FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama

: Ny. A

b. Usia

: 25 tahun

II. KELUHAN UTAMA :

Keluar cairan
dengan bau
cairan yang
dirasakan ibu

dari jalan lahir sejak satu minggu yang lalu. Keluhan disertai
amis. Tidak dirasakan gatal pada kemaluan. Satu hari yang lalu
keluar semakin sering dan bertambah banyak. Kenceng-kenceng
sejak dua hari yang lalu.

III. RIWAYAT PERKAWINAN :

Status Menikah : Ya
IV. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG :
a. Riwayat Menstruasi :
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 5 Mei 2014, Taksiran Partus (TP) : 12 Februari
2015 (Rumus
Naegele)
b. Keputihan : Berwarna keabu-abuan dan berbau amis
c. Masalah pada kehamilan ini : Keluarnya cairan yang berlebihan dari jalan lahir
dan kenceng kenceng dirasakan sejak 2 hari yang lalu
V. ADANYA MASALAH LAIN SELAMA KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS
TERDAHULU :
Tidak ada, kehamilan pertama
XI. PEMERIKSAAN UMUM :
a. Status Obstetrik : G1 P0000 Ab000 Minggu ke 28
b. Berat Badan : 60 Kg,Tinggi Badan : 155 cm
c. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,8C

Abdomen :
3. Uterus :
Tinggi fundus uteri : __________cm Kontraksi : (v ) Ya ( ) Tidak
a. Leopold 1 : teraba bagian bulat, lunak, kurang melenting
b. Leopold 2 : teraba tahanan memanjang pada sebelah kiri ibu, djj 12 12 12,
his positip jarang
c. Leopold 3 : teraba bagian bulat, keras, melenting, belum masuk pap
d. Leopold 4 : 5/5
4. Denyut Jantung Janin : 12 12 12
5. Keluhan : (v ) Ya ( ) tidak ada
Genetalia :
1. Kebersihan : ( ) Ya (v ) tidak
2. Pengeluaran : darah/keputihan/lendir/tidak ada
3. Keluhan : ( v) Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Keputihan berwarna abu-abu dan berbau amis
5. Keadaan Psikologis :
Secara tidak langsung kita dapat memastikan pasien merasa cemas
XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium
Hasil lab : (Darah Lengkap)
1)

Hb : 11,3 gr/dl

2) HT : 32,3 %
3) WBC : 10.900/cmm
4) Trombosit : 194300
b. Lain-lain

1) Pemeriksaan penunjang :
Lakmus tes positif (+) Whiff tes positif (+)
Vulva vaginal preparat : ditemukan Clue cell
2) USG : Tampak janin tunggal hidup intra uterin letak kepala dengan BPD 28
minggu AC 28 minggu dengan taksiran berat janin 1200 gram. Plasenta
implantasi di fundus. Maturasi grade II. Cairan ketuban jernih jumlah
cukup.