PUSKESMAS
ALAMAT
BULAN/TAHUN
STATUS PASIEN
ASKES
TANGGAL
%PENGGUNAAN
OBAT GENEzuK
DALAM RESEP
GENEzuK
:312X
1009/o
-1,
2
J
45
6
7
8
l0
lt
l2
l3
t4
l5
16
l7
,1E
l9
2A
2l
7)
-23 r
24
25
26
27
28
29
30
3l
TOTAL
Mengetahui
Kepala Puskesmas
(-r............................)
Tanggal,...
Penanggung jawab Pengelola obat
Puskesmas..........
(.................................)