Skenario

Trauma Sistem Urogenital

Buloh menderita
Buloh, laki-laki 30 tahun dibawa ke IGD RSU setelah
mengalami kecelakaan mobil 1 jam yang lalu. Pasien
mengeluhkan adanya nyeri perut bagian bawah.
Dari anamnesis diketahui Buloh tertabrak pohon dan
perut bagian bawah terjepit bangku mobil. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan hematuria, hematom pada daerah suprapubik
dan defans muscular.
Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan foto
polos abdomen, sistografi sebelum melakukan pemasangan
kateter.

Bagaimana anda menjelaskan kasus yang dialami Buloh?

JUMP 1 : terminologi
 Hematuria : adanya darah dalam urin
 Defans muscular : ketegangan dan kekakuan otot
yang menyertai inflamasi terlokalisir
 Sistografi : pemeriksaan dengan memaksukkan
kontras sebanyak 300-400 mL secara gravitasi
(tanpa tekanan)
 Hematom : pengumpulan darah yang menggumpal
pada organ/rongga organ akibat pecahnya
pembuluh darah
JUMP 2 & 3
1. Mengapa pak buloh mengeluh nyeri perut bagian
bawah?
trauma rusak jaringan sekitar inflamasi nyeri

2. Apa hubungan hasil anamnesis dengan nyeri perut

bagian bawah pak buloh?
untuk mengetahui penyebabnya bahwa trauma
vesica urinaria disebabkan oleh trauma tumpul
akibat kecelakaan.
3. Bagaimna hubungan usia pada keluhan pak Buloh?
pengaruh dari posisi vesica urinaria, usia meningkat,
vesica urinaria ke bawah, dan berdasarkan studi
epidemiologi tidak berhubungan.

4. Apa penyebab terjadinya hematuria, hematom, &defans

muskular?
 Hematuria : ruptur vesica urinaria pecahnya pembuluh
darah
 Hematom : fraktur pada tulang pelvis – mencederai buli-
buli – hematom
 Defans muscular : sebagai mekanisme tubuh untuk
menghindari nyeri agar nyeri yang dirasakan tidak
meningkat
5. Apa komplikasi yang mungkin terjadi?
Infeksi, abses pelvis, syok, anemia
6. Mengapa dokter melakukan pemeriksaan seperti
di seknario?
 utk mengetahui apakah ada kelainan pada
abdomen, vesica urinaria,
 melihat adanya ruptur urethra
7. Apa DS dan DD pak buloh?
DS: trauma vesica urinaria
DD: ruptur urethra
8. Apa TL kasus pak buloh?
disesuaikan dengan jenis trauma
 Atasi perdarahan
 Repair buli2 = ektraperitoneal
 Tirah baring + pemasangan kateter
 Laparoskopy = intraperitoneal
9. Bagaimana prognosis pak buloh?
jika TL cepat dan tepat maka prognosis baik.
JUMP 4 Sekma
TRAUMA SISTEM UROGENITAL

SISTEM UROLOGI SISTEM GENITALIA

epidemiologi etiologi patofisiologi

Manifestasi
Klinik

Pemeriksaan ( fisik
, penunjang)

DD/DS

Komplikasi ,
RUJUK TL
prognosis
JUMP 5 LO
 Trauma sistem Urologi
 Trauma sistem genitalia
Trauma Sistem Urogenital
 Trauma pada urogenital adalah adanya
benturan/rudapaksa pada sistem tersebut (ginjal,
ureter, vesika urinaria, uretra). Pada laki-laki dapat
pula mengenai scrotum, testis dan prostat.
 Ginjal
 Sepasang organ seperti • Trauma Ginjal
kacang  Sering
 Terletak retroperitonel  8-10% trauma tumpul /
tajam abdomen
diregio lumbal superior
 Separuh dari kejadian
 Dilapisi oleh 3 lapis trauma urogenital
jaringan penunjang:  Laki-laki:perempuan = 6:2
 kapsul fibrosa  Langsung/ tidak langsung
 kapsul adiposa dan
 Tajam/tumpul
 fasia renalis
Diagnosis
Anamnesis
 trauma daerah pinggang, punggung, dada bawah
disertai nyeri
 Gambaran klinis tergantung derajat trauma
 Sering disertai cedera organ lain
 Syok
 Hematuria (gross/mikros)
Pemeriksaan Fisik
 Jejas di daerah pinggang, punggung, dada bawah

 Distensi abdomen, massa di daerah tersebut

 Fraktus costae bawah
 Pencitraan
 BNO – IVP
 CT-Scan

 MRI

 Klasifikasi cedera
 Mayor (grade III dan IV)
 Minor (grade I dan II)

 Vaskular (avulsi dan trombosis)

Berdasarkan AAST
Berdasarkan AAST
 Grade I (Kontusio)
 Gross/mikroskopik hematuria
 Subkapsular hematoma tanpa laserasi parenkim
 Tidak Meluas

 Grade II (Hematoma)
 Perirenal hematom
 laserasi superfisial parenkim < 1 cm
 Tidak melibatkan Collecting System

 Grade III (Laserasi)

 Laserasi parenkim renal > 1 cm
 Tidak melibatkan Collecting System
 Grade IV (Laserasi-Vaskular)
 Laserasi parenkim mencapai Collecting System

 Trauma vaskuler ginjal  segmental infark

 Grade V (Laserasi Vaskular)

 Shattered kidney

 Ekstravasasi
 Laserasi komplit
Penatalaksanaan
Tergantung kondisi pasien dan jenis trauma yang
dialami
• Trauma tumpul (bed rest)
• Trauma tajam (eksplorasi)
• Hipertensi (rekonstruksi vaskular/ nefrektomi)
Ureter
 Trauma yang jarang terjadi:
* Lokasi terlindungi
* Ukuran kecil
* Mobilitas/fleksibel
 Sering disebabkan oleh tindakan atau prosedur invasif
sistem urinaria
 Macam cedera  terika , putus (robek), crushing
(terjepit), devaskularisasi
Pemeriksaan Penunjang
 IVP ( Intra Vena Pyelografi )
 CT Scan Abdomen

 Tatalaksana
 Anastomosis end to end
 Ureteroneosistostomi
 Uretero cuteneustomi
 Transureteroureterotomi
 Nefrostomi.
Vesica Urinaria
 Trauma tumpul pada abdomen  trauma tumpul
 Kecelakaan Lalu Lintas
 Trauma tajam  luka tusuk/tembak
 Trauma Iatrogeni
 Mekanisme
 Vesica Urinaria yang penuh mendapat

tekanan secara mendadak dari luar

 Fraktur os pelvis mengenai Vesica urinaria itu

sendiri
Diagnosis
 Hematuria
 Gross  ruptur
 Mikro kontusio
 Nyeri suprapubis
 Kadang retensi
 Sulit BAK, produksi urin sedikit
 Nyeri perut, bising usus melemah
 Jejas di pelvis
 Didapatkan cairan bebas dari pemeriksaan
USG/CT Scan
Klasifikasi
 Grade I
 Konstusio, hematoma intramural
 Grade II
 Laserasi dinding VU Ekstraperitoneal <2 cm

 Grade III
 Laserasi dinding Ekstraperitoneal >2 cm

 Laserasi dinding Intraperitoneal <2 cm

 Grade IV
 Laserasi dinding Intraperitoneal >2 cm
 Grade V
 Laserasi intra ataupun ekstraperitoneal hingga ke kolumn
vesicae
Penatalaksanaan
Sesuai jenis trauma
 Kateterisasi

 Kontusio, ruptur ekstraperitoneal 7-10 hari

 Laparotomi

 Ruptur intraperitoneal
 Ruptur ekstraperitoneal*
 *dengan fragmen tulang pelvis di daerah ruptur,
fraktur pelvis terbuka, cedera bladder neck,
perforasi rektum.
Uretra
 laki-laki>wanita
 Trauma di daerah pelvis (tumpul) penyebab trauma
uretra paling sering

 Berdasarkan lokasi ruptur uretra :

 Ruptur uretra anterior (Straddle Injury)
 Ruptur uretra posterior (Fraktur tulang Pelvis)
Diagnosis

 Berdasarkan gejala klinik

 Pemeriksaan penunjang  radiologi
RUG ( Retrograde Uretrografi )

Klasifikasi trauma uretra  Hasil RUG

Klasifikasi  Gold Man yaitu :
“Berdasarkan Kerusakan Anatomi “
Manifestasi Klinik
 Nyeri supra simphisis
 Retensi urin
 Fraktur tulang pelvis
 Keluar darah dari Meatus uretra

 Trias classic ruptur uretra :

 Keluar darah dari Meatus uretra
 Retensi urin
 Distensi buli
Tatalaksana
1. Terapi syok
2. Ruptur uretra posterior
• Sistostomi

• Kemudian :

a. Primary endoscopic realignment

b. Primary open realignment
c. Delayed uretroplasty
3. Ruptur uretra anterior
• Sistostomi
Penis
 Tumpul
 Ruptur Tunika Albugenia/Fraktur
 Dibengkokkan sengaja/tidak sengaja
 Hematom + Nyeri
 Pemeriksaan kavernosografi
 Tatalaksana
 Ekplorasi dengan sayatan  robekan dijahit
 Komplikasi : jaringan parut
 Tajam
 Strangulasi penis
 Strangulasi penis
 Penis terjerat pada pangkal/bagian yg lebih proksimal
mengakibatkan daerah distal iskemik nekrosis
 Cincin, rambut, resleting celana, karet

 Tatalaksana
 Hilangkan benda yg menjerat penis
Skrotum
 Tumpul/tajam, avulsi, luka bakar.
 Avulsi: kehilangan sebagian atau seluruh kulit
scrotum
 Tatalaksana
 Analgetik, sedatif, tranquiliser
 Bersihkan luka dan debris

 Buat kantong testis sementara