KeseimbanganCairan& elektrolit

By. Ulfatul Latifah, SKM

latifah_05@yahoo.co.id

DistribusiCairan

Cairan Ekstrasel (CES): 1/3 dr cairan tubuh terdiri dari a. Cairan Interstisial : 2/3 b. Cairan Intravaskuler: 1/3 plasma, cairan limfe & darah Cairan Intrasel (CIS): 2/3 dr cairan tubuh

Jumlahcairantubuh
Jenis C. Intaseluler 27% C. Ekstraseluler a. Vaskuler b. interstisial

BB lahir By 3 bln Dewasa ortu 40% 40% 40%

5% 35% 80%

5% 25% 70%

5% 15% 60%

7% 18%

Total cairan 52%

ComposisiCairan

Elektrolit : mrp unsur atau senyawa, yg jika melebur atau larut di dlm air atau pelarut lain akan pecah mjd ion & mampu mbawa muatan listrik. Mineral : mrp unsur jaringan & cairan tubuh serta penting dlm mpertahankan proses fisiologi. Sel : mrp unit fungsional dasar dr jaringan hidup.

FungsiAir

Sbg pelarut & alat angkut Katalisator Sbg pelumas Fasilitator pertumbuhan Pengatur suhu Peredam benturan

PergerakanCairanTubuh

Difusi : proses ketika materi padat, partikel berpindah dr daerah berkonsentrasi tinggi ke daerah berkonsentrasi rendah shg distribusi partikel di dlm cairan mjd merata
konsentrasi tinggikonsentrasi rendah

Substansi terlarut

mbran semipermiabel

Osmosis : perpindahan pelarut murni mll mbran semipermeabel yg bpindah dr lar yg mmiliki konsentrasi solut tinggi
konsentrasi tinggi konsentrasi rendah

H2O H2O

Substansi terlarut

mbran semipermiabel

molekul air

Filtrasi : suatu proses perpindahan air dan substansi yg dpt larut scr bersama sbg respons thd adanya tekanan cairan Transport Aktif : suatu mekanisme mengenai sel2 yg mabsorbsi glukosa & substansi2 lain utk mlakukan aktifitas metabolik

PengaturanCairanTubuh
1. Asupan Cairan
h. Talamus

Rasa haus stimulus fisiologis : peningkatan konsentrasi plasma & penurunan vol darah P ningkatan asupan Cairan

Faktor2ygmpengaruhi

Asupan Cairan
Pningkatan Osmolalitas plasma Angiotensin II Pusat rasa haus Keringnya Mbran mukosa faring Hilangnya kalium Pnurunan Vol plasma

Faktor2 psikologis

Ratarataintakecairanperhari

Air minum : 1500 2500 ml Air dr makanan : 750 ml Air hsl oksidasi (metabolisme) : 200 ml

2.Haluarancairan

Cairan utama dikeluarkan mll ginjal & GI urine Hormon : ADH & Aldosteron Kehilangan air mll kulit diatur oleh : sistem saraf simpati kelenjr keringat.

Rata2 cairan setiap hari pd orang dewasa Organ / sistem Jumlah (ml) Ginjal 1500 IwL Paru 350 400ml kulit 350 400ml Sal pencernaan 100

Gangguan/masalah kebutuhancairan
1. Hipovolumi / dehidrasi : Kekurangan cairan eksternal tjd krn penurunan asupan cairan dan kelebihan pengeluaran cairan. a. Dehidrasi isotonik : kehilangan sejumlah cairan & elektrolitnya yg seimbang. b. Dehidrasi hipertonik : kehilangan sejumlah air yg lbh banyak dari pd elektrolitnya c. Dehidrasi hipotonik : tubuh lbh banyak kehilangan elektrolitnya dr pd air.

Macam dehidrasi a. Dehidrasi berat - kehilangan cairan 4-6 L - Serum natrium 159 166 mEq/L - Hipotensi - Turgor kulit buruk - Oliguria - Nadi & pernafasan meningkat - kehilangan cairan mencapai > 10% BB

b. Dehidrasi sedang - kehilangan cairan 2-4L atau antara 5-10% BB - serum natrium 152-158 mEq/L - mata cekung c. Dehidrasi ringan - kehilangan cairan 5 % BB atau 1,5 2L

2. Hipervolumi atau overhidrasi a. hipervolume : peningkatan volume darah. Menyebabkan pitting edema (edema yg berada pd daerah perifer) b. edema : kelebihan cairan pd interstisial pada non pitting edema menyebabkan pengumpulan membekunya cairan pd permukaan jaringan shg dpt mybkan edema anasarka

Ketidakseimbanganelektrolit

Hiponatremia : nadi meningkat cepat namun lemah, hipotensi, pusing, mual, muntah, diare, koma, kulit lembab & dingin, Na serum < 135 mEq/l Hipernatremia :demam tingkat rendah, lidah & membran mukosa kering, konvulsi, gelisah, oliguria, rasa haus, kulit kering & kemerahan, Na serum > 145 mEq/L Hipokalemia : nadi lemah & tidak teratur, RR dangkal, hipotensi,kelemahan, Kalium serum < 3 mEq/L Hiperkalemia : nadi tdk teratur & lambat, hipotensi, kecemasan, kalium serum > 5,3 mEq/L

Hipokalsemia : baal & kesemutan pd daerah jari2, tetani, kram otot, kalsium serum < 4,3 mEq/L Hiperkalsemia : penurunan tonus otot, anoreksia, mual & muntah, kelemahan, kesadaran menurun, kalsium serum > 5mEq/L Hipomagnesemia : tremor otot, kebingungan, disorientasi, takikardi, magnesium serum < 1,5 mEq/L Hipermagnesemia : RR & denyut jantung dangkal & lambat, hipotensi, kemerahan, magnesium serum > 2,5 mEq/L

Faktorygmempengaruhi kebutuhancairan&elektrolit

Usia : perbedaan usia Temperatur : peningkatan suhu tubuh Diit : kekurangan zat gizi Stress : peningkatan produksi ADH Sakit : sel rusak

PenggantianCairan

Scr Enteral : oral & mll selang Scr Parentral : nutrisi parental total (NTP), terapi cairan & elektrolit intravena, penggantian darah

MenghitungtetesanInfus

Pengertian Menghit kec. Cairan infus utk mencegah ketidak tepatan pemberian cairan Tujuan : a. Mencegah tjd nya kolaps kardio vaskuler & sirkulasi pd Ps dehidrasi, schok b. Mencegah kelebihan cairan Persiapan alat a. kertas & pencil b. jam dgn jarum

RumustetesanInfus

Mililiter perjam cc/jam = jml total cairan infus (cc) lama wt penginfusan (jam) Tetes per menit tetes/menit = jml total cairan infus x fk. Tetesan lama wt penginfusan (menit) Ket : a. tetesan mikro (mikrodrip) : 1cc = 60 tetes b. tetesan makro (makrodrip): 1cc = 15 tts : 1cc = 20 tts

Contohsoal

Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 10 jam dgn Fk =20tts/cc, maka cairan tsb hrs diberikan brp tts /menit? Jawab : Diket : Cairan infus = 1000 ml Wt = 10 jam Fk. = 20tt/cc Ditanya : tts/mnt ..? tts/mnt = jml cairan x fk Wt

Soal

Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 12 jam dgn tts 20tts/cc, maka cairan tsb hrs diberikan brp tts /menit? An. S usia 3 th, dirawat di RSUD Kardinah dgn Dx. Demam berdarah, dipasang infus 500 ml habis 8 jam berapa tetes cairan infus yg dibutuhkan Nn. S Usia 20th mengalami sesak nafas, dirawat di RSU Brebes, terpasang infus RL 500 ml dgn tetesan 20 tts/menit, brp jam hbs nya cairan infus?

Jawab : Diket : Nn. S = 20th C. infus = 500ml tetes/mnt= 20 tts/mnt fk tetes = 20 tts ditanya: brp jam cairan infus hbs? Jawab : tts/mnt = jml cairan x Fk tetesan lama wt penginfusan (mnt) 20 tts/mnt = 500 ml x 20 Wt Wt = 10000 20 x 60 (mnt) Wt = 8 jam

MenghitungIntake&Output

Pengertian adl suatu tindakan mengukur jml cairan yg msk kedlm tubuh (intake) & mengukur jml cairan yg keluar dr tubuh (output) Tujuan: a. mnentukan status kseimbangan cairan tubuh klien b. mnentukan tingkat dehidrasi

Pelaksanaan

Mtukan jml cairan yg msk kedlm tubuh klien, terdiri dr : air minum, air dlm makanan, air oksidasi/metabolisme, cairan intravena dll Mtukan jml cairan yg keluar dr tubuh klien terdiri dr : urien, IWL, feces, muntah, dll Mtukan keseimbangan cairan tubuh klien dgn rumus : Intake Output

Insesible Water Loss a. Dewasa : 15 cc/kg BB/hr b. Anak : (30 usia(th) cc/kg BB /hr c. Jk ada kenaikan suhu badan : IWL + 200 (suhu bdn skrg 36,8C)

Air Metabolisme a. Dewasa : 5 ml/kg BB/hr b. Anak : 12 14th = 5 6 ml/kg BB/hr : 7 11th = 6 7 ml/kg BB/hr : 5 7 th = 8 8,5 ml/kg BB/ hr : Balita = 8 ml/kg BB/hr

Contoh

Tn. T usia 50 th dirawat di RSU Soesilo, Dx medis stroke, KU: lemah, BB 50kg terpasang infus selama 24 jam habis 1500ml, injeksi transamin 2x1ampul (1 ampul=5cc), terpasang NGT = 150 cc x 5/ hr, dower cateter (DC) = 1500 cc slm 24 jam, feces 120cc/hr, suhu badan 37,5C. Hitung keseimbangan cairan Tn. T

Diket :

Tn T = usia 50 th BB = 50 kg C. infus = 1500ml Injeksi = 2 x 1ampul = 2 x 5 = 10cc NGT = 150 x 5 = 750 cc DC = 1500 cc suhu tubuh = 37,5C feces =120ml Ditanya:keseimbangancairan?

Intake : a. infus = 1500ml b. injeksi= 10 ml c. NGT = 750ml d. A. metab = 5x50 =250

Out put : a. Dc = 1500 ml b. feces= 120 ml d. IWL = 15x50 = 750 psuhu = 750 +(200 x 0,7) = 750 + 140 =890 Total out put = 2510

Total intake = 2510

Jadi kesembangan cairan: =2510 -2510 = 0

Tn. W usia 50 th dirawat di RSUD Kardinah, Dx medis stroke, KU: lemah, BB 54 kg, terpasang infus 500 ml dalam 8 jam, injeksi transamin 3x1ampul (1 ampul = 5cc), terpasang NGT = 210 cc x 4/hr, Kencing mll dower cateter (DC) = 1400 cc slm 24 jam, feces 100cc/hr, suhu badan 37,5C.Hitung keseimbangan cairan Tn. W

Diket : Tn B = usia 60 th BB = 58 kg C. infus = 1500ml Injeksi = 3 x 1ampul = 3 x 5 = 15cc NGT = 250 x 4 = 1000 cc DC = 1500 cc suhu tubuh = 37,6C feces =100ml Ditanya:keseimbangancairan?

Ny. R Menderita CKS tdk sadar usia 52 th, KU: lemah, BB: 48kg, terpasang infus 500 ml hbs 12 jam, injeksi cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=5cc), NGT 200 cc x 4/hr, DC selama 24 jam = 1500cc, suhu 37.6C,feces 100 ml. Hitung: keseimbangan cairan Ny. R

Tn. P menderita Strouk tdk sadar usia 50 th, KU: lemah, BB: 58kg, terpasang infus 500 ml habis 12 jam, injeksi Ampicilin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT 160 cc x 5/hr, terpasang DC selama urin 24 jam = 1400cc, feces 100 ml, suhu 36,5C. Hitung keseimbangan cairan Tn. P

Ny. Laela usia 30 th post partum hari ke dua, BB 47 kg. mengalami perdarahan selama 24 jam 600 ml. kencing 150 cc dlm sehari 4 x, terpasang infus 500 hbs 6 jam, minum 3 gelas dlm sehari (1=gelas 100 cc), belum BAB, suhu tubuh 38, 3 C. hitung keseimbangan cairan Ny. Laela?

NY. C menderita CKB tdk sadar usia 50 th, KU: lemah, BB: 50kg, terpasang infus 500 ml dgn tetesan 20tts/menit, injeksi cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT 200 cc x 4/hr, Urin dlm DC selama 12 jam = 700cc, suhu 36,4C,feces 100 ml. Hitung: a. brp jam cairan infus akan habis b. keseimbangan cairan