GAMBARAN MANIFESTASI

OROFASIAL PADA PENYAKIT GINJAL

Kegagalan ginjal dapat menimbulkan gambaran yang luas dari
manifestasi oral jaringan keras atau lunak pada mulut
Penyakit ini memiliki banyak implikasi, dalam hal manifestasi
oral dan perawatan
Meningkatnya jumlah orang India yang hidup bersama dengan
penyakit ginjal
Pendahuluan
Penyakit ginjal yang mengubah fungsi-fungsi normal dapat
bersifat reversibel atau ireversibel
(gagal ginjal akut dan kronis)
Penyakit ginjal kronis (PGK) dan tahap akhir penyakit ginjal
(ESRD/ PGTA) berhubungan dengan peningkatan morbiditas
dan mortalitas
Di Inggris, insidensi tahunan ESRD/PGTA 2x lipat pada dekade
terakhir mencapai sekitar 100 pasien baru per juta penduduk
Terdapat 2 faktor yang penting
Penuaan penduduk;
kejadian ESRD/PGTA
lebih tinggi pada orang
tua pada populasi umum
Epidemi global tipe 2
diabetes mellitus; (saat
ini sekitar 154 juta)
diperkirakan 2x lipat
dalam 20 tahun ke depan
Perawatan gigi pada pasien kompleks
obat-obatan yang berhubungan dengan penyakit dan kondisi
medis yang dihasilkan berfungsi kurang baik pada ginjal
Penyakit ginjal memiliki banyak implikasi,
dalam hal manifestasi oral dan perawatan pada
pasien yang menderita
Gagal Ginjal
Fungsi ginjal yang memburuk
azotemia, asidosis metabolik, hipokalsemia dan
hiperphosphatemia serta isosthenuria dan nokturia
Gagal ginjal kronis adalah penurunan secara
ireversibel pada fungsi ginjal yang
berkembang selama bertahun-tahun
kehilangan fungsi ginjal seperti
Ekskresi, metabolik dan endokrin menyebabkan
perkembangan gejala klinis dan tanda-tanda
gagal ginjal, yang kadang-kadang disebut uremia
Tanda-tanda sistemik gagal ginjal dan anemia
sangat penting untuk praktisi dokter gigi,
Perubahan hematologi
perubahan dalam metabolisme tulang
perubahan dalam status imun
Tanda dan gejala gagal ginjal dan uremia
TANDA GEJALA
Edema perifer restless pada kaki
Kenaikan tekanan darah (hipertensi) Kram kaki
Pericardial effusion Pembengkakan engkel
Kebingungan, koma, lemas Hilangnya nafsu
Osteodistrofi ginjal Merasa sakit / demam
Pucat karena anemia Pruritus
Memar akibat disfungsi platelet Insomnia
Tahap akhir penyakit ginjal
ESRD/PGTA merupakan tahap
kerusakan ginjal yang bersifat
ireversibel, tidak dapat
dikontrol oleh perawatan biasa
saja, dan membutuhkan dialisis
atau transplantasi ginjal untuk
mempertahankan hidup.
Manajemen Medis Pada Pasien dengan
Gagal Ginjal
Perawatan gagal ginjal meliputi
Perubahan pola makan, koreksi komplikasi sistemik dan
dialisis atau penerimaan cangkok ginjal
Diet harus mengandung jumlah protein yang sedang kecuali
selama periode eksaserbasi akut
Sisa kalori harus berasal dari karbohidrat dan asupan lemak
harus dibatasi
DIALISIS
Dialisis terdiri dari
dua jenis:
Ekstrakorporeal
atau hemodialisis
Intrakorporeal atau
peritoneal dialisis.
Dialisis adalah metode
dimana produk sisa
metabolisme secara
mekanis dicuci dari
darah
Kemajuan terbaru dalam Dialisis
Hemofiltrasi
Dimana cannula
dimasukkan ke arteri
utama (biasanya
radial) dan cannula
lain ke dalam vena
(untuk membentuk
shunt AV)
Keuntungan
tujuan pemberian IV
serta cenderung
kurang menyebabkan
hipotensi pada pasien
dengan septikemia
atau penyakit miokard
(karena mungkin
terjadi dengan
hemodialisis)
Transplantasi Ginjal
Ginjal yang rusak diganti dengan ginjal yang diperoleh dari
seseorang yang memiliki latar belakang genetik yang identik,
seperti kembar identik (isograft) atau dari seseorang yang
memiliki latar belakang genetik yang berbeda (allograft)
Transplantasi ginjal sedang dicoba sebagai sarana mengobati
pasien ginjal yang rusak secara bilateral yang ireversibel
Manifestasi Oral
Xerostomia keluhan yang sering dan penting pada pasien
dialisis
Metode untuk memperbaiki xerostomia mungkin
merekomendasikan mengkonsumsi permen karet, atau
pengganti saliva
Pasien dengan xerostomia kronis memerlukan pemeriksaan gigi
teratur karena predisposisi pada sialadentitis, karies, inflamasi
dan infeksi pada mulut
Xerostomia rasa yang buruk dan seperti bau amonia,
berubah sensasi rasa atau berasa logam
Uremik Stomatitis
Uremik stomatitis merupakan komplikasi yang relatif jarang pada gagal
ginjal
Timbulnya mungkin tiba-tiba, dengan plak putih pada mukosa bukal,
lidah dan dasar mulut
Lesi dengan rasa tidak enak, sakit mulut atau sensasi terbakar, dan
dokter dapat mendeteksi bau amonia atau urin pada nafas pasien
Gambaran klinis kadang seperti oral hairy leukoplakia
Sebanyak empat jenis uremik stomatitis :
Erythemopultaceous, ulseratif, hemorrhagic hiperkeratosis
Uremic Frost
Osteodistrofi Ginjal
Frekuensi komplikasi jangka panjang penyakit ginjal
adalah osteodistrofi ginjal
Gambaran gangguan metabolisme tulang
Perubahan ini terdiri dari
Demineralisasi tulang dengan trabekulasi dan
Kehilangan tulang kortikal
Radiotransparencies sel gaint atau kalsifikasi
metastatik dari jaringan lunak
Pasien peningkatan risiko patah tulang
selama perawatan gigi, seperti ekstraksi
Keterlibatan difus rahang terjadi dengan
frekuensi yang signifikan dan perubahan
radiografi dari tulang wajah mungkin
merupakan salah satu tanda awal penyakit ini
Tanda dan Gejala
Pembesaran rahang dan maloklusi dapat terjadi
Erupsi yang tertunda
Enamel hypoplasia
Kehilangan lamina dura
Pelebaran ligamen periodontal
Kerusakan periodontal yang parah
Mobilitas gigi
Drifting gigi
Kalsifikasi pulpa
Penyempitan pulpa
Anomali gigi yang berhubungan dengan gagal ginjal,
gigi dan periodonsium
Hypoplasisa Enamel
Infeksi jamur
Oral kandidiasis akan mempengaruhi pasien
transplantasi 20-30%
Infeksi kandida
Angular cheilitis
Pseudomembran atau ulserasi eritematosa atau infeksi
atrofik kronis
Infeksi virus, seperti virus herpes simplex umum pada
penerima transplantasi
Penggunaan agen antiherpetic, seperti acyclovir secara
signifikan telah mengurangi frekuensi infeksi tersebut
Oral Malignancy
Peningkatan kerentanan terhadap displasia epitelial
dan karsinoma pada bibir disebabkan perawatan
setelah transplantasi ginjal
Peningkatan risiko keganasan pada CRF mungkin
mencerminkan efek penekanan pada imun
meningkatkan kerentanan mukosa terhadap tumor
terkait virus, seperti
Sarkoma Kaposi atau limfoma non-Hodgkin
Lesi Mukosa
Berbagai lesi mukosa mulut, terutama bercak putih,
ulserasi dialisis dan transplantasi ginjal
Secara khusus, seperti lesi
lichen planus (penyakit lichenoid),
oral hairy leukoplakia dapat terjadi secara sekunder terhadap obat
terkait dengan imunosupresi (misalnya diuretik, beta-bloker).
Epstein-Barr Virus (EBV) telah diamati pada uremia,
lesi ini dapat membaik pada koreksi uremia tersebut.
Bercak putih sering dikaitkan pada kulit, yang disebut
'uremic frost,' kadang-kadang dapat dilihat di dalam
mulut.
Uremic frost merupakan hasil dari sisa kristal urea
yang tersisa pada permukaan epitelial seperti
penguapan keringat dan saliva.
Penyakit Periodontal
Efek dari penyakit pada jaringan periodontal meliputi :
Hiperplasia gingiva dan peningkatan kadar plak
Kalkulus dan inflamasi gingiva dan
Kemungkinan peningkatan prevalensi dan keparahan penyakit
periodontal
Hiperplasia terutama pada permukaan
labial dari papilla interdental
margin gingiva dan lingual dan permukaan palatal
Peningkatan kebersihan mulut dapat
mengurangi timbulnya
hiperplasia gingiva;
perdarahan gingiva, petechiae dan ecchymosis
Pembesaran
gingiva
karena
konsumsi
obat

Pertimbangan Gigi
Kecenderungan perdarahan :
Hemostasis harus diperhatikan, jika prosedur bedah
mulut diperlukan
Perawatan gigi sebaiknya dilakukan pada hari
setelah dialisis dan efek heparin telah hilang
Hematologi harus dikonsultasikan
Infeksi
Penisilin, metronidazole dan cephaloridine harus diberikan
dalam dosis rendah, karena kadar serum yang sangat tinggi
dapat menjadi racun bagi sistem saraf pusat
Benzyl penicillin memiliki kandungan potassium yang signifikan
dan mungkin neurotoksik dan karena itu merupakan
kontraindikasi
Pasien harus dipertimbangkan untuk profilaksis antimikroba
sebelum ekstraksi karena bakteremia dapat menyebabkan
peritonitis
Aspirin dan analgesik AINS lainnya harus dihindari
Antihistamin atau obat-obatan dengan efek samping
antimuskarinik dapat menyebabkan mulut kering
Fluoride aman dapat diberikan secara topikal untuk
profilaksis karies
Fluoride sistemik tidak boleh diberikan, karena
keraguan tentang ekskresi fluoride oleh ginjal yang
rusak
Hipertensi
Banyak pasien ginjal pada terapi antihipertensi,
digoksin dan diuretik yang juga dapat
mempersulit perawatan
Anestesi lokal dan Sedasi Sadar
Anestesi lokal aman kecuali ada kecenderungan
pendarahan yang parah
Sedasi sadar:
Analgesia relatif dapat digunakan.
Midazolam adalah lebih baik untuk diazepam karena risiko
yang lebih rendah dari tromboflebitis
Anestesi Umum
Gagal ginjal yang berkomplikasi dengan anemia,
merupakan kontraindikasi anestesi umum, jika
hemoglobin di bawah 10gm/dl.
Isoflurane dan sevoflurane lebih aman digunakan.
Untuk mengurangi mulut kering, disarankan
menggunakan obat kumur bebas alkohol atau
saliva pengganti yang telah dianjurkan
Kesimpulan
Tujuan dari perawatan gigi pada pasien dengan
penyakit ginjal harus di evaluasi dari awal dan sering
pada rongga mulut untuk mengetahui sumber infeksi
Deteksi dini patologi mulut akan
memungkinkan koreksi yang cepat tanpa
perlu pengobatan ekstensif
Dokter gigi harus menyadari konsekuensi dari
penyakit ginjal dan hemodialisis pada
perawatan gigi
Perawatan gigi pada pasien gagal ginjal yang
berkomplikasi oleh beberapa keadaan sistemik
seperti
Anemia
Perdarahan
Kecenderungan penyakit kardiovaskular atau endokrin
Para pasien penyakit ginjal mengalami masalah
gigi dapat membahayakan kesehatan
umumnya dan menghambat perawatan medis
Peran dokter gigi
penting dalam
perawatan
kesehatan secara
keseluruhan pada
pasien dengan
penyakit ginjal