INFEKSI SAL.

KEMIH (ISK)
URINARY TRACT INFECTION (UTI)
DEF : - Terdapatnya mikro organisme
patogen dlm sal. Kemih, dg CFU
(Colony Forming Unit) > 105/cc urin,
atau lekosituri > 10 /LPB
- Bakteriuria + reaksi radang dr host,
dg atau tanpa gejala klinis

ETIOLOGI
- Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %
- strain uro patogen (E. Coli patogen ekstr
intestinal)
- E Coli pylogenic grup B2 & D

Presentase E. Coli me dari tahun ke tahun

BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT

MICRO 2002
E Coli
Kleb Pnemoni
Alkaligenes fecalis
Staph. Epidermis
d.s.t

19 %
13 %
11 %
10 %

- Disamping mikro org diatas, ISK bisa di sbbkan :

- M. tbc
- Jamur
- Virus

EPIDEMIOLOGI
- Sering - uretra pendek & dekat vagina
- hamil : insiden
- Insiden dg umur
- Diperkirakan 1/3 wanita usia 24 thn pernah
ISK

Klasifikasi :
- ISK sederhana (uncomplicated UTI)
- ISK tanpa kelainan anatomi & fgs ginjal
- ISK tdk sederhana (complicated UTI)
- ISK dg kel. Anatomi & fgs sal. kemih
- ISK berulang (rekuren UTI)
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yang
berbeda
- ISK resistensi / relaps
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yg sama
- Urosepsis
- sepsis yg disebabkan bakteri sal. kemih

- LOKASI

- atas
- ginjal
- pielonefritis
- pielitis
- ureteritis

- bawah
- sistitis
- prostatitis
- uretritis

FAKTOR RISIKO ISK

- inkontinensia
- penggunaan kateter
- Renal insuf
2. Wanita
- uretra pendek & dekat vagina /
Perineum
3. Riwayat ISK berulang
4. Genetik
1. Umur tua

5.

Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat

- sirkumsisi

6. FK kebiasaan
7. Pengobatan - terlalu sering mendpt A. biotik

FK RISIKO ISK TDK SEDERHANA

1. Kelainan anatomi, fgs atau defek metabolik
- semua faktor yg menghambat urin flow
2. Umur (muda / tua)
- < 15 th & 65 th
3. Wanita
4. Hamil statis urin, protein uria, glukosuria
5. Post menopause
- estrogen gangguan sal kencing bawah

6. Imunosuppresion
- HIV AIDS
7. Kista ginjal
8. Renal insuf / transpl
9. Peny penyerta
- DM
- Prostatitis
10. Pemakaian kateter

PATOGENESIS
1. Infeksi menaik / Asendering tipe
- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang
biak di sekitar perineum, vagina, uretra
- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli
secara aktif akan naik keatas (dg
mempergunakan flagel)
- Setelah selesai miksi, akan ada sebg
kecil urine kembali ke vesika urinaria, (reflux)
yg diikuti oleh E. Coli
2. Hematogen
: sepsis ginjal
3. Limfogen
: jarang
4. Trauma

GEJALA
1. Disuria Nyeri Panas tdk enak waktu
kencing
2. volume urin sedikit
3. Urgency - rasa terdesak kencing
4. Nokturia
5. Supra pubic pain
6. L.B.P
7. Nyeri perut bag bawah
8. Hematuria

Pada yg berat / ISK tdk sederhana

9. Nyeri C.V.A
10. Nyeri perut yg hebat
11. Demam, keringat, gigil
12. Mual, muntah, diare
13. Anoreksia
14. Urosersis
Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada
yg tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpa
gejala)

LABORATORIUM
1. Darah : lekositosis
2. Urin : proteinuria
piuria (penting)
- lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam
- lekosituria > 5 / LBB
3. Biakan / Uji kepekaan
Indikasi- Hamil
- ISK berulang
- ISK tak sederhana - Imunokompromise
- Pielonefritis
- Gej. Menetap
- Anak / orang tua
stlh 3 hari terapi

PENCEGAHAN
Banyak minum
Kencing bila terdesak
Kencing setelah sek. Interc.
Bersihkan anus dr depan ke belakang
Hindari pemakaian feminime hyegine spray
Bersihkan genital sebelum sek. interc
Minum cranberry juice
- mengandung hipuric acid, antiseptik
yg menurunkan bakteri uria

PIELONEFRITIS AKUT
Definisi :

Radang akut ginjal, ditandai : primer

dg radang jar. intersisial & sekunder
mengenai tubulus kapiler glom

ETIOLOGI
1. Predisposisi
- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder
- dr perjalanan peny ginjal
2. Mikroorganisme aerob
- E. Coli >>
- Proteus
- Klebsiela
- Pseudomonas
3. Mikroorg. An Aerob

PATOGENESIS
- PNA lbh sering ditemui pd obstr. Sal kemih
- Infeksi lebih sering tipe menaik

GAMBARAN KLINIS
- Demam, menggigil
- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal
KK menyebar ke perut bawah
DD / Apendisitis
- Pem. Fisik
- Tampak sakit berat
- Demam intermiten
- Taki kardi

- LABORATORIUM
- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)
- Neutrofilia
- Urin
- keruh
- proturia 1-3 gr/HR
- piuria (lekosituria)
- biakan urine > 105 CFU / cc urin
- faal ginjal : normal

RADIOLOGI
- Polos ABD

: Perinefrik Fat
Perkapuran

TERAPI
- Hindari / obati Fk predisposis

- Istirahat fase akut

- KP nutrisi parenteral
- Banyak minum
- Keuntungan
- Menghambat pertumb E Coli
- Me risiko anuria
- Mikroorg dieksresikan selama
miksi

- Kerugian
- pas kurang istirahat
- mengurangi konsentrasi A. biotik
- Anti biotika
- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman
- lama : 2 minggu
PROGNOSIS BAIK

PIELONEFRITIS KRONIS
ETIOLOGI = AKUT
PATOGENESIS = AKUT

GAMBARAN KLINIS

1.
2.
3.

4.

- Ringan / Tanpa Kel s/d Berat

Proteinuria Asimptomatis
- Ditemukan wkt pem urin
Eksaserbasi Akut
- Dg gejala2 akut
Hipertensi
- Ringan berat dg penyulit CVA
- Jenis : hipertensi sekunder (renovaskuler)
Gagal ginjal kronis

LABORATORIUM
- Proteinuria < 2 gr / HR
- Ureum & kreatinin
- Sedimen urin
- lekosit
- silinder hialin

TERAPI
- Pencegahan
- Berantas FK predisposis
- PH Urin E Coli tumbuh pd suasana asam
- Pengobatan
- Antibiotika
- 3 minggu

GLOMERULONEFRITIS
- Penyakit ginjal dg gambaran
histologi yg khas, etio ?
- Penyebab terbanyak PGTA
- 55 % dari penderita yg di HD

KLASIFIKASI
1. KLINIS

- Sindr. Nefrotik
- Sindr. Nefritik
- Kelainan urin persisten
- Glomerulonefritis progresif

2. ETIOLOGI
- Inflamasi GN

- Idiopatik
- Sekunder
- Antigen eksogen - Antigen endogen
- streptokokus
- SLE
- obat
- Non Inflamasi (Glomerulopati)
- DM, Amiloid

3. PATOLOGI
A. Glomerulonfretis
I. Non proliferatif (masif protein uria)
a. Minimal lesion
b. Fokal / segmental glomerulosklerosis
c. Nefroti membranosa

II. Proliferatif (hematuria)

a. G.N proliferatif eksudatif
b. G.N proliferatif mesangial
c. G.N kresentik
d. G.N mesangiokapiler
B. Lain
- Diabetik glomerulosklerosis
- Glomerulopati Amiloid

PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI

- Pada G.N umumnya terjadi proses imunologis
- Dapat dibagi 2 kelompok
1. Nefritis kompleks imun (tipe eksogen)
- Antigen yg berasal dr luar + anti bodi
imun kompleks sirkulasi menyangkut
di glom & mengendap

- Faktor yg mempengaruhi pengendapan

a. Kecepatan eleminasi komp. imun oleh tubuh

makin besar ukuran molekul komp. imun
makin cepat dihancurkan tubuh makin
sedikit kerusakan glom
b. Aliran darah ke ginjal (RBF)
GFR , kompl. imun ke ginjal
kemungkinan pengendapan

2. Nefritis anti membran basal glomerulus

tipe endogen = good pastures syndrome
- jarang
- terjadi reaksi abadi dg antigen yg
berasal dr dalam tubuh
- terdapat pengendapan kompl imun dan
imunoglobulin
Kompl imun yg mengendap akan mendesak glomerulus
dg cara 1. permeabelitas vaskuler
2. Aktifitas kemotaktik penumpukan
Netrofil & makrofag
Netrofil mengeluarkan enzim proteolitik dan Hidroksi
radikal yg tepat merusak glom

LAB
- URIN

: Urin N mengandung 100

mg/m2/HR Protein
: Sindr Nef : > 3.5 gr/m2/HR
: Sedimen - Benda2 lemak
- Hematuria mikroskopis
- DARAH - Khol total, LDL & Triglis
- HDL Khol
- Hipoalbuminemia
- Faal ginjal normal / sedikit

PENGOBATAN
PRINSIP - Kerusakan Glom - Imunosupresif
- Antikoagulan
- Anti platelet agreg
- Hipoalb - Diet tinggi prot
- Retensi air, natrium & edem
- Diet rendah garam
- Diuretik
- Drainase / Ultrafiltrasi (HD)

IMUNOSUPRESIF
1. KORTIKO STEROID
- Indikasi : Lesi minimal, lupus &
Poliarteritis nodusa
- Prednison
- Dosis : 1-2 mg/BB/hr selama 2 4 mg
tap. of
Dilanjutkan intermiten 4-6 BL

2. SITOSTATIKA
- Indikasi - Gagal dg kort str
- Relaps
- Tdk tahan kort str
- Siklofosfamid
- Dosis 1,5 mg/BB/HR, selama 2 mg, kmd
dosis disesuaikan dg jlh lekosit

3. ANTI PLATELET AGREGASI

- Dipiridamol
- Asetosal

PROGNOSIS
- Tergantung

- Umur
- Penyulit
- Gbran PA
- PD Anak & Wanita : Prog lbh baik
- Penyulit
: Hipertensi
Prog jelek
: Gagal ginjal
- PA : lesi minimal : prog baik

ABSES GINJAL
Etiologi : Penyebaran S aureus secara hematogen.
Tersering infeksi dari kulit
Sering pada penderita D.M.
Pada anak-anak Gram negatif, sebagai
komplikasi vesikoureteral refluk.
Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- tiba-tiba menggigil, demam
- nyeri pada sudut kostovertebral
- bila abses sudah berhubungan dengan sistem
kolekting timbul gejala iritasi buli.

 Tanda-tanda
- Nyeri tekan pada pinggang
- Kadang-kadang teraba masa
- Kulit : eritema & edema
Laboratorium
- Lekositosis (Shift to the left)
- bila belum berhubungan dengan sistem
kolekting piuria (-), bacteriuria (-)
- Pada Medullary absces piuria (+), bakteriuria
(+) & kultur (+) pada urin & darah
- Glukosuri & hiperglikemi D.M.

 Radiologi
- BNO : bayangan ginjal membesar
perselubungan (+)
m.psoas (-)
batu
- IVP : abses pada kortek Space occupying
lesion
- USG masa kistik
- CT Scan

 Terapi
- Pada stadium awal AB
- Stafilokok Penisilin yang resisten terhadap
- laktamase
- Gram (-) Aminoglikosida
- Drainase abses
Komplikasi
- bacteremia
- sepsis