Anda di halaman 1dari 1

Kepada

Yth. Kepala PT. ASKES cab. Purwokerto


Di Purwokerto

Hal

: Permohonan menjadi dokter


Keluarga PT.ASKES

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama

: dr. Mahar Barlian

NIP

: 19760606 201001 1 011

Pangkat/gol

: Penata /III C

Jabatan

: Dokter muda

Unit kerja

: Puskemas Lumbir Kab. Banyumas

Dengan ini saya mengajukan permohonan menjadi dokter keluarga PT. ASKES,
diwilayah kec. Lumbir kab. Banyumas.
Berikut saya lampirkan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Fotocopy SIP
Fotocopy STR
Fotocopy ijazah
Sertifikat kompetensi
Fotocopy KTP
Fotocopy NPWP
Fotocopy buku rekening
Daftar riwayat hidup
Pas foto ukuran 4x6 (2 lbr)

Demikian permohonan kami, besar harapan saya diterima menjadi dokter keluarga di
wilayah kec. Lumbir.

Lumbir, Desember 2013


Hormat saya

dr. Mahar Barlian


NIP. 19760606 201001 1 011

Anda mungkin juga menyukai