PENGHASILAN 1. Berapakah jumlah penghasilan per bulan? >500 ribu < 500 ribu
LINGKUNGAN KERJA 1. Berapakah jarak antara rumah ke sawah? < 1km >1 km
2. Bagaimana cara Anda untuk menuju ke sawah? Berjalan kaki Motor Sepeda
3. Bagaimanan keadaan jalan menuju sawah? Kering Becek
4. Apakah alat yang biasanya digunakan untuk membajak sawah? Mesin Alat tradisional
5. Apakah Anda merokok saat bekerja ? Ya Tidak
KEBERSIHAN KERJA 1. Apakah Anda mencuci tangan setelah bekerja? Ya Tidak
2. Bagaimana cara Anda mencucu tangan setelah kerja? Dengan air mengalir Dengan sabun dan dibasuh air mengalir Tidak dengan air mengalir Dan laia-lain sebutkan ..
3. Apakah Anda menggunakan sabun untuk mencuci tangan setelah bekerja? Ya Tidak
4. Apakah menurut Anda penting mencuci tangan setelah bekerja ? Ya Tidak
5. Apakah Anda mengetahui cara mencuci tangan yang baik dan benar ? Ya Tidak
6. Taukah cara mencuci tangan yang baik dan benar ? (suruh bapak mempraktekkan) Hanya telapak tangan Mencapai sela-sela jari Mencapai siku tangan Dan lain-lain sebutkan ..
PERLINDUNGAN SAAT KERJA 1. Apakah saat bekerja Anda terkena sinar matahari? Ya Tidak
2. Apakah Anda mengetahui tentang bahaya terkena sinar matahari yang terlalu sering ? Ya Tidak
3. Apakah Anda menggunakan topi/serindak saat bertani ? Ya Tidak
4. Apakah Anda menggunakan baju dan celana panjang ? Ya Tidak
5. Apakah Anda menggunakan sarung tangan saat bertani ? Ya Tidak
6. Apakah Anda menggunakan sepatu boot saat bertani ? Ya Tidak
7. Apakah Anda menggunakan pestisida membasmi hama di sawah ? Ya Tidak
8. Jika ya, apakah alat pelindung yang digunakan saat menyemperot pestisida? Masker Sarung tangan Kaca mata Sepatu Bot
9. Apakah menggunakan masker saat bertani? Ya Tidak
10. Apakah menggunakan kacamata pelindung saat bertani? Ya Tidak
KESAKITAN DAN CEDERA SAAT KERJA 1. Sudah berapa lama anda bertani ? <1 tahun 1-5 tahun >5 tahun Dan lain-lain, sebutkan ,...
2. Berapa hari bekerja dalam 1 minggu ? Setiap hri ` 1-2 hari 3-4 hari 5 hari
3. Berapa lama dalam 1 hari bekerja ? 1 jam 3-5 jam 5-10 jam Lebih dari 10 jam
4. Bagaimana posisi saat bekerja yang paling sering saat tahap pembersihan sawah? duduk Jongkok berdiri Membungkuk
5. Bagaimana posisi saat bekerja yang paling sering saat tahap penanaman bibit sawah? duduk Jongkok berdiri Membungkuk 6. Bagaimana posisi saat bekerja yang paling sering saat tahap perawatan di sawah? duduk Jongkok berdiri Membungkuk 7. Bagaimana posisi saat bekerja yang paling sering saat tahap panen? duduk Jongkok berdiri Membungkuk
8. Apakah mengangakat benda berat ? Ya Tidak
9. Bagaimanan Anda mengangkat benda berat yang dibawa? Dipikul/diletakkan di pundak Diangkat dengan kedua tangan Ditarik dengan kedua tangan Lain-lain, sebutkan.
10. Apakah yang dikeluhkan saat pulang bekerja ? Pegal-pegal Pusing Gatal-gatal Nyeri punggung
11. Apa yang dilakukan oleh Anda untuk mengatasi keluhan yang dirasakan? Didiamkan saja Berobat ke petugas kesehatan Ke pengobatan alternatif Pergi ke tukang urut
12. Apa yang dilakukan setelah pulang bekerja ? istirahat Bekerja lagi
JIKA MENGELUH NYERI PUNGGUNG BAWAH 1. Berapa lama sudah merasakan nyeri punggung bawah ? <6 bulan >6 bulan
2. Bagian manakah yang sering terasa nyeri? Pundak Pinggang Kaki Tangan Punggung Lain-lain, sebutkan ..
3. Bagaimanakan nyeri yang dirasakan oleh Anda ? Seperti ditusuk-tusuk Seperti ditekan Seperti terbakar Seperti menyeut-menyut Lain-lain, sebutkan
4. Apakah anda mengetahui dampak atau akibat dari nyeri yang dirasakan? Ya Tidak
5. Apakah Anda mengetahui penyebabnya ? Ya Tidak
6. Apakah yang dilakukan oleh Anda untuk mengatasi rasa nyeri yang diraskan Dibiarkan saja Berobat ke petugas kesehatan Berobat ke alternative Pergi ke tukang urut Diberi balsem Lain-lain, sebutkan .. Minum jamu Beli obat warung
JIKA MENGELUH GATAL-GATAL PADA KULIT/BAGIAN TUBUH 1. Berapa lama sudah merasakan keluhan gatal-gatal pada kulit atau anggota badan? <6 bulan >6 bulan
2. Bagian tubuh manakah yang sering terasa gatal? Di ketiak Lipatan paha Telapak kaki Betis kaki Tangan Lain-lain. Sebutkan .
3. Pada keadaan apa saja sering merasakan gatal-gatal? Saat bertani saja Terasa gatal sampai di rumah Terasa gatal setelah selesai bertani Laian-lain, sebutkan .
4. Apakah yang sering menyebabkan keluhan gatal-gatal? Rumput Air di sawah Pupuk yang digunakan Lain-lain, sebutkan
5. Apakah mengetahui penyebabnya ? Ya Tidak
6. Bagaimanakah kondisi tubuh atau kulit yang terasa gatal? Kulit kemerahan Bentol-bentol kecil berisi air Bernanah Lain-lain, sebutkan ..
7. Apa yang sering Anda lakukan untuk mengatasi rasa gatal-gatal tersebut ? Dibiarkan saja Berobat ke petugas kesehatan Berobat ke alternative Diberi balsem Diberi minyak makan Lain-lain, sebutkan ...............
JIKA MEMILIKI KELUHAN PERNAPASAN 1. Apakah ada keluhan masalah pernapasan karena bertani? Ya Tidak 2. Jika ya apa yang dikeluhkan? Sesak napas Batuk Pilek Lain-lain, sebutkan 3. Apakah yang menyebabkan timbulnya masalah pernapasan? Debu Lain-lain, sebutkan . Jerami Gabah 4. Apakah yang Anda lakukan untuk mengatasi masalah pernapasan? Dibiarkan saja Pergi ke petugas kesehatan Pergi ke alternative Beli obat warung Minum obat tradisional Lain-lain, sebutkan 5. Apakah Anda mengetahui dampak dari maslah pernapasan yang dirasakan?