomen
Pedesaan 18% ok trauma tajam abdomen
Trauma tumpul KLL, jatuh dari ketinggian,
cedera olah raga
Trauma tajam luka tembak atau luka tusuk
Anak-anak lebih rentan cedera ginjal
kurang terlindung, lemak perirenal sedikit,
otot abdomen belum berkembang, ukuran
ginjal relatif lebih besar dibanding ukuran
tubuh
 TRAUMA GINJAL
Diagnosis :
Anamnesa penting
MOI trauma daerah pinggang,
punggung, dada bawah disertai nyeri
Gambaran klinis tergantung derajat
trauma/melibatkan organ lain/tidak
Hematuria
Pemeriksaan Fisik :
Jejas/echimosis daerah pinggang,
punggung, dada bawah
Distensi abdomen, massa daerah
pinggang/abdomen
Trauma tembus daerah
pinggang/abdomen
Fraktus kosta bawah (T8-12)/fraktur
prosesus spinosus vertebra
 TRAUMA GINJAL
DIAGNOSIS :

Penting Hematuria + trauma daerah

pinggang / abdomen trauma Ginjal

Pemeriksaan Fisik :
Jejas/echimosis daerah pinggang,
punggung, dada bawah
Distensi abdomen, massa daerah
pinggang/abdomen
Trauma tembus daerah
pinggang/abdomen
Fraktus kosta bawah (T8-12)/fraktur
prosesus spinosus vertebra
 TRAUMA GINJAL
Klasifikasi :

Grade I (Kontusio)
Gross hematuria/mikroskopik hematuria
Pemeriksaan urologi normal, nonexpanding
subkapsular hematoma tanpa laserasi
parenkim

Grade II (Hematoma)
Nonexpanding perirenal hematom, laserasi
parenkim < 1 cm
Tanpa ekstravasasi urin

Grade III (Laserasi)

Laserasi parenkim > 1 cm
Tanpa ekstravasasi urin, tidak melibatkan
sistem pelviokaliseal
 TRAUMA GINJAL

Grade IV (Laserasi-Vaskular)
Laserasi parenkim mencapai sistem
pelviokaliseal
Trauma vaskuler ginjal dengan hemoragik

Grade V (Laserasi Vaskular)

Shattered kidney
Avulsi vaskuler/hilus ginjal
 TRAUMA GINJAL

Penatalaksanaa :
Tergantung hemodinamik dan jenis trauma
(tumpul/tajam)
Non operative management
Trauma tumpul
Derajat 1,2, & 3
Derajat 4 kontraversial
(operative/non operative)
Operative : (Renoraphy/Nefrektomy)
Trauma tajam
Derajat 5
TRAUMA BULI-BULI
TRAUMA BULI

Penyebab trauma buli trauma tumpul

abdomen (97,11%), trauma tajam (2,89%)
Trauma tumpul KLL (49%)
Trauma tajam luka tusuk (10%)
Terjadi karena 2 mekanisme :
Buli penuh mendapat tekanan tiba2 dari
luar
Fraktur tulang pelvis (efek protektif buli
hilang)
 TRAUMA BULI

Diagnosis :

Hematuria (95-100%)
Gross hematuria ruptur buli
Mikrohematuria kontusio buli
Nyeri suprapubis
Sulit BAK, prod urin sedikit
Nyeri perut, bising usus melemah
Jejas di pelvis
Didapatkan cairan bebas dari pemeriksaan
USG/CT Scan
 TRAUMA BULI

Jenis Ruptur buli :

Berdasarkan penyebab :
1. Trauma tumpul
2. Trauma tajam
3. Trauma iatrogenik

Berdasarkan lokasi ruptur :

1. Intraperitoneal
2. Ekstraperitoneal
 TRAUMA BULI
Klasifikasi :
Grade I
Konstusio, intramural hematoma
Partial thickness
Grade II
Ekstraperitoneal bladderwall laceration <2 cm
Grade III
Ekstraperitoneal bladderwall laceration >2 cm
Intraperitoneal bladderwall laceration <2 cm
Grade IV
Intraperitoneal bladderwall laceration >2 cm
Grade V
Intraperitoneal or ekstraperitoneal bladderwall
laceration extending into the bladder neck or
ureteral orifice 9trigone)
 TRAUMA BULI
Penatalaksanaan :

Tergantung jenis trauma yang terjadi

Non operative (kateterisasi)

Kontusio buli, ruptur buli ekstraperitoneal
Operative
Ruptur buli intraperitoneal
Ruptur buli ekstraperitoneal disertai
dengan fragmen tulang pelvis di daerah
ruptur, fraktur pelvis terbuka, cedera
bladder neck, perforasi rektum
TRAUMA URETRA
TRAUMA URETRA

Insiden trauma uretra laki-laki 1-25%, dan

ruptur uretra wanita akibat trauma pelvis 4-
6%
Trauma tumpul tulang pelvis penyebab
trauma uretra paling banyak (90%)
Trauma tajam 10%

Berdasarkan anatomi ruptur uretra :

Ruptur uretra anterior
Ruptur uretra posterior
 TRAUMA URETRA

Diagnosis :
Nyeri suprasimphisis
Bloody meatal discharge
Retensi urin
Fraktur tulang pelvis

Trias classic ruptur uretra :

Bloody meatal discharge
Retensi urin
Distensi buli
 TRAUMA URETRA

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium :
Biasanya normal, kecuali peritonitis
(ruptur buli intraperitoneal)

2. Radiologi
Uretrography retrograde
CT Scan
MRI
USG
 TRAUMA URETRA
Tata Laksana :
1. Penanganan gawat darurat
Tangani syok
2. Penanganan ruptur uretra posterior
Sistostomi sementara
Dilanjutkan :
a. Primary endoscopic realignment
b. Primary open realignment
c. Delayed uretroplasty
3. Penanganan ruptur uretra anterior
Terutama pasien yang tidak stabil