Bend.26a
: I/II/III/IV/V
Model
Uang sebesar
.
Terbilang
: Rp.
Mengetahui dan
menyetujui
Atasan langsung
Lunas dibayar
Pemegang kas
Sleman, ,
.. 2009
Yang menerima
( Slamet Subagya )
(H. Saliman, S.Ag. )
NIP 19540723198302 1
001
Barang tersebut telah
diterima dengan cukup
dan baik
Telah dipungut :
PPN-Rp
..
PPH-Rp
..
(
.)
Alamat :
.
Telah dibukukan :
BK Tgl ..
No..
BKP
Rek
.
Tahun Anggaran 2009