Kriptorkismus adalah tidak adanya pada testis di skrotum, sering

ditemukan pada populasi anak.

Sering mempengaruhi 9% bayi yang baru lahir dan 1,5% anak laki-laki
usia satu tahun.
Tujuan dibuatnya jurnal ini adalah untuk mendapatkan pedoman praktek
klinis pada manajemen kriptorkismus pada anak laki-laki pra-pubertas,
dari diagnosis dini melalui terapi jangka panjang tindak lanjut dan
prognosis.


Menggunakan literatur dari Inggris, Perancis, Jerman dan Italia artikel yang
dipublikasikan direferensikan di Medline antara 1966 dan Maret 2006 mengenai
strategi kriptokismus (EMBASE, Cochrane Register of Controlled Trials, DARE, ACP
Journal Club).
Sebagai tambahan digunakan Pedoman Clearinghouse dan Pedoman
Internasional.
Tujuan awal adalah untuk beradaptasi pada pedoman yang ada terhadap
pendekatan adaptasi yang diusulkan.
Tabel 1 menunjukkan strategi pencarian yang digunakan di Medline (Ovid), yang
diadaptasi untuk database lainnya.
Tabel 2 menunjukkan adaptasi yang diusulkan.
Referensi diambil dan dilakukan sesuai acuan pedoman sebelumnya.


Setiap artikel pertama dinilai dari I sampai V sesuai dengan tingkat bukti (I: secara
acak dan terkontrol atau review sistematis; II: non-acak, terkontrol; III: kohort
prospektif; IV: retrospektif (historical) atau kasus-kontrol belajar; V: serangkaian
kasus atau pendapat ahli).
Selain itu, menggunakan pendekatan GRADE untuk lebih mengevaluasi tingkat
bukti dan kekuatan rekomendassi.
Yang diharapkan dari desain bervariasi sesuai dengan pertanyaan klinis, sebuah
penelitian terkontrol secara acak untuk pengobatan, studi tentang evaluasi
diagnostik kemanjuran tes atau studi kohort prospektif untuk mengevaluasi
prognosis.
Para ahli termasuk 4 ahli bedah anak (PF, BJM, PR, CG), salah satu dokter anak
(FC), satu ahli radiologi pediatrik (FG), satu endokrinologi pediatrik (GT), salah satu
urolog (PJ) dan satu epidemiologi (BB), menggunakan dimodifikasi Teknik Delphi,
menggunakan rating eksplisit, para ahli secara resmi menilai setiap pernyataan
pada skala 1-9 (1 benar-benar tidak setuju, 9 setuju).
Konsolidasi hasil ini dibagi dalam tiga kategori (setuju, tidak pasti, tidak setuju)
berdasarkan pada skor median dan tingkat kesepakatan antara para ahli, rata-rata
dipastikan untuk setiap pernyataan.


Kami tidak menemukan pedoman yang ada meliputi masalah yang sama dan
dengan demikian harus mengembangkan pedoman secara baru; 399 artikel
dianggap relevan, dianalisis dan dinilai.
Kualitas bukti dan kekuatan laporan dirangkum dalam Tabel 3 Kualitas bukti tidak
tergantung pada desain penelitian, 28 laporan dikembangkan.
Para ahli sepakat dengan semua tapi dua pernyataan, yang dinilai tidak pasti.

Prevalensi kriptorkismus pada bayi baru lahir adalah 2,5-9%.
Prevalensi pada anak usia 3 bulan adalah 1-1,9% dan pada anak usia
18 bulan 0,8-1,5%.
Presentasi Kriptokismus Bilateral ditemukan pada 10-20% kasus.
Faktor risiko meliputi genetik predisposisi, kelahiran pre-term, lahir
rendah berat badan dan paparan pralahir untuk pengganggu hormon
atau pada perokok baik ibu atau ayah.

Kami memutuskan untuk meneliti terhadap nilai hitung sperma ayah,
endokrinologis dan histologis penelitian, karena yang terakhir hanya mewakili
pengganti endpoint (potensi kesuburan).
Jumlah sperma dan kadar hormon pasien kriptorkismus mungkin dapat berubah.
Namun, hasil tes laboratorium yang abnormal pada pasien kriptorkismus dan
populasi yang normal mengenai gangguan kesuburan, hampir tidak berkorelasi
dengan ayah yang sebenarnya dalam studi ayah menunjukkan tumpang tindih.
Nilai normal yang lebih rendah untuk konsentrasi sperma ditetapkan pada 20 juta
/ mL oleh WHO harus diperlakukan dengan hati-hati, karena parameter ini saja
tidak mungkin indikator yang dapat diandalkan dari kesuburan pria [1, 20-22].
Pasien dengan kriptorkismus bilateral yang tidak diobati memiliki risiko yang sangat
tinggi dari fertilitas (jumlah sperma abnormal dalam 100%; pada penilitian sperma
ayah). Lokasi Testis sebelum pengobatan tidak berdampak pada kesuburan
[Infertilitas ditemukan pada 10% pasien vs 6% pada kontrol normal dalam studi
ayah].
Usia yang lebih muda di operasi berkorelasi dengan lebih menguntungkan FSH dan
inhibin B menigkatkan tingkat hidup kemudian; apakah ini memiliki dampak pada
kesuburan, sejak operasi awal telah menganjurkan hanya dalam beberapa tahun
terakhir. Namun, histologis Perubahan muncul pada awal usia 9 bulan, memberikan
alasan untuk intervensi awal dalam berharap untuk mencegah kerusakan lebih
lanjut atau bahkan mengoreksi kelainan ini [25]. Pertumbuhan testis dilaporkan
lebih baik jika operasi dilakukan pada 9 bulan dibandingkan jika dilakukan pada 3
tahun [26].
Risiko relatif kanker testis pada kriptorkismus pasien adalah
sekitar 5 kali lebih tinggi daripada di populasi umum, 10% dari
semua keganasan testis berhubungan dengan kriptorkismus.
Jika kondisi ini diobati sebelum 10 tahun usia risiko ini bisa
berkurang, atau Setidaknya dikurangi menjadi dua kali normal.
Namun, seminoma, tipe yang paling umum dari kanker pada
kriptorkismus, memiliki tingkat kelangsungan hidup hampir 100%,
sehingga pengobatan kriptorkismus tidak berdampak pada
survival pasien.
RESIKO TERHADAP AKTIVITAS SEKSUAL

Banyak penulis setuju bahwa testis dystopic mungkin mengganggu aktivitas seksual.
Pada pasien kriptokismus sperma, aktivitas seksual, ukuran penis, kadar testosteron,
impotensi masalah dan skor identitas maskulin adalah sama seperti pada populasi
umum.
RESIKO TERJADI TORSIO TESTIS

Tidak ada bukti bahwa kriptorkismus terkait dengan peningkatan terjadinya
torsi testis, meskipun kejadian ini secara luas masih ada.
Diagnosis klinis kriptorkismus adalah, ini harus dilakukan oleh pemeriksa yang
berpengalaman di lingkungan yang tenang, untuk meminimalkan efek dari refleks
cremasteric. Testis spontan keturunan bisa diharapkan hanya sebelum usia 6 bulan.
Testis ditarik mengikuti sepenuhnya berbeda perjalanan klinis dan merupakan faktor
utama untuk dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial kriptorkismus benar.
Ascending account testis untuk besar proporsi diagnosis akhir kriptorkismus.
Sementara beberapa klaim bahwa pubertas produksi testosteron memungkinkan
keturunan spontan, orang lain objek bahwa perubahan histologis dan jumlah sperma
nilai-nilai yang kriptorkismus benar dan bahwa pengobatan adalah wajib. Lokasi
Testis harus disimpan di file pasien untuk mendeteksi pendakian testis.
Testis bilateral non-teraba atau unilateral kriptorkismus yang terkait dengan
hipospadia menyarankan gangguan diferensiasi seksual dan membutuhkan endokrin
dan genetik kerja-up. Sampai saat ini, tidak ada teknik pencitraan untuk testis non-
teraba memiliki terbukti unggul laparoskopi, yang juga memungkinkan pengobatan
jika ada testis. testis kontralateral ukuran tidak dapat digunakan sebagai prediktor
monorchidism.
Gadolinum disempurnakan tarif MR terbaik di antara pencitraan modalitas, dengan
akurasi hampir 100% untuk seri kecil [36, 37]. Namun, pencitraan akan masuk akal
hanya dalam mengesampingkan kehadiran jaringan testis dengan potensi ganas
degenerasi, yang tidak terjadi namun [38].li
Kriptorkismus sering dikaitkan dengan kanker testis, infertilitas dan tekanan psikologis.
Memperbaiki kondisi sebelum usia 10 tahun membawa menurunkan risiko kanker.
Bagaimanapun, tidak ada efek terbukti pada kesuburan dibandingkan dengan operasi
pada usia dua tahun, seperti sebelumnya direkomendasikan. Dalam sebuah penelitian,
testis kriptorkismus unilateral dioperasi pada usia 9 bulan tumbuh lebih baik dari pada
kelompok kontrol yang tidak di operasi dan testis dioperasi pada usia 3 tahun.

Pembedahan adalah dasar pengobatan, inguinal atau pendekatan skrotum tinggi telah
sebagian besar digunakan untuk teraba atau bahkan non-teraba testis. Laparoskopi
telah menjadi standar praktek dalam diagnosis dan pengobatan nonpalpable testis.

Tingkat keberhasilan berbagai hormonal perawatan dalam memunculkan testis
keturunan atau sebagai adjuvant atau perawatan neo-adjuvant tidak konsisten cukup
untuk memungkinkan rekomendasi berbasis bukti.
Mortalitas bedah sangat jarang, dan morbiditas
rendah, jika dilakukan operasi sedini mungkin.
Tingkat komplikasi tidak lebih tinggi pada anak-
anak yang menjalani operasi sebelum usia 2
tahun.
Komplikasi yang paling berat adalah cedera pada
vas deferens dan pembuluh testis.
Dokter bedah harus mengevaluasi
pasien pada 1, 6 dan 12 bulan pasca-
operasi. Biopsi rutin tidak diindikasikan.
Setelah pubertas, pemeriksaan ulang
testis harus dicari sebelumnya
kriptorkismus berulang pada pasien
dengan cara diraba sendiri.
Dengan tidak adanya praktek klinis yang ada pedoman yang tersedia untuk adaptasi
kami kembangkan mereka de novo. Kami melakukan pencarian sistematis literatur
yang memungkinkan kita untuk mengembangkan pedoman yang mencakup
serangkaian pernyataan, semua mereka dinilai oleh sebuah panel ahli multidisiplin.
Pernyataan ini menawarkan argumen berbasis bukti untuk pengelolaan rasional
cryptorchidism. Pedoman ini tergantung pada beberapa keterbatasan, namun.
Tingkat dan kualitas bukti yang tersedia adalah pada umumnya rendah atau sangat
rendah dengan pengecualian tindak lanjut untuk kesuburan. A panel lokal ahli yang
juga dipengaruhi oleh konteks lokal meneliti laporan yang diusulkan; dengan
demikian, pedoman ini tidak harus diterapkan tanpa menyelidiki apakah mereka sah
dalam konteks lain atau negara. Pemutakhiran ini pedoman tidak sepenuhnya dijamin
karena keterbatasan sumber daya yang tersedia untuk tujuan ini di produsen
organisasi.

Kami mengusulkan bahwa kriptorkismus paling didiagnosis klinis dan dirawat oleh
orkidopeksi bedah pada usia 6-12 bulan tanpa rutin biopsi. Jika tidak ada testis
teraba, atau jika tanda-tanda lain darihypovirilisation seperti hipospadia hadir, sex
kromosom dan status hormonal harus dinilai. Laparoskopi adalah cara terbaik untuk
mendiagnosis dan mengelola testis intra-abdominal. Akhirnya, kami mendesak
peneliti dalam hal ini dan bidang terkait untuk meningkatkan kualitas penelitian yang
dihasilkan.