Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Informed Consent 1

    Diunggah oleh

    ArifGusaseano
    4 tayangan1 halaman
    informed consent

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    informed consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan1 halaman

    Informed Consent 1

    Diunggah oleh

    ArifGusaseano
    informed consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERSETUJUAN/PENOLAKAN MEDIS KHUSUS

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama :
    (L/P)
    Umur/Tgl Lahir :
    Alamat :
    Telp :
    Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri/*sebagai orangtua/*suami/*istri/*anak/*wali
    dari :
    Nama :
    (L/P)
    Umur/Tgl Lahir
    Riwayat penyakit :
    Berat badan :

    Dengan ini menyatakan SETUJU/MENOLAK untuk dilakukan Tindakan Medis berupa sirkumsisi
    atau sunat.

    Dokter/Pelaksana,
    Ttd
    ()

    Jakarta,.20
    Yang membuat pernyataan,
    ttd
    (..)

    Anda mungkin juga menyukai