PENGKAJIAN RESEP

Rawat Jalan (PKJ)

A. Table resep
No

Nama obat

1.

Noperten
Phenytoin
Luminal
Amlodipine
Asabium
Amytriptilin

Y
Y
Y
Y
Y
Y

a
Y
y

3
b
Y
Y
Y
Y
Y
Y

c
Y
Y
Y
Y
Y
Y

B. Keterangan :
1. copy etiket
2. paraf/ttd dr. untuk penggantian obat
3. Farmasi :
a. kekuatan sediaan
b. jumlah obat
c. signa
4. Klinik :
d. ketepatan indikasi
e. kontra indikasi
f. duplikasi
g. kombinasi antagonis
h. interaksi
C. Penkajian klinis :
1. ketepatan indikasi :
1.1 noperten :
1.2 Phenytoin :
1.3 Luminal :
1.4 Amlodipin :
1.5 Asabium :
1.6 Amytriptilin :
2. Kontraindikasi :
2.1 Noperten :
2.2 Phenytoin :
2.3 Luminal :
2.4 Amlodipin :
2.5 Asabium :
2.6 Amytriptilin :
3. Duplikasi :
4. Kombiasi antagonis
5. Interaksi

4
f

h
Y
Y
Y