PPOK

( Penyakit Paru Obstruktif Kronis )

dr. Marliza, Sp.P

Hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya
reversible, bersifat Progresif & berhubungan
dengan respon inflamasi paru terhadap partikel
/ gas berbahaya.
PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai
oleh hambatan aliran udara di saluran napas
yang bersifat progressif nonreversibel atau
reversibel parsial.
PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema
atau gabungan keduanya.
Bronkitis kronik
Kelainan saluran napas yang ditandai oleh
batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam
setahun, sekurang-kurangnya dua tahun
berturut - turut, tidak disebabkan penyakit
lainnya.
Emfisema
Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh
pelebaran rongga udara distal bronkiolus
terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.

Pada prakteknya cukup banyak penderita

bronkitis kronik juga memperlihatkan tanda-
tanda emfisema, termasuk penderita asma
persisten berat dengan obstruksi jalan napas
yang tidak reversibel penuh, dan memenuhi
kriteria PPOK.
 Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru, sistem
vaskuler paru  pe makrofag, limfosit T (CD8+),
netrofil  release mediator LB4, IL8, TNF -α
 Imbalance proteinase – anti proteinase

 Stres oksidatif

Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.

 Patogenesa - PPOK
Partikel / Gas Beracun
Pajanan

Antioksidan
Inflamasi Paru
Antiprotease

Stress Oksidatif Protease

Perbaikan

PPOK
Perubahan anatomi meliputi:
- Saluran Napas Besar
Infiltrasi sel radang pd epitel
Jumlah sel goblet meningkat & membesar 
Sekresi mukus meningkat
- Saluran Napas Kecil :
Inflamasi berulang  Remodeling dinding
saluran napas  Peningkatan jar. kolagen
& jar. ikat  Penyempitan sal.napas permanen.
- Parenkhim Paru :
Destruksi parenkhim paru dari kerusakan minimal
sampai luas  alveoli melebar.
- Perubahan Vaskuler Paru :
Penebalan lap. intima, ∑ otot polos & kolagen
bertambah & infil sel radang  Penebalan dinding
pembuluh darah saluran napas.
FAKTOR RISIKO
1. Kebiasaan merokok merupakan satu
- satunya penyebab kausal yang
terpenting, jauh lebih penting dari
faktor penyebab lainnya.
Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan :
a. Riwayat merokok
- Perokok aktif
- Perokok pasif
- Bekas perokok
b. Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB),
yaitu perkalian jumlah rata-rata batang rokok
dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun :
- Ringan : 0-200
- Sedang : 200-600
- Berat : >600
2. Riwayat terpajan polusi udara di
lingkungan dan tempat kerja
3. Hipereaktiviti bronkus
4. Riwayat infeksi saluran napas
bawah berulang
5. Defisiensi antitripsin alfa - 1,
umumnya jarang terdapat di
Indonesia
 Batuk produktif, terutama pada pagi hari
 Sesak napas ( tergantung derajat keparahan )
 Nyeri dada ( intercostal muscle ischemia )
 Edema tungkai (cor pulmonale/decomp kanan)
 Gejala sistemik ( Kalori unt. Bernapas  Kurus)
 Depresi ( akibat aktifitas / sosialisasi terbatas )
 Riwayat merokok lama / perokok berat
 Riwayat terpapar polutan terus – menerus
 Pemeriksaaan Fisik
Inspeksi Bentuk dada : Barrel Chest
Penggunaan otot bantu napas
Pelebaran sela iga ( ICS )
Hypertropi alat bantu napas
Palpasi  Fremitus suara melemah
Perkusi  Hypersonor
Auskultasi  Suara napas vesikuler lemah
Ekspirasi memanjang
Mengi / wheezing
 Frekwensi & intensitas batuk bertambah
 Produksi sputum bertambah banyak
 Sputum berubah warna (kuning/ hijau )
 Sesak napas bertambah berat
 Keterbatasan aktifitas bertambah
 Gagal napas akut
 Penurunan kesadaran
Derajat Klinis Faal Paru

Derajat I Gejala + FEV1/VC < 70%

(sputum produktif ) FEV1 > 80%

Derajat II Gejala + FEV1/VC < 70% 50% <FEV1

( saat ber aktivitas ) <80%

Derajat III Gejala + ( posisi relaks FEV1/VC < 70% 30% <FEV1
tetap sesak ) <50%

Derajat IV Gejala + FEV1/VC < 70%

Gagal napas FEV1 < 30%
Decomp kanan FEV1 < 50%+gagal napas
 Derajat Sesak berhubungan dg. aktifitas
sesak napas

0 Sesak tak memberat dengan aktifitas apapun

1 Sesak memberat dengan berlari.
2 Sesak memberat dengan berjalan > 100 m
3 Sesak memberat dengan berjalan < 100 m
4 Sesak memberat dengan kegiatan ringan
( mandi, berpakaian, dandan )
Diagnose Gambaran klinik
Asma -Onset usia dini, Gejala bervariasi
Bronkhiale -Gejala timbul malam / dini hari

-Alergi, rhinitis, eksim

-Riwayat keluarga asma / alergi

Obtruksi reversible
Diagnose Gambaran klinis
Tuberkulosis -Onset semua usia

-Sputum BTA

-Radiologi: infiltrat

SOPT -Riwayat terapi OAT

( Sindroma Obstruksi -Faal paru: obstruksi ( irreversible )

Pasca TB ) -Radiologi: fibrotik, kalsifikasi
Diagnose Gambaran klinis

Bronkhiektasis -Sputum purulent dalam jumlah banyak

-Sering berhubungan dengan infeksi

-Ronkhi basah kasar & jari tabuh

-Radiolologi: Honey Comb appearance

Gagal Jantung Kongestif -Riwayat Hipertensi

( Decomp cordis kiri) -Ronkhi basah halus basal

-Radiologi: cardiomegali & edema paru

-Faal paru: Restriksi
Diagnose Gambaran klinis

Bronkhiolitis Obliterans -Usia muda

-Tidak merokok

-Riwayat Artritis Reumatoid

-CT Scan Paru : gambaran Hipodens

Diffuse Panbronkhiolitis -Sering pada wanita bukan perokok

-Sering berhubungan dengan sinusitis

-CT Scan: bayangan difuse nodule opaq sentilobuler dan

hiperinflasi
 Eksaserbasi sedang s/d berat
 Terjadi komplikasi
 Infeksi saluran napas berat
 Gagal napas
 Gagal jantung kanan
 Sesak memberat setelah penanganan
adekwat di UGD / di ruang perawatan
 - Kesadaran menurun
 - Gagal napas ( perlu ventiltor )
 Mengurangi gejala
 Mencegah progresifitas penyakit
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan kwalitas hidup penderita
 Mencegah dan mengobati komplikasi
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi berulang
 Menurunkan angka kematian
 Derajat Karakteristik Pengobatan
Semua Derajat Hindari Pencetus & Vaksinasi flue

Derajat 0 Gejala kronis, FP Normal

Derajat 1 FEV1 / VC < 75% Bronkhodil kerja cepat / SABA
( PPOK Ringan ) FEV1 > 80% Antikholinergik kerja lambat

Derajat 2 FEV1 / VC < 75% •Bronkhodil Reguler / LABA

( PPOK Sedang ) 50% < FEV1 < 80% atau •Rehabilitasi

30% < FEV1 < 50%

Derajat 3 FEV1 / VC < 75%, FEV1 < 30% •Bronkhodil Reguler / LABA
( PPOK Berat ) Gagal napas •Kortikoster MDI, Terapi O2

Gagal jantung kanan •Rehabilitasi, Terapi Pembedahan

 Terapi - PPOK Stabil
Emphisema Stabil

Edukasi Farmako Terapi Non Farmako terapi

Stop Rokok Bronkhodilator :

Pengetahuan dasar PPOK Antikholinergik Rehabilasi :Terapi
Obat-obatan ß2 Agonis Oksigen
Pencegahan perburukan Xantine Vaksinasi
Menghindari pencetus
SABA & Antikholinergik Nutrisi
Penyesuaian aktivitas
LABA & Steroid Ventilasi
Mukoitik Bedah
 DP, FP ( FEV1, PEFR, Sat O2 ), AGD

Serangan Ringan Serangan Sedang / Berat Serangan Mengancam JIwa

O2 Nasal Canula
ß2 Agonis MDI / SC / 20 mt s/d 1 jam
Aminophyllin 5 mg / Kg BB Bolus IV
Hydrocortison 200 – 250 mg IV

Evaluasi Ulang Setelah 1 Jam Terapi.

DP, FP ( FEV1, PEFR, Sat O2 ), AGD.

Respon Baik Respon

Respon Buruk
Tak Sempurna

Pulang Ke Rumah MRS Di ICU

MRS Di Ruangan
Respon Baik : Respon Tak Sempurna: Respon Buruk:
DP. Normal Pemeriksaan Fisik: Distress napas
FEV1 > 70% Asma Ringan s/d Sedang Kesadaran Menurun
PEFR > 20% 70 % > FEV1 > 30% FEV1 < 30%,
Sat O2 > 90% Sat O2 Tak membaik Pa CO2 > 45 %,Pa O2 < 60%

ß2 Agonis MDI O2 Masker

O2 Nasal Canula / Masker ß2 Agonis MDI / SC
Kortikosteroid PO
ß2 Agonis MDI Kortikosteroid IV
Edukasi
Kortikosteroid IV Aminophyllin 20 mg / Kg BB
Aminophyllin 20 mg / Kg BB / 24 jam / Drip
/ 24 jam / Drip Ventilator ( Bila Di Perlukan )
FEV1 > 70%
 PEFR > 20% Mo: FEV1, sat O2, Vital Sign
Tak Membaik
Pulang Membaik 6 – 12 jam terapi
Macam Obat Preparat Dosis / kali
β2 agonis Salbutamol Tablet 4 – 4 mg
Kerja cepat Inhalasi 200 mcg
Terbutalin Tablet 2,5 – 5 mg
Inhalasi 250 – 500 mcg
β2 agon /lambat Salmeterol Inhalasi 50 – 100 mcg

Anticholinergik Ipatopropium Inhalasi 40 – 80 mcg

Methylxantine Theophillin Tablet 125 mg
Aminophillin Tablet 200 mg
Kortikosteroid Beclomethason Inhalasi 100 – 800 mcg
Kriteria Pink puffer Blue bloater
( Emphisema ) ( Bronkhitis Kronis )
Usia 60 tahun – an 50 tahun – an
Profil fisik Kurus Gemuk
Sesak Purse lip breathing Ringan
Wajah Kemerahan Kebiruan
Batuk Setelah sesak Sebelum sesak
Sputum Sedikit, mukoid Banyak, purulen
Infeksi bronkhus Jarang Sering
Episode Sering terminal Berulang
Foto dada hiperinflasi Bronkhovascular ptrn
Kriteria Pink puffer Blue bloater
( Emphisema ) ( Bronkhitis Kronis )
Cor pulmonale Jarang Sering
Elastic recoil Sangat turun Normal
Resistensi Normal s/d ringan Meningkat
Kapasitas paru Menurun Normal s/d turun

Pa CO2 kronis 35 – 40 mmHg 50 – 60 mmHg

Pa O2 kronis 65 – 75 mmHg 45 – 60 mmHg
Hematokrit 35 – 45 % 50 – 55 %
Terima Kasih