PEJABAT TANAH

KUALA TERENGGANU
------------------------------------------------KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN MOTOSIKAL BULAN
NAMA

: _____________________________

NO.K/P

: _____________________________

JAWATAN

: _____________________________

KATEGORI

: _______________

: _______________________

NO.AKAUN BANK

: _______________________

Waktu
Bertolak

GAJI SEBULAN RM : _______________

NO.GAJI

: ________________

GRED : ____________

NAMA BANK

Tarikh

: ______________________

Sampai

Tempat/Tujuan

Jauh (KM)

KENYATAAN TUNTUTAN
a)

Menggunakan motosikal
12 hari/lebih bagi
bulan ini (
hari)

RM

120.00

ATAU
b)

Menggunakan motosikal
selama 12 hari/lebih
dan kurang bagi bulan
ini (
hari)
i)

20 sen tiap-tiap 1km

km

JUMLAH

RM

RM

120.00

Saya mengaku bahawa :i)

Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut
adalah benar dan di atas Urusan Kerajaan.
ii)

Tuntutan ini dibuat mengikut Pekeliling

Perbendaharaan bil.6/2001.

iii)

Butir-butir dalam tuntutan saya ini adalah

benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

.............................................
Tandatangan Pegawai
Yang Menuntut
Tarikh :

Disahkan bahawa pegawai ini telah berada di ______________________________________________

dari ___________________ hingga __________ atas urusan
rasmi.
Tandatangan : .............................................
Nama Pegawai : .........................................
Jawatan : .....................................................
Catatan
(a)
(b)

Menggunakan motosikal melebihi

12 hari/lebih bagi bulan itu.

RM120.00

Menggunakan matosikal selama

12 hari/lebih dan kurang bagi bulan itu.

RM0.20

sebulan
sen satu km.