KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1 . Nama Peserta Didik (Lengkap)

YUYUN YUNINGSIH

2 . Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)

3 . Tempat Tanggal Lahir

SUKABUMI, 29 SEPTEMBER 1997

4 . Jenis Kelamin

5 . Agama

ISLAM

6 . Status dalam Keluarga

Anak Kandung

7 . Anak Ke

8 . Alamat Peserta Didik

9 . Nomor Telepon Rumah

10 . Sekolah Asal

11 . Di Terima Di Sekolah Ini

KP. KARAWANG GIRANG RT. 01 /04 DESA KARAWANG KEC. SUKABUMI

MTs YASPIM

Di Kelas

Pada Tanggal

14 Juli 2014

12 . Nama Orang Tua

Ayah

Ibu

13 . Alamat Orang Tua

JEJEN
ENUNG
KP. KARAWANG GIRANG RT. 01 /04 DESA
KARAWANG KEC. SUKABUMI

14 . Pekerjaan Orang Tua

Ayah

BURUH HARIAN LEPAS

Ibu

IRT

15 . Nama Wali Peserta Didik

16 . Alamat Wali Peserta Didik

17 . Nomor Telepon Rumah Wali

18 . Pekerjaan Wali Peserta Didik

Gegerbitung, 14 Juli 2014

Kepala SMK YASPIM

ROSAD FURQON, S. Ag
NIP. -