STATUS IPD

Kasus 1
Identitas:
Nama : Nn. RM

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 17-7-1992

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Menikah

Pendidikan :

Pekerjaan : Mahasiswa

Tanggal Masuk RS :30 April 2014 jam

18:32 melalui IGD

Alamat : BTN Ciluar permai

TTV: TD 110/70, N: 86x, Suhu 36,4 C,Nafas: 20x
Anamnesa: Autoanamnesis
Demam naik turun sejak 7 hari smrs, mual (+), muntah (+), 4 hari SMRS diare >5x/hari. Diare:
BAB air>>> ampas, lendir (-), darah (-), busa (-). Masih bisa BAK, muntah >5x/hari, nyeri
perut (+), nafsu makan . Sudah sempat diinfus RL, diberi neurobion, cefrtiaxone 1gr,
acran 1 ampul belum ada perbaikan.
PF:
Mata: KA -/- , SI -/Paru: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung: BJ 1,2 reguler, Mur (-), Gallop (-)
Abd: supel, datar, hipertimpanik, BU , NTE (+)
Ext: akral hangat, CRT < 2
Turgor kulit: baik

WD: Diare akut, dehidrasi ringan-sedang, vomitus, hipokalemi (berdasarkan lab)

Hasil lab:
Tanggal 30-4-2014 jam 20:45
Hb: 12,1; Leu: 6900; Tr: 257000; Ht: 33,9; Na: 132; K: 2,4; Cl: 95; Tubex TF: borderline 3

Kasus 2
Identitas:
Nama : Ny. T

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 12-7-1947

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 66 tahun

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal Masuk RS :30 November 2012

jam 20:47 melalui IGD

Alamat : Jl. Pahlawan no 32 RT 03/04

Anamnesis: Autoanamnesis
Datang dengan keluhan nyeri ulu hati, nyeri seperti diremas-remas, keluhan nyeri disertai
muntah sebanyak 1X. keluhan sudah terjadi sejak kemarin sore. Pasien sudah berobat
namun tidak ada perubahan. Keluhan tidak disertai demam, BAB cair, dan alergi obat.
Pasien menngaku ada riwayat diabetes namun menyangkal memiliki riwayat darah tinggi
dan asma bronkiale.
PF:
KU: baik

Kesadaran: CM

GSC: 15
Mata: SI (-/-), KA (-/-)
Thorak : vesikuler breating sound ka-ki; ronki (-/-) ; wheezing (-/-)
Cardio : BJ I-II regular ; murmur (-); gallop (-)
Abdomen: BU(+). Nyeri tekan (+) pd epigastrium dan hipokondrium sinistra
Ekstremitas : akral hangat dan edem tidak ada.

WD: dyspepsia
DD: colitis userativa , doudenitis
Hasil Lab:
Tanggal 30-11-2012 jam 22:55
Hb: 12,8; Leu: 8.100; Tr: 295.000; Ht: 39,1, Fs ginjal: Ureum: 23, Kreanitin: 0,8, GDS: 140, Na:
137, Kalium: 3,4, Cl: 100

Kasus 3
Identitas:
Nama : Ny. M

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 21-12-1989

Suku Bangsa : Sunda

Umur :24 tahun

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan :

Pekerjaan : Karyawati

Tanggal Masuk RS :30 April 2014 jam

19:34 melalui IGD

Alamat : Gg. Kembang RT 01/09 no. 7A

TTV: TD: 120/80, N: 80x, Nafas: 20x, Suhu: 36 C
Anamnesis: Autoanamnesis
Demam hari ke-3, Diare 2 hari SMRS (3x/hari), mual, muntah, nafsu makan menurun, feses
lebih banyak dari ampas. Tidak berlendir, busa, darah, atau melena. Tidak ada mimisan, dan
gusi berdarah. Sempat dapat ceftriaxon inj, dondriling, ondansteron inj, parasetamol tab,
omedon tab, alvdona syr, aviter dari yonkes-I kostrad.
PF:
KU: Sakit sedang

Kesadaran: CM

Kulit: lembab
Turgor kulit: baik
Kuku: bersih
Mata: KA +/+, SI +/+
Paru: Vesikuler +/+, Rh+/+, Wh +/+
Jantung: BJ 1,2 murni reguler, mur (-), Gallop (-)

Abdomen: datar, super, timpani (+), BU (+)

Ext: akral hangat, CRT < 2 detik
WD: demam tifoid, demam dengue
Hasil lab:
Tanggal 30-04-2014 jam 20:55
Hb: 11; Leu: 4500; LED: 12; Ht: 32; Na: 139, K: 3,9; Cl: 102; Tubex: 4+

Kasus 4
Identitas:
Nama : Nn, S

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 26-04-1996

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 18 tahun

Agama : Islam

Status Perkawinan : belum menikah

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : pelajar

Tanggal Masuk RS :28 April 2014 jam

16:56 melalui IGD

Alamat :
TTV: TD 90/60, N: 92x, Suhu: 36 C, Nafas: 22x
Anamnesis: allonamnesis (ibu pasien)
OS mencret > 7 kali/hari, Mual muntah > 7 kali/hari, Panas (-), lemas, badan dingin, makan
minum <<
PF:
Mata: KA -/-, SI -/Thorax: jantung dan paru dlaam batas normal
Abdomen: BU (+), NTE (+), Hepar lien teraba
Ext: akral dingin
WD: Gastroenteritis Akut + dehidrasi sedang
Hasil lab:
Tanggal 28-04-2014 jam 17:04
Hb: 12,2; Leu: 15400; Tr: 310000; Ht: 34,6, SGOT: 36, SGPT: 20, Na: 139, K: 3,2; Cl: 99

STATUS ANAK

Kasus 1
Identitas:
Nama : An, MI

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 15-12-2010

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 3 tahun 4 bulan

Agama : Islam

Nama ortu : Ny, NJ

Tanggal Masuk RS :29 April 2014 jam

23:19 melalui IGD

Alamat : KP babakan RW haur RT 05/05

DS Sentul
TTV: TD - , N: 116x, Suhu: 40 C, Nafas: 28x, BB: 14kg
Anamnesis: Alloanamnesis
Panas 6 hari smrs disertai bintik-bintik merah diseluruh tubuh, batuk (-), pilek (-), mimisan (), gusi berdarah (-), Riwayat Kejang (+)
PF:
KU: Sakit Sedang

Kesadaran: CM

Kepala/leher: dalam batas normal

Thorax: BJ 1,2 murni reguler, Vesikuler Wh -/- Rh -/Abdomen: datar, Hepar/lien tidak membesar, BU (+)
Ext: dalam batas normal
WD: pansitopenia et causa viral infection (berdasarkan hasil lab)
DD: dengue fever, thypoid

Hasil lab:
Tanggal 29-4-2014 jam 23:28
Hb: 9,3; Leu: 4300; Tr: 96000; Ht: 26,2
Tanggal 30-4-2014 jam 05:00
Hb: 10,0; Leu: 4800; Tr: 90000; Ht: 28,5; Masa perdarahan: 3 menit; Masa pembekuan: 12
30; Gol. Darah: B/Rh +
Tanggal 01-5-2014 jam 07:54
Hb: 10,5; Leu: 9800; Tr: 150000; Ht: 29,7; Hitung jenis basofil: 0, eosinofil: 0, batang: 3,
segmen: 77, limfosit: 17, monosit: 2.

Kasus 2
Identitas:
Nama : An, MB

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 06-05-2013

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 11 bulan

Agama : Islam

Nama ortu : Tn, MR (ayah), Tn, KUJ (kakek)

Tanggal Masuk RS :29 April 2014 jam

15:28 melalui IGD

Alamat : Jalan Raya Jakarta Bogor KM 51

TTV: TD -, Nadi: 160x, Suhu: 38,6 C, Nafas: 32x
Anamnesa: alloanamnesis
Batuk (+) 1 minggu smrs, panas (+) kurang lebih 1 minggu, BAB BAK biasa, sesak nafas,
sudah berobat dan ada perubahan.
PF:
KU: sakit sedang

Kesadaran: CM

Kepala/leher: dalam batas normal

Thorax: BJ 1,2 reguler, Vesikuler +/+ Rh +/+ Wh -/Abdomen: supel, dalam batas normal, hepar/lien tidak teraba
Ext: dalam batas normal
WD: suspect bronkopneumonia
Pemeriksaan lab:
Tanggal 30-04-2014 jam 18:00

Hb: 11,1; Leu: 5300, Tr: 324000, Ht: 32,9, LED: 27, Hitung jenis basofil: 0, eosinofil: 2,
batang: 2, segmen: 48, limfosit: 46, monosit: 2

Kasus 3
Identitas:
Nama : An, JS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 06-12-2012

Suku Bangsa : Sunda

Umur : 1 tahun 3 bulan

Agama : Islam

Nama ortu : Tn, HS (ayah

Tanggal Masuk RS :09 Februari 2014

jam 13:05 melalui IGD

Alamat : Puri Nirwana 3 Blok Q 16

TTV: TD - , Nafas: 26x, Suhu: 39 C, N: 100

Anamnesa: Alloanamnesis
Demam hari ke 2, batuk (+), pilek, nafsu makan menurun. Pernah ke poli diberi sanmol syr
3x CI, Cefat 2x CI, puyer, valisanbeTidak ada mual, muntah, mimisan, atau gusi berdarah.
Masih mau minum dan BAK lancar.
PF:
Kesadaran: CM
Kulit: Lembab
Turgor kulit: baik
Kuku: bersih
Gigi geligi: bersih
Lidah: bersih
Mata: KA +/+, SI +/+
Paru: vesikuler +/+, Rh +/+, Wh +/+

Jantung: BJ 1,2 reguler, mur(-), Gallop (-)

Abdomen: datar, supel, timpani (+), BU (+), nyeri tekan (+), hernia (-)
Ext: akral hangat, CRT < 2 detik, petekhiae (-)
WD: demam dengue

Hasil lab:
Tanggal 09-02-2014
Hb: 13,9; Leu: 4300; Tr: 144000; Ht: 42,1
Tanggal 10-02-2014
Hb: 12,8; 4200; Tr: 124000; Ht: 39,1
Tanggal 11-02-2014
Hb: 13; Leu: 2800; Tr: 113000; Ht: 40; Hitung jenis basofil: 0, eosinofil: 2, batang: 54,
segmen: 40, Limfosit: 4, Monosit: 0
Tanggal 12-02-2014
Hb: 13,9; Leu; 3400; Tr: 117000; Ht: 41,6