Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PELATIHAN E-LEARNING BAGI DOSEN IAIN-SU


SABTU, 6 SEPTEMBER 2014
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
NAMA LENGKAP :
NIP :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
PANGKAT/GOL :
ALAMAT :
NOMOR KONTAK :
FAKULTAS :
URUSAN / PROGRAM STU!I :
:
MATA KULIAH "ANG !IAMPU / SKS
:#
:$%
:&%
:'%
:(%
!engan ini )enda*tar+an diri ,ebagai -e,erta Pe.atihan E/Learning yang a+an dig0na+an ,ebagai
)edia -e)be.a1aran -ada )ata+0.iah ,aya ter,eb0t diata,%
Medan2 Se-te)ber $3#'
Penda*tar2
44444444444

Anda mungkin juga menyukai