Presentesasi Kasus

PRESBO PADA SECUNDIGRAVIDA HAMIL ATERM

Disusun oleh
Mu!ahi"ah Husna G###$#%&
A"elia Hanun' P( G###&#)*
Cu+u,atie Cah-ani G###&#$.
Pri/a"iati Ni01-ta S( G###&%.%
A2i2ah Nur Ras-i"ah G###&%3#
Pe/4i/4in'
Dr( "r( A41ar Ra"en5 S+(OG6K7
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
8AKULTAS KEDOKTERAN UNS9RSUD DR MOE:ARDI
SURAKARTA
)#%%
ABSTRAK
Seorang G2P1A0

35 tahun, UK 37 minggu dengan riwayat fertilitas dan
riwayat ostetri ai!, "anin tunggal, intra uterin, meman"ang, #reso, #unggung di
!anan, agian awah "anin sudah masu! #anggul, $%S &'(, )** &'(, #ortio tida!
teraa, #emu!aa leng!a#, eff + 100,, o!ong turun di $odge %%%, !ulit !etuan
&'(, sa!rum di "am 12, air !etuan &-(.
Pada #emeri!saan dalam dida#at!an /ul0a1 uretra tenang, dinding 0agina
dalam atas normal, #ortio memu!a leng!a#, eff 2 100,, #resentasi o!ong,
o!ong turun di $odge %%%, #enunu"u! di "am 12, Kantung !etuan &'(, Air
!etuan &-(, "ernih, tida! erau, Sarung tangan lendir darah &'(, nitra3in test &-(.
Pada #emeri!saan fisi! dida#at!an !eadaan umum #asien ai!, 4om#os
mentis, dan gi3i !esan 4u!u#. 5e!anan darah 110170 mm$g, 6r 2 2271menit, 8 2
9071menit, Suhu 2 3:,:
0
;. Pada #emeri!saan laoratorium dida#at!an $
1<,7g1dl= $4t <<,1,= A> <,7?.10
:
1u@= A@ 7,2.10
3
1u@= A5 3<3.10
3
1u@= G)S 9?
mg1d@= ureum 31 mg1d@= ;reatinin 1,1 mg1d@= dan $sAg &-(.
)alam !asus ini #asien didiagnosis !ala %% #reso #ada se!undigra0ida
hamil aterm. Pasien di#ondo!!an !e angsal dan dila!u!an #im#inan #ersalinan
dengan #erasat bracht, serta di#ersia#!an untu! resusitasi "anin.
BAB I
PENDAHULUAN
Aal#resentasi da#at menga!iat!an timulnya #enyea !ematian
#erinatal termasu! diantaranya adalah !elainan #resentasi o!ong, !e"adian
hi#o!sia dan trauma lahir #ada #erinatal sering ditemui #ada !asus #ersalinan
dengan mal#resentasi yaitu #ada #resentasi o!ong.

Pre0alensi dari #resentasi
o!ong !ira-!ira 15, #ada usia !ehamilan 30 minggu dan 3, #ada saat matur.
Kematian #erinatal langsung yang disea!an !arena #ersalinan #resentasi
o!ong seesar <-5 !ali dianding #resentasi !e#ala. Sea !ematian #erinatal
#ada #ersalinan #resentasi o!ong yang ter#enting adalah #rematuritas dan
#enanganan #ersalinan yang !urang sem#urna, dengan a!iat hi#o!sia atau
#erdarahan di dalam teng!ora!. 5rauma lahir #ada #resentasi o!ong anya!
dihuung!an dengan usaha untu! mem#er4e#at #ersalinan dengna tinda!an-
tinda!an untu! mengatasi ma4etnya #ersalinan.
Banya! fa!tor yang da#at menyea!an !elainan leta! #resentasi o!ong,
diantaranya #aritas iu dan entu! #anggul iu. Ang!a !e"adian #reso "i!a
dihuung!an dengan #aritas iu ma!a !e"adian teranya! adalah #ada iu dengan
multigra0ida dianding #ada #rimigra0ida, sedang!an "i!a dihuung!an dengan
#anggul iu ma!a ang!a !e"adian #reso teranya! adalah #ada #anggul sem#it,
di!arena!an fi!sasi !e#ala "anin yang tida! ai! #ada PAP.
BAB II
TIN;AUAN PUSTAKA
A( PRESENTASI BOKONG
De2inisi
Presentasi Bo!ong meru#a!an leta! meman"ang dengan o!ong seagai
agian yang terendah sehingga !e#ala erada di fundus uteri dan o!ong
erada di agian awah !a0um uteri &Aartohoesodo, 2002(.
Etiolo'i
Se4ara garis esar #enyea leta! sungsang erasal dari fa!tor "anin
&!emar, hidrosefalus, anensefali, oligohidramnion dan #olihidramnion( dan
fa!tor iu &uterus anormal 1 uterus i!ornus, uterus !endor, #lasenta #re0ia,
#lasenta di fundus(. &Aartohoesodo, 2002(
@eta! "anin dalam uterus ergantung #ada #roses ada#tasi "anin
terhada# ruangan dalam uterus. Pada !ehamilan sam#ai !urang leih 32
minggu, "umlah air !etuan relatif leih anya!, sehingga memung!in!an "anin
ergera! dengan leluasa. )engan demi!ian "anin da#at menem#at!an diri
dalam #resentasi !e#ala, leta! sungsang atau leta! lintang. &Ci!n"osastro $,
2002(
Pada !ehamilan triwulan tera!hir "anin tumuh dengan 4e#at dan
"umlah air !etuan relatif er!urang. Karena o!ong dengan !edua tung!ai
terli#at leih esar dari#ada !e#ala, ma!a o!ong di#a!sa untu! menem#ati
ruang yang leih luas di fundus uteri, sedang!an !e#ala erada ruangan yang
leih !e4il di segmen awah uterus. )engan demi!ian da#at dimengerti
menga#a #ada !ehamilan elum 4u!u# ulan, fre!uensi leta! sungsang leih
tinggi, sedang!an #ada !ehamilan 4u!u# ulan, "anin seagian esar ditemu!an
dalam #resentasi !e#ala. &Ci!n"osastro $, 2002(
Karena eragai sea yang elum di!etahui egitu "elas, men"elang
!ehamilan aterm, !a0um uteri telah mem#ersia#!an "anin #ada #osisi
longitudinal dengan #resentasi ela!ang !e#ala. Presentasi o!ong umumnya
ter"adi #ada a!hir trimester !edua !ehamilan atau mende!ati aterm.
&Aartohoesodo, 2002(
Da!tor #redis#osisi untu! #resentasi o!ong selain usia !ehamilan
adalah rela!sasi uterus yang da#at disea!an oleh multi#aritas, ayi multi#el,
hidramnion, oligohidramnion, hidrosefalus, anensefalus, #resentasi o!ong
seelumnya, anomali uterus dan eragai tumor dalam #anggul "uga #ada
#lasenta yang terleta! didaerah !ornu fundus uteri. &Aartohoesodo, 2002(
Dia'nosis
)iagnosis #resentasi o!ong dan 0ariannya da#at di!etahui melalui
#emeri!saan #al#asi adomen. Aanu0er @eo#old #erlu dila!u!an #ada setia#
!un"ungan #erwatan antenatal ila umur !ehamilannya E3< minggu. Untu!
memasti!an da#at dila!u!an #emeri!saan dalam 0agina dan 1 #emeri!saan
USG.& Sarwono, 2009( Pada #emeri!saan luar, di agian awah uterus tida!
da#at diraa agian yang !eras dan ulat, ya!ni !e#ala, dan !e#ala teraa di
fundus uteri. Kadang-!adang o!ong "anin teraa ulat dan da#at memeri
!esan seolah-olah !e#ala, teta#i o!ong tida! da#at digera!!an semudah
!e#ala. &Ci!n"osastro $, 2002(
)engan #erasat @eo#old dida#at!an= @eo#old % + Ke#ala "anin yang
!eras dan ulat dengan alotemen menem#ati agian fundus uteri. @eo#old %% +
5eraa #unggung erada satu sisi dengan adomen dan agian-agian !e4il
erada #ada sisi yang lain. @eo#old %%% + Bo!ong 1 !a!i "anin teraa di atas
#intu atas #anggul selama engagement elum ter"adi. &Aartohoesodo, 2002(
Sering!ali wanita terseut menyata!an ahwa !ehamilannya terasa lain
dari#ada !ehamilannya yang terdahulu, !arena terasa #enuh di agian atas dan
gera!an terasa leih anya! di agian awah. )enyut "antung "anin #ada
umumnya ditemu!an setinggi atau sedi!it leih tinggi dari#ada umili!us.
&Ci!n"osastro $, 2002(. Sedang!an ila ada engagement !e#ala "anin, denyut
"antung "anin terdengar diawah umili!us. &Aartohoesodo, 2002(
Pemeri!saan dalam da#at mengetahui o!ong dengan #asti, !ita harus
meraa os sa4rum, tuer ossis is4hii, anus. Pemeri!saan #enun"ang dila!u!an
a#aila masih ada !eraguan harus di#ertimang!an untu! mela!u!an
#emeri!saan ultrasonografi! atau A.6.%. &Aagneti4 6esonan4e %maging(.
&Aartohoesodo, 2002(
Klasi2i1asi . &Angsar A.), 2000(
1. Presentasi o!ong murni &Dran! Bree4h(
Faitu fle!si e!stremitas awah #ada sendi #aha dan e!stensi lutut sehingga
!a!i terleta! erde!atan dengan !e#ala.
2. Presentasi o!ong leng!a# &;om#lete Bree4h(
Faitu satu atau !edua lutut leih anya! dalam !eadaan fle!si dari #ada
e!stensi.
3. Presentasi o!ong tida! leng!a# &%n4om#lete Bree4h(
Faitu satu atau !edua sendi #aha tida! dalam !eadaan fle!si dan satu atau
!edua !a!i atau lutut terleta! diawah o!ong, sehingga !a!i atau lutut
ayi terleta! #aling awah #ada "alan lahir,terdiri dari +
a( @eta! !a!i +
1( Kedua !a!i terleta! diawah 2 leta! !a!i sem#urna
2( $anya satu !a!i terleta! diawah 2 leta! !a!i ta! sem#urna
( @eta! lutut +
1( Kedua lutut terleta! #aling rendah &leta! lutut sem#urna(
2( $anya satu lutut terleta! #aling rendah &leta! lutut ta! sem#urna(
Penan'anan
:a1tu 1eha/ilan &6ustam Ao4htar, 1??9(
*i!a !ausa da#at dising!ir!an, ta! ada !ontra-indi!asi ma!a la!u!an
0ersi luar. Aengenai 0ersi luar ini ada yang er#enda#at tida! usah dila!u!an
!arena !ita "angan menyalahi hu!um alam G*angan eruat leih #andai dari
hu!um alamH. /ersi luar ialah tinda!an dari luar yang di!er"a!an dengan dua
tangan untu! meruah1 mem#erai!i #resentasi "anin. Ca!tu #ersalinan
la!u!an 0ersi luar ila syarat di#enuhi dan ta! ada !ontraindi!asi.
Penan'anan "ala/ +ersalinan &Angsar A.), 2000(
*enis #im#inan #ersalinan #ada #resentasi o!ong, antara lain +
1. Persalinan #er0aginam
Berdasar!an tenaga yang di#a!ai dalam melahir!an "anin #er0aginam,
#ersalinan #er0aginam diagi men"adi 3 yaitu +
a. Persalinan s#ontan &s#ontaneous ree4h(
*anin dilahir!an dengan !e!uatan dan tenaga iu sendiri. ;ara yang
la3im di#a!ai diseut 4ara B6A;$5.
1( 5aha# #ertama + fase lamat, lahirnya o!ong sam#ai dengan
umili!us, s#ontan
2( 5aha# !edua + fase 4e#at, lahirnya umili!us sam#ai mulut
3( 5aha# !etiga + fase lamat, lahirnya mulut sam#ai !e#ala.
5ehni! + $i#erlordosis adan ayi
. >!stra!si Parsial 1 >P &Aanual aid 1 #artial ree4h e7tra4tion(
*anin dilahir!an seagian dengan tenaga dan !e!uatan iu dan
seagian lagi dengan tenaga #enolong.
%ndi!asi +
1( Bila #ertolongan 4ara ra4ht gagal
2( >le!tif, !arena se"a! semula diren4ana!an #ertolongan dengan
manual aid.
5aha#an dalam manual aid=
1( 5aha# #ertama + lahirnya o!ong sam#ai umili!us, s#ontan
2( 5aha# !edua + lahirnya ahu dan lengan dengan tenaga #enolong
ai! se4ara !lasi! &)e0enter(, Aueller atau @o0set.
3( 5aha# !etiga + @ahirnya !e#ala dengan 4ara Aauri4eau &/eit-
smellie(, 8a"ou!, Cigand Aartin-Cin4!el, Prague terali! atau
dengan 4unam #i#er.
4. >!stra!si 5otal 1 >5 &5otal ree4h e7tra4tion(
*anin dilahir!an seluruhnya dengan mema!ai tenaga #enolong. ;ara
ini dila!u!an hanya ila ter"adi fetal distress atau ada indi!asi untu!
menolong #ersalinan dengan e!stra!si total.
2. Persalinan #eradominam &Se4tio ;esaria 1 S;(.
Persalianan #resentasi o!ong dengan Se4tio ;esaria meru#a!an 4ara yang
terai! ditin"au dari "anin. Banya! ahli mela#or!an ahwa #ersalinan
#resentasi o!ong se4ara #er0aginam, memeri trauma yang sangat erarti
agi "anin, yang ge"ala-ge"alanya a!an tam#a! #ada wa!tu #ersalinan
mau#un di!emudian hari. 8amun hal ini tida! erarti ahwa semua
#resentasi o!ong harus harus dilahir!an se4ara #eradominam.
Beera#a !riteria yang da#at di#a!ai #egangan awa #resentasi o!ong
harus dilahir!an se4ara #eradominam, antara lain=
1. Primigra0ida tua,
2. 8ilai sosial "anin tinggi,
3. 6iwayat #ersalinan yang uru!,
<. Ketuan #e4ah I 12 *am
5. Preterm sudah in#artu
:. ;a4at rahim &e!as S;(
7. 5afsiran erat "anin #ada #rimi I 3500g, #ada multi I<000g
9. Plasenta #re0ia
?. Presentasi lutut1!a!i
10. Ke#ala dalam #osisi hi#ere!stensi
11. %UG6
12. )i4urigai terda#at !esem#itan #anggul
13. Prematuritas.
1<. 8ilai Jatu4hi-Andros !urang atau sama dengan 3
S!ore Jatu4hi-Andros
5inda!an +
- S!ore K3 + Se!sio sesar
- S!ore 2 < + 6ee0aluasi !alau teta# < la!u!an se!sio sesar
- S!ore .I5 Per0aginam &;unningham, 1??7(
Ko/+li1asi
Pada leta! sungsang yang #ersisten, mening!atnya !om#li!asi eri!ut
harus diantisi#asi + &;unningham DG,2001( &Ci!n"osastro $, 2002(
1. Aoriditas dan mortalitas #erinatal dari #ersalinan yang sulit.
2. Berat adan lahir yang rendah #ada #ersalinan #reterm, hamatan
#ertumuhan, atau !eduanya.
3. Prola#s tali #usat atau Plasenta #re0ia.
<. Kelainan fetus, neonatus, dan ayi.
5. Anomali uterus dan tumor.
Keterangan
8 i l a i
0 1 2
Paritas 8uli#ara Aulti#ara
Umur !ehamilan I 3? minggu 39 minggu K37 minggu
5a!siran erat "anin 3:30 g 3:2? L317: g K3175 g
Pernah #resentasi o!ong Belum #ernah Pernah 1 !ali Pernah 2 !ali
Penurunan &station( - 3 - 2 I - 1
Pemu!aan K 2 4m 3 4m I < 4m
:. Aulti#el fetus
7. %nter0ensi o#eratif, !hususnya se!sio sesarea.
Pro'nosis
Bai! iu mau#un "anin dengan leta! sungsang memili!i risi!o yang
leih esar dianding!an dengan leta! !e#ala. Pada #ersalinan sungsang yang
sulit terda#at #ening!atan risi!o maternal. Aani#ulasi se4ara manual dalam
"alan lahir a!an mem#eresar risi!o infe!si #ada iu. Beragai #erasat intra
uteri, !hususnya dengan segmen awah uterus yang sudah ti#is, atau #ersalinan
after 4oming head lewat ser0i!s yang elum erdilatasi leng!a#, da#at
menga!iat!an ru#tura uteri, laserasi ser0i!s atau#un !eduanya. 5inda!an
mani#ulasi terseut da#at #ula menyea!an #elearan lu!a e#isiotomi dan
roe!an #erineum yang dalam. Anestesi yang memadai untu! menimul!an
rela!sasi uterus yang nyata da#at #ula menga!iat!an atonia uteri yang
selan"utnya dii!uti oleh #erdarahan #ost#artum dari tem#at im#lantasi #lasenta.
Aes!i#un demi!ian, se4ara umum #rognosis agi iu yang ayinya dilahir!an
dengan e!stra!si o!ong agaimana#un "uga leih ai! ila dianding!an #ada
tinda!an se!sio sesarea.
Bagi "anin, #rognosisnya !urang menguntung!an dan a!an sema!in
serius dengan sema!in tingginya agian #resentasi #ada awal dila!u!annya
e!stra!si o!ong. )i sam#ing #ening!atan risi!o ter"adinya ru#tura tentorium
dan #erdarahan intrasereral, yang menyertai #ersalinan sungsang, ang!a
mortalitas #erinatal "uga mening!at a!iat sema!in esarnya !emung!inan
ter"adinya trauma lain #ada saat dila!u!an e!stra!si. Dra!tur humerus dan
!la0i!ula tida! selalu da#at dihindari !eti!a dila!u!an #emeasan lengan, dan
fra!tur femur da#at ter"adi dalam #ela!sanaan e!stra!si o!ong #ada
#ersalinan fran! ree4h yang sulit. Kalau ayi ditari! !eluar se4ara #a!sa lewat
#anggul yang sem#it, fra!tur !om#resi erentu! sendo! atau fra!tur
teng!ora! yang seenarnya, dengan a!iat yang umumnya fatal, isa sa"a
ter"adi. Kadang-!adang leher ayi sendiri da#at #atah !alau #ada wa!tu
e!stra!si diguna!an tenaga yang esar. @eih lan"ut, #rola#sus funi!uli #ada
#resentasi o!ong ta! leng!a# "auh leih sering di"um#ai ila dianding!an
#ada #resentasi 0erte!s, dan !om#li!asi ini selan"utnya a!an mem#eruru!
#rognosis agi ayi. &;unningham DG,2001( &Ci!n"osastro $, 2002(
B( KEHAMILAN POST DATE
De2inisi
Kehamilan postdate adalah !ehamilan yang telah melewati hari
#er!iraan !elahiran, yaitu 290 hari, dihitung dari hari #ertama menstruasi
tera!hir. &;hrisdiono, 200<(. )i !e#usta!aan lain diseut!an !ehamilan
postdate adalah !ehamilan yang erlangsung <2 minggu atau leih. %stilah lain
yang sering di#a!ai adalah postmaturitas, !ehamilan serotinus.
Insi"en
Dre!uensi di#er!ira!an 10 , !ehamilan erlangsung terus sam#ai <2
minggu, <, erlan"ut sam#ai usia <3 minggu.
Etiolo'i
Da!tor-fa!tor yang mem#engaruhi !ehamilan postdate yaitu +
1. Da!tor #otensial- Adanya defisiensi hormon adreno!orti!otro#i! &A;5$(
#ada fetus atau defisiensi en3im sulfatase #lasenta. Kelainan sistem saraf
#usat #ada "anin sangat er#eran, misalnya #ada !eadaan anensefal.
2. Semua fa!tor yang mengganggu mulainya #ersalinan ai! fa!tor iu,
#lasenta, mau#un ana!. Kehamilan terlama adalah 1 tahun 2< hari, yang
ter"adi #ada ayi anensefal.
Mani2estasi 1linis
5anda-tanda !ehamilan postdate adalah +
1. Aenghilangnya lema! su!utan
2. Kulit !ering, !eri#ut atau reta!-reta!
3. Pewarnaan me!onuim #ada !ulit, umili!us dan sela#ut !etuan
<. Ku!u dan ramut #an"ang
5. Bayi malas
Kom#li!asi yang da#at ter"adi adalah !ematian "anin dalam rahim,
a!iat insufisiensi #lasenta !arena menuanya #lasenta dan !ematian neonatus
yang tinggi . Asfi!sia adalah #enyea utama !ematian dan moriditas
neonatus. &Sulaiman, d!!, 2005(
Dia'nosis
)iagnosis !ehamilan lewat wa!tu iasanya dari #erhitungan rumus
8aegle setelah mem#ertimang!an si!lus haid dan !eadaan !linis. Bila
terda#at !eraguan, ma!a #engu!uran tinggi fundus uteri serial dengan
sentimeter a!an memeri!an informasi mengenai usia gestasi leih te#at.
Bila telah dila!u!an #emeri!saan ultrasonografi serial terutama se"a!
trimester #ertama ma!a ham#ir da#at di#asti!an usia !ehamilan. Seali!nya
#emeri!saan yang sesaat setelah trimester %%% su!ar untu! memasti!an usia
!ehamilan. &Budiono dan 5ri"atmo, 2002(
Penilaian Kea"aan ;anin
Penilaian ditu"u!an untu! memutus!an a#a!ah fetus masih oleh
tinggal dalam rahim &menunggu #ersalinan s#ontan( atau harus dilahir!an.
Penilaian !ese"ahteraan "anin da#at dila!u!an dengan 4ara +
1. >0aluasi 4airan amnion dengan amniosintesis atau USG untu! melihat
adanya oligohidramnion.
2. Pantau #eruahan denyut "antung "anin tan#a ean &nonstress test( atau
dengan ean (contraction stress test).
3. 5entu!an s4oring #rofil iofisi! yang dida#at dari #emeri!saan 8S5, USG
untu! melihat #erna#asan "anin, tonus fetus, #ergera!an fetus, dan "umlah
4airan amnion.
Penatala1sanaan
1. >!s#e!tatif- -Mleh !arena indu!si #ersalinan er!aitan dengan !e"adian
inersia uteri, #artus lama, trauma ser0i!s, #ersalinan uatan, dan o#erasi
sesar. Pada eera#a !asus terutama dengan ser0i!s yang elum matang =
#erlu dila!u!an #erawatan e!s#e!tatif asal!an !eadaan "anin ai!.
$al ini erdasar!an #ada +
a. :0, !ehamilan a!an era!hir dengan #ersalinan s#ontan #ada usia
!ehamilan <0-<1 minggu dan 905 #ada !ehamilan <3 minggu.
. )engan adanya !ema"uan te!nologi !edo!teran untu! #emantauan
!ese"ahteraan "anin, "anin masih da#at di#ertahan!an dalam rahim
selama !eadaannya masih ai!.
4. $arus diingat ahwa tida! ada 4ara #emantauan !ese"ahteraan "anin
yang #aling ideal sehingga harus dila!u!an !ominasi dari eragai
4ara.
2. A!tif--5an#a melihat !eadaan ser0i!s indu!si harus dila!u!an #ada fetus
yang mem#unyai risi!o untu! mengalami dismaturitas, atau ila
!ehamilan men4a#ai umur << minggu. Ke"adian #artus lama, inersia uteri
hi#otoni! dan gawat "anin selama #ersalinan a!an mening!at selama
#ersalinan a!an mening!at sehingga #ada indu!si !ehamilan serotinus,
#engawasan intra#artum harus leih !etat.
3. %ndu!si da#at dila!u!an dengan tetesan o!sitosin #er infus atau dengan
#ema!aian #re#arat #rostaglandin.
Pro'nosis
Kematian "anin #ada !ehamilan postdate mening!at ila #ada
!ehamilan normal &37-<1 minggu( ang!a !ematiannya 1,15. Mleh !arena itu,
#ada <3 minggu ang!a !ematian ayi men4a#ai 3,3, dan #ada !ehamilan <<
minggu men"adi :,:,. &Sulaiman, d!!, 2005(
BAB III
STATUS PASIEN
I( IDENTITAS
8ama + 8y. C
*enis Kelamin + Perem#uan
Umur + 32 tahun
Alamat + 8gem#la!, Boyolali
Pe!er"aan + %u 6umah 5angga
Status Per!awinan + Kawin
8ama Suami + 5n. *
Pe!er"aan Suami + Buruh
Agama + %slam
$PA5 + 10 8o#emer 2013
$P@ + 17 Agustus 2013
UK + <1 minggu
5anggal Aasu! + 27 Agustus 2013
II( ANAMNESIS
A( Keluhan Uta/a
@eta! sungsang
B( Ri,a-at Pen-a1it Se1aran' +
)atang seorang G5P3A1, umur !ehamilan <1 minggu, dengan !eluhan
leta! sungsang. Pasien meru#a!an !iriman dari Pus!esmas 8gem#la!
dengan !eterangan #reso multigra0ida. Pasien merasa hamil ? ulan
leih, gera!an "anin masih dirasa!an, !en4eng-!en4eng teratur elum
dirasa!an, air !etuan elum dirasa!an !eluar, lendir darah elum
dirasa!an !eluar.
C( Ri,a-at Pen-a1it Dahulu
6iwayat $i#ertensi + )isang!al
6iwayat )A + )isang!al
6iwayat Penya!it *antung + )isang!al
6iwayat Asma + )isang!al
6iwayat Alergi Mat + )isang!al
6iwayat M#erasi + )isang!al
6iwayat Aondo! di 6S + )isang!al
D( Ri,a-at Pen-a1it Keluar'a
6iwayat $i#ertensi + )isang!al
6iwayat )A + )isang!al
6iwayat Asma + )isang!al
6iwayat Alergi Mat + )isang!al
E( Ri,a-at Hai"
Aenar4he + 13 tahun
@ama $aid + 7 hari
Si!lus $aid + 29 hari
8( Ri,a-at 8ertilitas + ai!
G( Ri,a-at O4stetri
%. @a!i-la!i, 13 tahun, 3<00 gram, lahir di idan, #artus s#ontan
%%. @a!i-la!i, 10 tahun, 3200 gram, lahir di idan, #artus s#ontan
%%%. Perem#uan, : tahun, 3200 gram, lahir di idan, #artus s#ontan
%/. Aortus, usia !ehamilan 3 ulan, !uretase
/. $amil se!arang
H( Ri,a-at Per1a,inan
Aeni!ah 1 !ali dengan suami se!arang selama 1< tahun
I( Ri,a-at KB + 5ida! KB.
;( Ri,a-at Ante Natal Care 6ANC7
5eratur, #ertama !ali #eri!sa !e idan #ada usia !ehamilan 2 ulan. Pasien
#eri!sa !e idan 1 ulan se!ali sam#ai usia !ehamilan : ulan, dilan"ut!an
#eri!sa dua !ali seulan sam#ai usia 9 ulan. Setelah itu #eri!sa 1 minggu
se!ali.
III( PEMERIKSAAN 8ISIK
A( Status Interna
Keadaan Umum + ai!, 4om#os mentis, gi3i !ean ai!.
5anda /ital + 5ensi + 1<01?0 mm$g
8adi + 9< 71menit
66 + 20 71menit
Suhu + 3:,:N ;
Ke#ala + Aeso4e#hal
Aata + ;on"ungti0a #u4at &-1-(, S!lera i!teri! &-1-(
@eher + KGB tida! memesar, glandula thyroid tida!
memesar, */P tida! mening!at.
5hora! + Gld. Aammae dalam atas normal, areola
mammae hi#er#igmentasi &'(
;or + %ns#e!si + %4tus 4ordis tida! tam#a!
Pal#asi + %4tus 4ordis tida! !uat ang!at
Per!usi + Batas "antung !esan tida! melear
Aus!ultasi + B* %-%% intensitas normal, reguler, ising &-(
Pulmo + %ns#e!si + Pengemangan dada !anan 2 !iri
Pal#asi + Dremitus raa !anan 2 !iri
Per!usi + Sonor 1 sonor
Aus!ultasi + S) 0esi!uler &'1'(, suara tamahan &-1-(
Adomen + %ns#e!si + )inding #erut I dinding dada,
stria gra0idarum &'(
Pal#asi + Su#el, nyeri te!an &-(, he#ar tida! memesar, lien
tida! memesar.
Per!usi + 5im#ani #ada daerah awah #ro4essus
7y#hoideus, redu# #ada daerah uterus
Aus!ultasi + Peristalti! &'( normal
>!stremitas + Medem &-1-(
Genital + Perdarahan &-(, lendir &-(, massa &-(
B( Status O4stetri
Ke#ala + Aeso4e#hal
Aata + ;on"un4ti0a anemis & - 1 - ( s!lera i!teri! & - 1 - (
Ca"ah + Kloasma Gra0idarum & ' (
@eher + Pemesaran !elen"ar tiroid &-(
5hora7 + Glandula mammae hi#ertrofi &'(, areola mammae
hi#er#igmentasi &'(
Adomen + )inding #erut I dinding dada, striae gra0idarum &'(
Genital e!sterna + /ul0a1uretra tenang, lendir darah &-(, #eradangan&-(,
tumor&-(
Pal+asi
Pemeri!saan @eo#old
@eo#old % + teraa agian yang !eras dan ulat !esan !e#ala
@eo#old %% + di seelah !anan teraa agian !eras, rata, meman"ang,
!esan #unggung.
@eo#old %%% + teraa agian luna! !esan o!ong
@eo#old %/ + Aenun"u!an agian o!ong yang sudah masu! #intu atas
#anggul.
Adomen + su#el, nyeri te!an &-(, teraa "anin tunggal, intrauterine,
meman"ang, #unggung di !anan, #resentasi o!ong, agian
awah "anin sudah masu! #anggul. 5DU+ 33 4m O5B* 3300
gr, $is &-(.
>!stremitas + Medema &-( a!ral dingin &-(
Aus1ultasi
)** &'( 12-12-131 12-12-121 12-13-121 reguler.
Pe/eri1saan Dala/
/5 + /ul0a1 uretra tenang, dinding 0agina dalam atas normal, #ortio
luna! men4u4u di ela!ang, #emu!aan2 - 4m eff 2 10,, #resentasi
o!ong, o!ong turun di $odge %%, !antung !etuan dan #enunu"u! elum
da#at di e0aluasi, air !etuan &-(, sarung tangan lendir darah &-(.
IV( PEMERIKSAAN PENUN;ANG
La4oratoriu/ tan''al )& A'ustus )#%.
H4 %%5< '9"l P5 + 1<.7 deti!
$4t + 3: , AP55 + 3<.? deti!
>ritrosit + <.320.0001P@ $BsAg + negatif
@eu!osit + ?.:00 1P@ Protein Positi2 %
Gol )arah + B
G)S + 10: mg1d@
5romosit + 175.000 1P@
USG
5am#a! "anin tunggal, %U, meman"ang, #reso, )** &'( dengan DP, BP)
2 ?,3? 4m= A; 2 32,?1 4m= D@ 2 :,?1 4m= >DBC 2 30<9 gram, #lasenta
insersi di 4or#us grade %%.
Air !etuan !esan 4u!u#
5ida! tam#a! "elas !elainan !ongenital mayor
Kesan + Saat ini "anin dalam !eadaan ai!

V( KESIMPULAN
Seorang G5P3A1

32 tahun, UK <1 minggu dengan riwayat fertilitas dan
riwayat ostetri ai!, "anin tunggal, intra uterin, meman"ang, #reso,
#unggung di !anan, agian awah "anin sudah masu! #anggul, $%S &-(, )**
&'(, #ortio luna! men4u4u di ela!ang, #emu!aan+ - 4m, eff + 10,, agian
terawah "anin turun di $odge %%, !ulit !etuan dan #enun"u! elum da#at
die0aluasi, air !etuan &-(, lendir darah &-(.
VI( DIAGNOSIS
P>6 #reso #ada multigra0ida hamil #ostdate d#
VII( PROGNOSIS
)uia
VIII( PENATALAKSANAAN
= Aondo! Bangsal
= S;5P ele!tif
= 8S5 rea!tif
I>( 8OLLO: UP
1. @a#oran Pim#inan #ersalinan 4ara bracht
Kala %% +
Bo!ong masu! !e dalam rongga #anggul dengan garis #ang!al #aha
melintang atau miring. Setelah menyentuh dasar #anggul ter"adi #utaran
#a!si dalam, sehingga di #intu awah #anggul garis #anggul #aha
menem#ati diameter ante#osterior dan tro!hanter de#an erada diawah
sim#isis. Kemudian ter"adi fle!si lateral #ada adan "anin, sehingga
tro!hanter ela!ang melewati #erineum dan lahirlah seluruh o!ong
dii!uti oleh !edua !a!i. Setelah o!ong lahir ter"adi #utaran #a!si luar
dengan #erut "anin erada di #osterior yang memung!in!an ahu melewati
#intu atas #anggul dengan garis teresar ahu melintang atau miring.
5er"adi #utaran #a!si dalam #ada ahu, sehingga ahu de#at erada
diawah simfisis dan ahu ela!ang melewati #erineum. Pada saat terseut
!e#ala masu! !e dalam rongga #anggul dengan sutura sagistalis melintang
atau miring. )i dalam rongga #anggul ter"adi #utaran #a!si dalam !e#ala,
sehingga mu!a memutar !e #osterior dan o!si#ut !e arah simfisis. )engan
suo!si#ut seagai hi#omo!lion, ma!a dagu, mulut, hidung, dahi dan
seluruh !e#ala lahir erturut-turut melewati #erineum.
@ahir ayi Q BB 2900 gram, @) 32 4m, @K 3< 4m, AS 7-9-?.
Kala %%% + lahir #lasenta, u!uran 20 7 20 7 1,5 4m, erentu! 4a!ram, !esan
leng!a#.
@ama Persalinan *umlah #erdarahan
Kala % Kala %% 20 44
Kala %% 15 menit Kala %%% 50 44
Kala %%% 10 menit Kala %/ 15 44
RR "am 25 menit 95 44
2. 5anggal 3 A#ril 2011
Keluhan + -
Keadaan umum + ai!, 4om#os mentis, gi3i 4u!u#
/ital sign + 5) 2 120190mm$g 6r 2 2071menit
8 2 9071menit Suhu 2 3:,:
0
;
Aata + ;on"ungti0a anemis &-1-(, S!lera %!teri! &-1-(
5hora7 + ;or1Pulmo dalam atas normal
Adomen + Su#el, nyeri te!an &-(
Genital + darah &-(, lo4hia &'(
)7 + #ost #artus 4ara bracht atas indi!asi #reso #ada
se!undigra0id h.aterm
57 + Pos #artus s#ontan )P$ %
;efadro7il 2 7 500 mg
Aetilergometrin 3 7 0,125 mg
As. Aefenamat 3 7 500 mg
3. 5anggal < A#ril 2011
Keluhan + -
Keadaan umum + ai!, 4om#os mentis, gi3i 4u!u#
/ital sign + 5) 2 120170mm$g 6r 2 2071menit
8 2 9071menit Suhu 2 3:,:
0
;
Aata + ;on"ungti0a anemis &-1-(, S!lera %!teri! &-1-(
5hora7 + ;or1Pulmo dalam atas normal
Adomen + Su#el, nyeri te!an &-(
Genital + darah &-(, lo4hia &'(
)7 + #ost #artus 4ara bracht atas indi!asi #reso #ada
se!undigra0id h.aterm
57 + Post #artus s#ontan )P$ %%
;efadro7il 2 7 500 mg
Aetilergometrin 3 7 0,25 mg
As. Aefenamat 3 7 500 mg
<. 5anggal 5 A#ril 2011
Keluhan + -
Keadaan umum + ai!, 4om#os mentis, gi3i 4u!u#
/ital sign + 5) 2 120170mm$g 6r 2 2071menit
8 2 9071menit Suhu 2 3:,7
0
;
Aata + ;on"ungti0a anemis &-1-(, S!lera %!teri! &-1-(
5hora7 + ;or1Pulmo dalam atas normal
Adomen + Su#el, nyeri te!an &-(
Genital + darah &-(, lo4hia &-(
)7 + #ost #artus 4ara bracht atas indi!asi #reso #ada
se!undigra0id h.aterm
57 + Partus s#ontan s#ontan )P$ %%%
;efadro7il 2 7 500 mg
Aetilergometrin 3 7 0,25 mg
As. Aefenamat 3 7 500 mg
BAB IV
ANALISIS KASUS
Presentasi Bo!ong meru#a!an leta! meman"ang dengan o!ong seagai
agian yang terendah sehingga !e#ala erada di fundus uteri dan o!ong erada
di agian awah !a0um uteri.
)iagnosis #resentasi o!ong dila!u!an dengan #al#asi dengan #erasat
@eo#old dida#at!an= @eo#old % + Ke#ala "anin yang !eras dan ulat dengan
alotemen menem#ati agian fundus uteri. @eo#old %% + 5eraa #unggung erada
satu sisi dengan adomen dan agian-agian !e4il erada #ada sisi yang lain.
@eo#old %%% + Bo!ong "anin teraa sudah masu! #intu atas #anggul.
Kehamilan 4u!u# ulan &hamil aterm( dalam #ersalinan ditega!!an dari
anamnesis ahwa #enderita merasa umur !ehamilannya sudah 37 minggu.
Pemeri!saan fisi! !asus ini #ada #al#asi adomen sesuai dengan
#ernyataan di atas, yaitu teraa "anin tunggal, intra uterin, meman"ang, #unggung
di !anan, #resentasi o!ong.
Penanganan #ada !asus #resentasi o!ong da#at #er0aginam atau#un #er
adominal. Beera#a !riteria yang da#at di#a!ai #egangan awa #resentasi
o!ong harus dilahir!an se4ara #eradominal, antara lain= #rimigra0ida tua, nilai
sosial "anin tinggi, riwayat #ersalinan yang uru!, !etuan #e4ah I 12 "am,
#reterm sudah in#artu, 4a4at rahim &e!as S;(, tafsiran erat "anin #ada #rimi I
3500g, #ada multi I<000g, Plasenta #re0ia, #resentasi lutut1!a!i, !e#ala dalam
#osisi hi#ere!stensi, %UG6, di4urigai terda#at !esem#itan #anggul, #rematuritas.
Penanganan !asus ini yaitu #artus #er0aginam atas indi!asi #asien sudah
mengalami #emu!aan leng!a#, tan#a ada indi!asi untu! dila!u!an #ersalinan
#eradominal.
DA8TAR PUSTAKA
Angsar,A.)., Set"alila!usuma,@., 2000. Persalinan sungsang, dalam Ilmu Bedah
Kebidanan, Fayasan Bina Pusta!a Sarwono Prawirohard"o, *a!arta, ,
hal=10<-122
;unningham DG Aa4 )onal P.;. Cilliam Msetri4, >disi 19, A##letion S @ange,
1??9 + 991-?03
.
;unningham DG, Gant 8D, @e0eno K*, Gilstra# @;, $auth *$, Censtrom K).
2001. Breech Presentation and Delivery in William Obstetrics, !st edition.
8ew For!+ A4 Graw $ill ;om#any,+ 50?-535
Aartohoesodo,S., $ariadi,6., 2002. Disto"ia "arena "elainan leta" serta bentu"
#anin, dalam Ilmu Kebidanan $disi III, Fayasan Bina Pusta!a Sarwono
Prawirohard"o, *a!arta, , hal=5?5-:3:
Ci!n"osastro $. 2002. Patologi Persalinan dan Penanganannya dalam Ilmu
Kebidanan, edisi "e%&. *a!arta+ Fayasan Bina Pusta!a,+ :07-:22