PENGURUS CABANG

PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 055.PC-XLIII.V-03.01-50.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKDISH
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan
No
: 056.PC-XLIII.V-03.01-51.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKSYAHUM
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum

Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 057.PC-XLIII.V-03.01-52.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKDA
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 058.PC-XLIII.V-03.01-53.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKA
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 059.PC-XLIII.V-03.01-54.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAST
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 060.PC-XLIII.V-03.01-55.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFISIP
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 061.PC-XLIII.V-03.01-56.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAPSI
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 062.PC-XLIII.V-03.01-57.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKTAR
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 063.PC-XLIII.V-03.01-58.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFEIS
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan

No
: 064.PC-XLIII.V-03.01-59.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFAKES
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum
Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan
No
: 065.PC-XLIII.V-03.01-60.B-II.08.2014
Lamp : 1
Hal
: Pengisian database anggota dan kader
Kepada Yth
Sahabat/i KOMFUSPERTUM
Di
Tempat
Assalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Salam silaturrahim teriring doa kami sampaikan semoga sahabat/i senantiasa dalam
lindungan-Nya serta eksis dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin.
Selanjutnya, sehubungan dengan perapihan database anggota dan kader PMII
Cabang Ciputat, menyerukan kepada semua Komisariat untuk mengisi dan
melengkapi database baik anggota dan kader lama maupun yang baru. Adapun batas
pengembalian form yang kami berikan pada tanggal Senin, 10 September 2014,
diserahkan ke sekretariat PMII Cab. Ciputat.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas partisipasinya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwaffieq Ilaa Aqwamith Thorieq
Wassalamu 'alaikum Warahmatullah wa barakatuh
Ciputat, 25 Agustus 2014
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
CIPUTAT
KHIDMAT 2014-2015

Bung Muhamad Ulinnuha

Ketua Bidang 1
Mengetahui,

Achmad Chusanudin
Ketua Umum

Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

Nila Andriani
Sekretaris

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan
NAMA

Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh

PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Branch Board of Indonesian Moslem Student Movement )
CIPUTAT
MASA KHIDMAT 2014-2015
Website : pmii.ciputat.org
Jl. Ibnu Sina I No.23 Kompleks Dosen UIN Syarif Hidayatullah Ciputat 15419 Kota Tangerang Selatan
TEMPAT TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
ALAMAT SEKARANG

ALAMAT ASAL

RT/RW
KODE POS
KELURAHAN
KECAMATAN
KAB./KOTA
PORVINSI
ASAL SMA/MA/PONDOK PESANTREN
TAHUN MASUK KULIAH/ANGKATAN
TAHUN
FAKULTAS
JURUSAN/PRODI
KONSENTRASI/PEMINATAN
KEMAMPUAN BAHASA ASING

.1
.2

NO. HP
ALAMAT E-MAIL
FACEBOOK
PIN BB
HOBI
MINAT
BAKAT
PENGALAMAN ORGANISASI

.1

.2

.3

NAMA ORANG TUA

AYAH
IBU

PEKERJAAN ORANG TUA

AYAH
IBU

Dzikir, Fikir, dan Amal Sholeh