PADA Tn. N DENGAN ANGGOTA KELUARGA An. A MENDERITA ISPA
DI DESA DUKUHWALUH RT 01 RW 02 PURWOKERTO KABUPATEN BANYUMAS
PENGKAJIAN DILAKUKAN Nama : Kelompok 6 Hari : Rabu Tanggal : 4 Januari 2012 Waktu : 17.00 WIB Metode : Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik
I. STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA A. Kepala Keluarga 1. Nama KK : Tn. N 2. Jenis Kelamin : Laki-laki 3. Umur : 56 Tahun 4. Agama : Islam 5. Pendidikan : SD tidak tamat (kls 2) 6. Pekerjaan : Buruh 7. Alamat : Dukuwaluh RT 01 RW 02 Purwokerto, Banyumas
B. Komposisi Keluarga No Nama Umur Sex Hubungan dg KK Pendidikan Pekerjaan Status imunisasi Status Kesehatan 1. W 40 Th P Istri SD IRT Sehat 2. F 11 Th P Anak SLTP Pelajar Imunisasi tak lengkap Sehat 3. A 4 Th L Anak - Blm sekolah Imuisasi tak lengkap Tidak sehat
C. Genogram
D. Tipe Keluarga Keluarga Tn.N merupakan keluarga dengan tipe keluarga Extended Family dimana terdiri dari keluarga inti bapak, ibu dan anak ditambah keponakan dan adik dari ibu. E. Struktur peran o Tn. N berperan sebagai kepala rumah tangga yang bekerja sebagai buruh. o Ny. W berperan sebagai ibu rumah tangga yang hanya mengurus keluarga beserta anak-anaknya. o An. F berperan sebagai anak dari pasangan Tn. N dan Ny. W yang merupakan anak pertama berperan sebagai anak sekolah. o An A merupakan anak kedua dari pasangan Tn. N dan Ny. W berperan sebagai anak pra sekolah. o An. R berperan sebagai keponakan atau anak dari adik Ny. W yang saat ini diasuh oleh keluarga Tn. N sejak kecil diasuh oleh Tn. N karena ayah dari An. R meninggal dunia karena menderita TBC sejak An. R masih kanak-kanak dan ibunya bekerja sebagai TKW di Malaysia (terkadang ibunya pulang dan tinggal dikeluarga Tn. N, biasanya pulang 6 bln-1 tahun sekali). F. Suku Bangsa 4. R 12 Th P Ponakan SLTP Pelajar Imunisasi tak lengkap Sehat Keluarga Tn. N termasuk dalam suku Jawa dan kewarganegaraan Indonesia. G. Agama Semua anggota keluarga beragama Islam dan menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama Islam. H. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah tahapan perkembangan dengan anak sekolah dimana anak I Tn N berumur 11 thn dan sekolah SD. Tn. N bekerja sebagai buruh yang berangkat pagi dan pulang sore hari. 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi keluarga Tn. N adalah memenuhi kebutuhan dasar keluarga yang meningkat, termasuk biaya kehidupan dan kesehatan anggota keluarga (makan seadanya, mainan anak Cuma 3, pakaian kurang, alat sekolah, tidak ada fasilitas kamar mandi dan WC, bila anak sakit terkadang hanya dibelikan obat apotik tanpa resep dokter,bila tak sembuh baru diperiksakan ke Puskesmas). 3. Riwayat kesehatan keluarga inti o Ny. W menyatakan An. A mengidap batuk, pilek sudah 5 hari yang lalu dan sudah minum obat beli di apotik. o Ny. W mengatakan bila anak sakit, anak hanya dibelikan obat warung apabila tidak sembuh kemudian baru diperiksakan ke Puskesmas terdekat. 4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya Dalam keluargaTn. N ditemukan adanya penyakit menular TBC yang pernah diidap oleh adik dan kakak dari Ny. W, serta adik ipar atau ibu dari An. R. Bahkan ayahnya An.R meninggal dunia karena menderita penyakit TBC.
II. RIWAYAT KESEHATAN A. Kebutuhan Nutrisi o Kebiasaan makan : Makan 3x1 piring, dengan komposisi seadanya terkadang 2 x 1 sehari. o Kebiasaan minum : Minum 6-8 gelas dengan minum air teh dan putih. Untuk An.A kadang minum susu formula 2-3 x / hari.
B. Kebutuhan Eliminasi o Pola BAB : 1 kali sehari dan tidak ada penggunaan laksatif o Pola BAK : 5 6 kali per hari dan tidak terjadi inkotinensia
C. Istirahat Tidur o Waktu Tidur : Siang jam dan malam 6 7 jam o Waktu Bangun : bangun umumnya/seringnya jam 04.30 WIB
D. Kebersihan Diri o Mandi : 2 kali sehari o Gosok gigi : 2 kali sehari o Keramas : 1 minggu 2 kali o Potong kuku : 1 minggu 1 kali
E. Rekreasi/waktu senggang Keluarga mempunyai kegiatan (aktifitas) rekreasi (melihat TV untuk hiburan keluarga).
III. FUNGSI KELUARGA A. Fungsi Afektif Di antara anggota keluarga terdapat perasaan saling menyayangi dan menghargai satu sama lainnya. B. Fungsi Sosial Hubungan sosial terjalin dengan baik Ny. W selalu mengikuti perkumpulan PKK setiap tanggal 7 setiap bulan di RTnya dan perkumpulan Dasa Wisma setiap 2 minggu sekali. C. Fungsi Perawatan Kesehatan 1. Pengetahuan keluarga tentang penyakit dan penanggulangannya Bila ada anggota keluarga yang menderita sakit biasanya dibelikan obat diapotik bila tidak sembuh baru dibawa ke fasilitas kesehatan (Puskesmas). 2. Fungsi Reproduksi Keluarga Tn. N dikaruniai 2 orang anak.
IV. FAKTOR SOSIAL BUDAYA DAN EKONOMI A. Pekerjaan Tn. N o Pekerjaan Tn. N adalah buruh. o Ny. W adalah ibu rumah tangga yang selalu menyiapkan dan melayani keluarga, mengelola keuangan dari penghasilan yang didapat Tn. N.
B. Penghasilan dan Pengeluaran Keluarga Tn. N mengatakan penghasilan yang ia peroleh cukup untuk makan sehari- hari dan membiayai keluarganya. Penghasilan setiap hari sekitar Rp. 10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) sampai dengan Rp. 20.000,- per hari. Biaya hidup rata-rata per hari Rp. 15.000,00 (limabelas ribu rupiah). C. Simpanan/uang keluarga Sampai sekarang keluarga belum mempunyai simpanan/tabungan, Tn. N berkeinginan untuk mempunyai jamban sendiri tetapi tidak mempunyai dana. D. Penentu keuangan keluarga Sebagai penentu keuangan keluarga adalah Tn.N selaku kepala keluarga (kepala rumah tangga). E. Sistem Nilai Nilai yang diterapkan dalam kehidupan sehari-hari adalah norma/budaya Jawa, semua anggota keluarga beragama Islam dan menjalankan ajaran agama, misalnya sholat 5 waktu, mengaji dan sebagainya. F. Hubungan dengan Masyarakat o Ny. W mengatakan selalu mengikuti acara PKK yang diadakan di RT setiap bulan sekali serta Dawis 2 minggu sekali. o Tn. N mengikuti setiap bulan sekali setiap tanggal 10 mengikuti acara pertemuan RT dan mengikuti ronda malam seminggu sekali. o Dalam melaksanakan interaksi dengan keluarga tidak mengalami hambatan. G. Mobilitas geografis keluarga Tn. N menetap di rumah/tinggal di rumah yang telah dimilikinya kini, dari warisan orang tua.
V. FAKTOR LINGKUNGAN A. Karakteristik rumah 1. Karakteristik Rumah o Rumah bentuk permanen dengan atap dari genteng, dan seng, lantai sudah diplester, tetapi dapur masih berlantai tanah. o Ukuran rumah 6,5 x 8 m 2 menghadap ke barat. o Tiap kamar mempunyai jendela, namun sebagian tidak dibuka sehingga siang hari tampak gelap ruangan yang lain tidak ada ventilasi (jendela). o Penerangan sudah menggunakan listrik tetapi kurang terang. o Barang yang tak terpakai,sepeda dll disimpan di gudang. 2. Persediaan air bersih Persediaan air bersih untuk minum dan memasak diambil dari sumur. Air untuk minum dimasak terlebih dahulu, mandi, mencuci selalu di sumur tetapi bila BAB disungai dengan jarak 12 meter dari rumah. 3. Pembuangan sampah Sampah yang terkumpul dibuang ke sungai. 4. Pembuanganair limbah Keluarga Tn.N membuang di belakang rumah, air limbah yang dihasilkannya dan dibiarkan meresap ke dalam tanah. 5. Lingkungan rumah Lingkungan rumah cukup luas dengan perabotan yang cukup jendela dan meja kursi tampak banyak debu. Halaman rumah dan ruangan selalu disapu. Banyak pakaian yang bergantungan di kamar dan ruang makan (di tembok). Jendela kamar jarang dibuka, sehingga siang hari tampak gelap. Tn. N mengatakan mereka nyaman dengan kondisi rumah yang sekarang. Kebiasaan Ny W memasak dengan kayu bakar di dalam rumah dan asap pembakaran keluar lewat pintu. 6. Jamban keluarga Keluarga Tn. N tidak memiliki jamban, sehingga bila BAB selalu di sungai (kali) yang tidak jauh dari rumah sekitar 12 meter dari rumah.
B. Denah Rumah
8 m Dapur dan gudang R. Tamu dan R.Keluarga Sumur R.makan 2m 12m 6,5m kamar tidur kamar tidur kamar tidur gudang
S
T B
U C. Karakteristik tetangga dan Komunitas Sebagian tetangga bekerja sebagai buruh, ibu rumah tangga dan pedagang. Hubungan dengan anggota masyarakat tidak ada masalah. Setiap bulan keluarga Tn. N mengikuti arisan yang diadakan oleh RT dan setiap bulan sekali mengikuti rapat RT dan ronda malam seminggu sekali. Ny.R yaitu tetangga (belakang rumah) Tn.N menderita penyakit TBC.
VI. PSIKOLOGIS A. Status Emosi 1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang. a. Jangka Pendek Sementara tidak mempunyai masalah berat.hanya an.A sedang batuk. b. Jangka Panjang Keluarga Tn. N. memikirkan masalah biaya untuk hidup dan keinginan untuk menyekolahkan anak-anaknya setinggi-tingginya. 2. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor. Keluarga menganggap ujian atau masalah yang dihadapi adalah ujian/cobaan dari Tuhan. 3. Stressor koping yang digunakan. Bila ada masalah Tn.N dengan Ny. W selalu membicarakan satu sama lain untuk mencari jalan keluar. 4. Strategi adaptasi disfungsional Keluarga tidak pernah menggunakan strategi adaptasi disfungsional meskipun dalam kondisi yang parah.
B. Konsep Diri o Body Image : Tn. N melihat dirinya sebagai kepala keluarga bagi Ny.W, An. A, An F dan An. R. Persepsi dan perasaan Tn. terhadap bentuk tubuh, postur tubuh, fungsi dan penampilan diri, Tn N merasa lebih dari cukup terhadap gambaran dirinya. o Personal Identity : Tn. N seorang kepala keluarga dengan 2 orang anak dan mempunyai istri Ny.W, juga keponakan An.R o Peran : Tn. N berperan sebagai kepala rumah tangga dari Ny. W dan anaknya serta sebagai penanggungjawab dalam mencari nafkah keluarga Ny.W sebagai ibu rumah tangga dan istri dari Tn. N yang selalu menyiapkan dan memenuhi kebutuhan keluarga, juga sebagai pengelola keuangan keluarga. An. F sebagai anak sulung dan sedang memasuki tahap sekolah,sedang anak A memasuki tahap pra sekolah An.R sebagai keponakan Tn.N sedang mengikuti tahap sekolah. o Ideal Diri : Tn. N mengharapkan dan selalu berdoa kepada Allah SWT agar diberikan ketabahan dan kesabaran dalam menghadapi ujian/masalah dan dikabulkan cita-citanya untuk dapat menyekolahkan anaknya setinggi-tingginya. o Harga Diri : Tn. N menerima setiap ujian/masalah yang dihadapi keluarganya dengan ikhlas.
C. Pola Komunikasi Keluarga selalu menggunakan bahasa Jawa dalam melaksanakan komunikasi dan setiap ada masalah selalu dibicarakan satu sama lain.
VII. DERAJAT KESEHATAN A. Kejadiaan Kesehatan Dalam bulan-bulan ini keluarga Tn. N lagi sehat, hanya anak A sdh 5 hari menderita batuk dan flu tetapi tidak disertai dengan demam, saat pengkajian masih batuk Sampai sekarang tidak ada anggota keluarga Tn. N yang rawat inap/opname atau harus menjalankan operasi. B. Kejadiaan Cacat Tidak ada yang mengalami kecacatan C. Kejadian Kematian dalam 1 Tahun terakhir Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit dan menimbulkan kematian. D. Perilaku Keluarga dalam Penanggulangan Sakit Apabila keluarga ada yang menderita sakit biasanya dibelikan obat diapotik dan bila masih belum sembuh maka dibawa ke Puskesmas.
VIII. PENGKAJIAN FISIK KELUARGA Dilakukan pada tanggal/jam: 5 januari 2011, jam 17.00 Pemeriksaan Fisik KK (Tn.N) Ny.w An A An F An R Pemeriksaan tanda2 vital
o Tekanan Darah 140/90 mmHg 110/80 mmHg - 110/70 mmHg 110/80mmHg o HR 80 kali/menit 84 kali/menit 96 kali/menit 86x/mnt 82x/mnt o Respirasi 22 kali/menit 24 kali/menit 30 kali/menit 20x/mnt 20x/mnt o Suhu Badan 36,5 C 36,7 C 36,5 C 36,4 C 36,4C o BB 64 kg 45 kg 14 kg 29kg 35 o TB 168 cm 150 cm 97 cm 143 cm 144 cm Pemeriksaan Fisik Head to Toe
o Kepala Kepala Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Rambut Hitam, lurus Hitam, lurus Hitam, lurus Hitam,lurus Hitam,lurus o Mata Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Konjungtiva Tidak Tidak anemia Tidak anemia Tdk anemis Tdk anemis anemia Sklera Tidak ikterus Tidak ikterus Tidak ikterus Tidak ikterus Tidak ikterus Pupil Isokor Isokor Isokor Isokor Isokor o Hidung Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Perdarahan /secret
Tidak mengalami perdarahan Tidak mengalami perdarahan Tidak mengalami perdarahan tampak mengeluarkan ingus dari hidung
Tak ada perdarahan Tak ada perdarahan o Telinga Bentuk Telinga
Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris o Mulut Keadaan Bibir Lembab Lembab Lembab Lembab Lembab Keadaan Gusi Tidak ada perdarahan gusi dan gigi Tidak ada perdarahan gusi dan gigi Tidak ada perdarahan gusi dan gigi Tdk ada perdarahan gusi dan gigi Tdk ada perdarahan gusi dan gigi Keadaan Lidah Tidak ada tanda perdarahan Tidak ada tanda perdarahan Tidak ada tanda perdarahan Tdk ada tanda perdarahan Tdk ada tanda perdarahan o Leher Tyroid Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran Tdk ada pembesaran kelenjar tyroid Tdk ada pembesaran kelenjar tyroid o Integumen Kebersihan Klien Klien tampak bersih Klien tampak bersih Klien tampak bersih Klien tampak bersih Klien tampak bersih Turgor Turgor kulit baik Turgor kulit baik Turgor kulit baik Turgor kulit baik Turgor kulit baik Kelembaban Baik Baik Baik Baik Baik o Pemeriksaan Thorax
Inspeksi
Bentuk Thorax Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Pernafasan Irama teratur dan tidak ada suara tambahan Irama teratur dan tidak ada suara tambahan Irama teratur, ronchi basah (+) Irama teratur dan tak ada suara tambahan Irama teratur dan tak ada suara tambahan o Pemeriksaan Paru
Palpasi Getaran suara terdengar dengan teratur Getaran suara terdengar dg teratur Getaran suara terdengar dg teratur Getaran suara terdengar teratur Getaran suara terdengar teratur Perkusi Bunyi resonan Bunyi resonan Bunyi resonan Bunyi resonan Bunyi resonan Auskultasi Suara nafas teratur Suara nafas teratur Suara nafas teratur Suara nafas teratur Suara nafas teratur o Abdomen Inspeksi
Bentuk Abdomen Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris Benjolan Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan Tdk ada benjolan Tdk ada benjolan Palpasi
Tanda nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Tdk ada nyeri tekan Tdk ada nyeri tekan Benjolan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tdk ada Tdk ada o Muskuloskeletal /Ekstremitas
Kesimetrisan Simetris Simetris Simetris Simetris simetris Kekuatan Baik Baik Baik Baik Baik Otot
IX. HARAPAN KELUARGA TERHADAP PETUGAS KESEHATAN Keluarga Tn. N mengharapkan agar petugas kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan terhadap mereka dan membantu bila keluarga mengalami kesulitan dalam hal kesehatan semaksimal mungkin.
X. ANALISA DATA NO DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI 1. Data Subyektif: o Ny. w mengatakan bahwa An. A sekarang ini sedang batuk dan pilek sudah 5 hari. Sudah dibelikan obat diapotik dan diminum kan tetapi belum sembuh
Data Obyektif: o An. A batuk dan pilek o Badan tak panas, suhu badan 36,5 C o Tampak mengeluarkan ingus dari hidung o Pada pemeriksaan auskultasi paru An.A terdengar ronchi basah (+) o RR 28 kali/menit o Nadi 96 kali/menit o BB 14 kg o TB 97 cm Ketidakefektifan bersihan jalan nafas An. A pada keluarga Tn N Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi ISPA
2.
Data Subyektif: o Tn. N mengatakan ayah dan ibunya An.R menderita TBC bahkan
Resiko terjadinya penyakit TBC
Ketidakmampuan keluarga memodifikasi ayahnya meninggal karena menderita TBC. o Tn N mengatakan tetangganya belakang rumah (Ny.R) menderita TBC. Data Obyektif o Memasak dengan kayu bakar dan asapnya masuk ke rumah o Tiap kamar mempunyai jendela tetapi tidak dibuka sehingga siang hari ruangan tampak gelap. o Imunisasi anak-anak Tn.N tidak lengkap o BB An.A 14 kg (kurang ideal untuk umur 4 tahun) o Komposisi makanan keluarga Tn.N seadanya, makan 3 kali/hari,kadang 2x/hari. lingkungan yang mendukung kesehatan
XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas An.A pada keluarga Tn N berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi ISPA 2. Resiko terjadinya penyakit TBC berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan. B Diagnosa Keperawatan. Bersihan jalan nafas pada A tidak efektif b.d ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit ISPA . C Tujuan 1. Tujuan Umum Efektifnya bersihan jalan nafas pada anak A 2.Tujuan khusus Setelah pertemuan 1 kali 30 menit keluarga Bpk D dapat: 3. Mengenal masalah penyakit infeksi saluran nafas akut dengan menyebutkan : Pengertian ISPA dengan bahasanya sendiri Tanda dan gejalanya Cara pencegahannya Bahayanya penyakit ISPA. 4. Mengetahui dan mengerti cara merawat anggota keluarganya yang sakit. 5. Memodifikasi lingkungan untuk mencegah timbulnya lagi penyakit saluran pernsafasan.
Sasaran : Keluarga Tn. N Tema : Penanganan ISPA Hari, Tanggal : Rabu, 11 Januari 2012 Waktu : 17.00 WIB-17.30 WIB Kunjungan Ke : II A. Latar Belakang Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 4 Januari 2012 pada keluarga Tn. N di desa Dukuh waluh Rt 01 Rw 02, ternyata diketahui bahwa An. A menderita ISPA, dan Ny. W tidak mengetahui bagaimana mengatasi ISPA pada An. A, oleh karena itu pendidikan kesehatan kepada keluarga Tn. N mengenai bagimana penanganan ISPA pada Anak dan pembuatan obat tradisional untuk batuk (Jeruk-Kecap). B. Tujuan Utama Setelah mengikuti pendidikan kesehatan keluarga Tn. N dapat melakukan perawatan ISPA pada An. A cara pembuatan obat tradisional untuk batuk (Jeruk-Kecap). C. Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 30 menit keluarga Tn. N dapat menjelaskan kembali tentang: pengertian ISPA, tanda dan gejala, serta demonstrasi cara pembuatan obat tradisional untuk batuk (Jeruk-Kecap). D. Tahap Kegiatan Tahap dan Waktu Kegiatan Perawat Kegiatan Keluarga Pendahuluan (10 menit) 1. Mengucapkan salam perkenalan kepada keluarga Tn. N 1. Menjawab salam
2. Mengingatkan kontrak yang telah disepakati 2. Memberikan Respons 3. Menanyakan kesiapan keluarga untuk kontrak saat ini 3. Menjawab tentang kesepian 4. Menginformasikan tujuan yang hendak dicapai dalam kunjungan saat ini 4. Memperhatikan SATUAN ACARA PENYULUHAN ( S A P )
Pelaksanaan (20 menit) 1. Menjelaskan tentang lingkungan rumah yang sehat dan memenuhi syarat kesehatan 1. Memperhatikan 2. Memberi penguatan terhadap respons yang telah dilakukan keluarga 2. Memperhatikan 3. Menjelaskan tentang pengertian ISPA 3. Memperhatikan 4. Memberi kesempatan keluarga bertanya terhadap penjelasan yang telah dilakukan perawat 4. Bertanya 5. Memberi penguatan terhadap respons yang telah dilakukan keluarga 5. Memperhatikan Penutup (10 menit) 1. Memberi kesimpulan dengan keluarga materi pendidikan kesehatan yang telah didiskusikan 1. Membuat kesimpulan bersama keluarga 2. Memberkan informasi cara dan tempat memperoleh informasi lanjutan yang berhubungan dengan materi pendidikan kesehatan 2. Memperhatikan 3. Membuat kontak yang akan datang untuk kunjungan ke- 3 3. Mengungkapkan tentang kontrak akan datang dan menyatakan kesanggupan
E. Materi o Pengertian ISPA o Penyebab ISPA o Tanda dan Gejala o Penatalaksanaan ISPA o Cara Pembuatan obat tradisional untuk ISPA (Jeruk-Kecap)