PRE-TEST Diabetes Militus

PKM FK UKI 2014

Nama Responden :
Alamat Responden :
Tanggal wawancara :

DATA RESPONDEN
1. Umur

tahun

2. Jenis Kelamin

: 1. Laki-laki 2. Perempuan

3. Pendidikan

:
Tidak Tamat SD/Tidak
Sekolah
SD

SLTP
SLTA
Akademi/PT

4. Pekerjaan :
Pensiunan/Tidak
Bekerja
PNS/TNI/POLRI
Wiraswasta/Pedagang

Pegawai swasta
Ibu Rumah Tangga
(IRT)
Lain-lain

6. Adakah salah satu/kedua orang tua/ saudara Anda menderita DM :

Ada

Tidak ada

A. PREDISPOSING
PENGETAHUAN
Petunjuk :
Pilihlah salah satu jawaban dengan memberi tanda (X) dari setiap
pertanyaan
dibawah ini yang dianggap paling sesuai.

1. Apakah yang disebut dengan diabetes mellitus?

a. Suatu sindrom klinik yang khas ditandai oleh adanya hiperglikemia yang
disebabkan oleh defisiensi atau penurunan efektifitas insulin
b. Keadaan dimana seseorang mengalami penurunan berat badan yang drastis
dengan diagnosa kadar gula darah sewaktu >>200 mg/dl atau >>126 mg/dl
c. Penyakit karena kadar gula darah melebihi nilai normal dengan diagnosa,
kadar gula darah pada waktu puasa 126 mg/dL dan kadar gula darah
sewaktu 200 mg/dL yang terjadi oleh karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau keduanya

2. Berapakah seharusnya kadar gula darah yang normal?

a. < 150 mg/dl saat puasa dan < 200 mg/dl sewaktu
b. Kadar gula darah tergantung masing-masing individu
c. < 150 mg/dl saat puasa dan < 200 mg/dl sewaktu dan akan meningkat sesuai
umur

3. Berapakah tipe diabetes mellitus yang Anda ketahui?

a. Ada 3 macam
b. Ada 2 macam
c. Ada 1 macam

4. Penyakit diabetes mellitus merupakan penyakit yang bersifat?

a. Menular dan sangat berbahaya
b. Tidak menular dan bisa disebabkan karena pola hidup yang tidak sehat
c. Penyakit keturunan saja

5. Apakah gejala-gejala umum yang terjadi akibat diabetes mellitus?

a. Banyak makan, banyak minum, banyak kencing
b. Sering buang air kecil, banyak buang air kecil, dan banyak minum
c. Luka susah disembuhkan, banyak makan, sering kesemutan

6. Apakah yang dapat menyebabkan diabetes mellitus?

a. Obesitas, umur, keturunan, jenis kelamin, dan jamur
b. Konsumsi lemak berlebih, keturunan, umur, dan infeksi
c. Kegemukan, pola makan yang salah, keturunan, dan kurang olah raga

9. Apa yang dimaksud dengan pola makan bagi penderita diabetes

mellitus?
a. Cara makan yang seimbang antara zat gizi karbohidrat, protein, lemak,
vitamin dan mineral

b. Suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis makanan dengan
maksud mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah atau membantu
kesembuhan penderita diabetes mellitus
c. Suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis makanan antara zat
gizi karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral

9. Bagaimanakah pengaturan pola makan yang baik untuk penderita

diabetes
mellitus?
a. Dengan meperhatikan jumlah, jenis dan jadwal makan yang baik untuk
penderita diabetes mellitus
b. Dengan memakan makanan menu diet diabetes mellitus saat kadar gula darah
tidak normal
c. Dengen menerapkan menu diet diabetes mellitus sesuai dengan jumlah, jenis
serta jadwal makan yang baik

10. Jumlah makanan yang dimaksud untuk mengukur karbohidrat

dalam pengaturan
pola makan pada penderita diabetes mellitus adalah :
a. 3-8 porsi (1 porsi nasi=100 gram)
b. 3-8 porsi (1 porsi nasi=1000 gram)
c. 3-7 porsi (1 porsi nasi=150 gram)