Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1996) 37, 747-757

Ciprofloxacin resisten Campylobacter spp. pada

manusia: suatu epidemiologi dan studi
laboratoris
P. N. Gaunf dan Laura J. V. Piddock **

Dari akhir April 1991 sampai akhir 1991, 2.209 isolasi Campylobacter
spp. telah dikumpulkan di Plymouth PHL dimana 91 (4,1%) resisten
terhadap ciprofloxacin. Tak satu pun dari 91 pasien yang telah diberikan
kuinolon, tapi 30/91 (33%) telah melakukan perjalanan luar negeri (16 ke
semenanjung Iberia) dalam tiga bulan sebelum isolasi dari siprofloksasin
tahan Campylobacter spp. Dalam studi kasus-kontrol 12/15 (80%) dari
kasus baru-baru ini konsumsi unggas memiliki 20/24 (83%) dari kontrol
dengan enteritis karena ciprofloxacin-rentan Campylobacter spp. Sebuah
studi yang dilakukan terhadap unggas yang dibeli dari supermarket
mengungkapkan bahwa hanya 1/37 campylobacters diisolasi dari 64 ayam
Inggris resisten terhadap siprofloksasin, sedangkan 7/26 campylobacters
diisolasi dari 50 ayam impor adalah resisten terhadap siprofloksasin. Dari
75 isolasi klinis Campylobacter spp. resisten terhadap ciprofloxacin
didapatkan, 68 merupakan Campylobacter
jejuni, enam adalah Campylobacter lari, dan satu Campylobacter coli.
Semua isolasi dari manusia dan unggas didapati resisten terhadap
siprofloksasin, norfloksasin, dan sparfloxacin tosufloxacin, dan ada
hubungan antara fluorokuinolon-resistensi dan peningkatan MIC dari
tetrasiklin. Kisaran kerentanan terhadap eritromisin dan kanamisin adalah
khas yaitu spesies. gyrA dari C. jejuni P6 (kasus dengan riwayat
perjalanan ke Spanyol) dan C. jejuni PI 6 (diisolasi dari ayam impor)
dimana terdapat titik mutasi yang bertanggung jawab terhadap
penggantian asam amino isoleusin untuk treonin pada kodon 86. Ini
dimungkinkan oleh penggunaan kuinolon pada hewan, khususnya
enrofloxacin, yang emicu munculnya resistensi terhadap siprofloksasin
antara isolasi terhadap manusia. Sekarang enrofloxacin yang telah
dilisensi untuk digunakan dalam ternak ayam pedaging di Inggris, dan
akan dipantau prevalensi resistensi campylobacters terhadap kuinolon
pada unggas yang diproduksi di Inggris dan yang menginfeksi manusia.
Introduksi
Sejak terkontaminasi pada makanan, pada unggas tertentu (Hopkins &
Scott, 1983;. Deming dkk,
1987) adalah sumber utama infeksi Campylobacter pada manusia,
munculnya resistensi fluoroquinolone strain dalam rantai makanan telah

menimbulkan kekhawatiran pada penyakit manusia, yang memberi

respons tehadap kuinolon oral seperti siprofloksasin, akan menjadi
resisten. Namun, karena angka kematian rendah dan sifat bisa
menyembuhkan sendiri pada Campylobacter enteritis maka terapi
kuinolon tidak dapat dibenarkan kecuali pasien
immunocompromised. Resistensi terhadap antimikroba fluorokuinolon
campylobacters
telah dikenal selama beberapa tahun (Endtz et al., 1990) dan di samping
itu munculnya
resistensi fluorokuinolon setelah terapi juga telah dilaporkan (Gootz &
Martin,
1991). Campylobacter spp. Yang resisten terhadap quinolone telah
diisolasi dimana terjadi peningkatan frekuensi di beberapa negara Eropa
termasuk Belanda dan Spanyol, sampai dengan 35% dari campylobacters
dilaporkan resisten terhadap fluoroquinoline (Endtz et al, 1991.;
Reina, Borrell & Serra, 1992; Velaquez et al, 1995).Sampai saat
ini,dampak klinik terhadap resistensi kuinolon di Inggris pada pengobatan
campylobacter enteritis minimal tetapi kedepannya peningkatan
prevalensi di negara ini bisa memprihatinkan.
Isolasi Campylobacter spp. Resisten terhadap siprofloksasin di Plymouth
untuk
pertama kalinya pada tahun 1991 menimbulkan kekhawatiran penulis
bahwa ini mungkin dapat menyebar luas di tempat lain di Eropa. Sejak
Juli 1991 semua Campylobacter spp. Resisten siprofloksasin terisolasi di
Plymouth telah pelajari, dan di diawasi. Selain itu, studi terhadap unggas
juga telah dilakukan. Kami sekarang melaporkan temuan penyelidikan
epidemiologi dan laboratorium dimaksudkan untuk mencari ciri
organisme, mekanisme sehingga terjadi resistensi dan faktor risiko.
Metode
Laboratorium
Semua isolat campylobacter resisten terhadap siprofloksasin diperoleh
dari pemeriksaan rutin sampel feses diserahkan ke Laboratorium
Kesehatan Masyarakat Plymouth. Feses diinokulasi ke Campylobacter Agar
Darah bebas Selektif (LabM Lab 112) yang dilengkapi dengan
cefoperazone dan amfoterisin (LabM XI12). Agar darah diinkubasi dalam
kondisi mikroaerofilik pada 43 C selama empat hari. Dari Juli 1991 pada
isolasi ditemukan tahan terhadap 1 g siprofloksasin yang disubkultur
pada agar darah coklat dan dikirim ke media transportasi Amies dengan
arang ke grup peneliti agen antimikroba di Universitas Birmingham untuk
studi lebih lanjut (lihat di bawah), dan 65 dikirim ke Campylobacter
Referensi Laboratorium, Manchester Umum Laboratorium Kesehatan,
di mana mereka mengidentifikasi lebih lanjut menggunakan metode

Penner (Tabel I). Semua isolasi disimpan jangka panjang dalam tabung
yang dilindungi pada suhu - 70 C di Birmingham.
Pemeriksaan unggas
Unggas dingin atau beku yang dipilih dari beberapa produsen unggas di
Inggris (n = 64) dan tempat lain di Eropa (n = 50) yang dibeli dari
berbagai tempat lokal. Negara asal diidentifikasi dari label sumber
produksi yang melekat pada bangkai atau kemasan unggas. Untuk
mengisolasi campylobacters prosedur yang digunakan adalah sampel
unggas dingin dan burung beku, dicairkan : kapas steril , diusapkan ke
seluruh kulit dan rongga dalam tubuh bangkai dan digunakan untuk meng
inokulasi ke kaldu campylobacer 25 ml (LabM Lab 135) yang dilengkapi
dengan cefoperazone, vankomisin, trimethoprim dan cycloheximide (LabM
XI31) dan 25 ml darah kuda segaris (5%). Setelah inkubasi pada 37 C
selama 48 jam, kaldu disubkultur pada Campylobacter Agar darah bebas
Selektif dengan suplemen XI12 (Seperti di atas) dan diinkubasi pada suhu
43 C untuk 48 jam kemudian dua pertiganya dikeluarkan dan diganti
dengan campuran nitrogen 85%, 5% hidrogen dan karbon dioksida 10%.
Koloni menampilkan fitur makroskopik dan mikroskopik khas
Campylobacter
spp. Dan diambil untuk identifikasi dan pengujian untuk kerentanan
terhadap ciprofloxacin oleh disk
difusi.
Follow-up kasus
mencari semua kasus riwayat konsumsi kuinolon oral dan perjalanan ke
luar negeri dalam tiga bulan terakhir isolasi Campylobacter spp. Selain itu,
semua penduduk Plymouth yang memiliki campylobacter enteritis telah
diberikan kuesioner oleh petugas kesehatan lingnkungan untuk mencari
riwayat makanan, kontak keluarga dan paparan hewan dan sumbersumber lingkungan. Ini
memungkinkan kontrol studi terhadap kasus risiko tertular Campylobacter
spp. Resisten ciprofloxacin yang akan dilakukan. Bila memungkinkan,dua
pasien kontrol dengan gastroenteritis yang disebabkan campylobacter spp
rentan ciprofloxacin dipilih untuk setiap kasus dari strain resisten
ciprofloxacin yang telah diisolasi. Pasien dicocokkan dengan jenis
kelamin, usia (dalam waktu lima tahun), bulan onset dan tempat tinggal
(dalam dua mil).
Penanganan data dan analisis statistik
Rincian dari semua spesimen tinja diperiksa untuk adanya Campylobacter

spp. Adalah disarikan dari sistem manajemen data laboratorium dan

dimasukkan ke dalam database (Microsoft Access) untuk analisis.
Gandakan sampel dari pasien yang sama diidentifikasi dengan nomor
nama, usia, dan rumah sakit dan dikeluarkan dari analisis epidemiologi
kejadian. 2 x tabel kontingensi 2 dari studi kasus-kontrol dianalisis
menggunakan kalkulator statistik Epilnfo.
Antimikroba kerentanan
Semua strain disubkultur dari tabung ke Mueller-Hinton agar (Unipath,
CM337 NCCLS standar M6-P) yang mengandung darah kuda 5%. Semua
antibiotik diberikan dan dibuat dan digunakan sesuai dengan instruksi
produsen bersangkutan : ciprofloxacin (Bayer AG), asam nalidiksat
(Sterling Winthrop), eritromisin dan tosufloxacin (Abbott Laboratories),
sparfloxacin (Rhone DPC), tetrasiklin dan kanamisin (Sigma). MIC dari
setiap agen untuk strain masing-masing ditentukan dengan menggunakan
agar-agar rutin pelat pengenceran metode. Untuk semua strain inokulum
disusun dengan menumbuhkan semalam di kaldu Mueller-Hinton untuk
menghasilkan jumlah yang layak 109cfu/mL. Mueller-Hinton media agar
yang mengandung pengenceran dua kali lipat dari antibiotik diinokulasi
dengan memindahkan 1 l dari tanpa pengenceran murni ke permukaan
agar-agar dengan multipoint inoculator (Denley Tech, Billingshurst,
Inggris) untuk memberikan inokulum akhir lO6cfu. Semua media diinkubasi
dalam botol anaerobik dengan Camppak (Unipath) pada suhu 37 C satu
malam. MIC antibiotik didefinisikan sebagai konsentrasi (dalam mg / L
agar-agar) di mana tidak ada pertumbuhan terdeteksi ( sedikit
pertumbuhan jelas diabaikan). Semua penentuan diulangi pada
setidaknya dua kali, biasanya tiga, dan data dianalisis pada perangkat
lunak komputer 'MIC. Strain kontrol adalah alunan jenis NCTC dari
Campylobacter jejuni, Escherichia Campylobacter dan Campylobacter lari.
Mekanisme resistensi fluorokuinolon
Membran luar dan profil lipopolysacchande setiap isolasi diperiksa dengan
penyusunan amplop sel bakteri dengan sentrifugal diferensial dan sonikasi
diikuti dengan SDS-poliakrilamida elektroforesis tanpa henti . DNA genom
setiap isolat diekstraksi dengan metode Ausubel et al. (1990). Peranan
mutasi dalam gyrA dievaluasi oleh amplifikasi dalam reaksi rantai
polimerase (PCR) dari 269 bp sebuah fragmen dari gyrA yang
mengkodekan menentukan bagian resistensi kuinolon (QRDR).
Oligonukleotida primer telah disimpulkan dari urutan yang diketahui gyrA
C. jejuni (Wang, Huang & Taylor, 1993). Para beruntai tunggal konformasi
polimorfisme (SSCP) dari DNA terdenaturasi dianalisis pada 6% nondenaturing akrilamida gel yang telah patri perak. Urutan DNA PCR
produk dari DNA dari strain kontrol dan pola-pola SSCP menghasilkan

individu perempat ditentukan dengan versi kit Sequenase 2, "S-dATP dan

poliakrilamida elektroforesis.

Hasil
Frekuensi isolasi siprofloksasin tahan Campylobacter spp
Penyampaian spesimen feses (7245), dan jumlah kasus (6561) pada tahun
1991 diselidiki untuk penyebab enteritis meningkat secara progresif
selama masa studi untuk 9718 spesimen dan 8428 kasus pada tahun
1994 masing-masing. Namun, selain dari yang tidak dapat dijelaskan
meningkat selama awal tahun 1992, kejadian campylobacter enteritis
dalam kasus-kasus yang diselidiki telah berubah sedikit (Gambar 1).
Sampai April 1991 semua isolat klinis Campylobacter spp. ditemukan
menjadi rentan, tapi antara saat itu dan akhir 1994, 91/2209 (4.1%) isolat
klinis resisten terhadap ciprofloxacin (Gambar 2). Campylobacter iisolasi
paling sering dari kotoran dewasa muda dan asosiasi ini dengan
kehidupan dewasa bahkan lebih jelas di siprofloksasin tahanstrain, adalah
sekitar 4% dari Campylobacter spp. pada pasien 20 Umur (tahun) Gambar
3. Insiden (-) dari Campylobacter dan tahan proporsi (Bq) terhadap
ciprofloxacin pada usia sampai 69 tahun (Gambar 3). Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam kejadian yang diamati antara jenis kelamin. Variasi
musiman dalam insiden isolasi Campylobacter mengikuti pola yang
samauntuk seri diterbitkan lain, dengan puncak musim semi di periode
empat minggu keenam tahun dan peningkatan musim gugur yang lebih
kecil dalam periode empat minggu kesembilan. Tidak signifikan musiman
variasi diamati pada proporsi isolat resisten terhadap ciprofloxacin, atau
dari asosiasi dengan perjalanan asing (Gambar 4).

Faktor risiko
Tidak ada satupun dari 91 kasus itu ada riwayat paparan kuinolon lisan
sebelum isolasi strain resisten ciprofloxacin. Sebuah sejarah pribadi
bepergian ke luar negeri dalam tiga bulan sebelum isolasi dari organisme
siprofloksasin tahan dilaporkan di 30/91 (33%) kasus. Tujuan dari
perjalanan asing adalah semenanjung Iberia (16), Thailand (5), Afrika
Utara (3), Siprus, India, Yordania, Kenya, Arab Saudi dan Korea Selatan
(satu kasus masing-masing). Studi kasus-kontrol dibandingkan proporsi
pasien melaporkan asing terakhir
perjalanan antara kelompok studi dari 15 kasus dengan siprofloksasin
tahan campylobacter enteritis dan kelompok kontrol dari 24 kasus

ciprofloxacin-rentan campylobacter enteritis. Kasus dan kelompok kontrol

cocok untuk kedekatan tempat tinggal, untuk usia (rata-rata 34,3 tahun
dan 34,1 tahun, masing-masing) dan seks (laki-laki: 7:8 perempuan dan
9:15 masing-masing). Delapan (53%) dari kasus dengan siprofloksasin
tahan campylobacter enteritis telah melakukan perjalanan ke Spanyol (4),
Afrika Utara (2), Yordania (1) dan Thailand (1). Tiga (13%) dari kontrol
telah melakukan perjalanan ke Prancis (2) dan Spanyol (1). Menggunakan
Fisher exact test, asosiasi perjalanan asing dan ciprofloxacin tahan
campylobacter enteritis sangat signifikan (dua sisi / '-nilai 0,01). Tidak lain
perbedaan yang signifikan dalam respon kuesioner dapat ditemukan
antara kasus dan kontrol kelompok. Secara khusus, riwayat konsumsi
terbaru dari unggas adalah diperoleh dari 12 (80%) kasus dengan
siprofloksasin tahan campylobacter enteritis dan 20 (83%) dari kontrol.
Tak satu pun dari kasus dalam kelompok baik telah melaporkan konsumsi
susu dari burung mematuk botol.
Survei Unggas
Seratus empat belas sampel ayam yang diperiksa, 64 berasal dari Inggris
dan 50 dari negara-negara Eropa lainnya. Dari unggas Inggris,
campylobacters adalah diisolasi dari 20/32 (62,5%) bangkai dingin dan
dari 17/32 (53,1%) burung beku. Hanya satu isolat resisten terhadap
ciprofloxacin. Dari burung impor, campylobacters diisolasi dari 16/18
(88,9%) dingin dan 10/32 (31,3%) burung beku, yang tujuh resisten
terhadap ciprofloxacin.
Mikrobiologi
Dari 75 isolat klinis siprofloksasin tahan campylobacter dikenakan rinci
analisis, 68 adalah C. jejuni, enam adalah C. lari, dan satu adalah C. coli.
Berbagai serotipe ditemukan di antara siprofloksasin tahan isolat, tanpa
signifikan korelasi dari setiap serotipe tertentu dengan bepergian ke luar
negeri (Tabel I). Semua isolat klinis resisten terhadap ciprofloxacin dan
fluoroquinolones lain diperiksa, norfloksasin,sparfloxacin dan tosufloxacin
(Tabel II). Ada juga hubungan antara fluorokuinolon-perlawanan dan MIC
peningkatan tetrasiklin. Kisarankerentanan terhadap eritromisin dan
kanamisin adalah khas spesies. Menariknya, C. jejuni lebih tahan terhadap
ciprofloxacin dari kedua spesies lainnya. Dari catatan, adalah bahwa strain
jenis NCTC C. lari tidak muncul mewakili spesies karena
fluorokuinolon-tahan, dan salah satu isolat dari manusia (P33) dan satu
lagi dari ayam (PI2) lebih rentan. Kerentanan sepuluh isolat dari unggas
menunjukkan bahwa semua isolat resisten terhadap fluoroquinolones, dan
sebagai dengan isolat dari manusia ada hubungan dengan resistensi
tetrasiklin.

Mekanisme resistensi
Semua isolat memiliki protein membran khas luar dan lipopolisakarida
diamati untuk strain kontrol wildtype dan ciprofloxacin-rentan strain dari
spesies yang sama (Data tidak ditunjukkan). PCR dari DNA kromosom
diekstrak dari semua isolat menghasilkan tunggal produk bp 269. Sejauh
ini, semua siprofloksasin tahan isolat diperiksa sampai saat ini
menghasilkan salah satu dari tujuh pola SSCP (data tidak ditunjukkan).
Urutan DNA dari fragmen gyrA dari strain wildtype kontrol NCTC dari
C.jejuni memiliki identik urutan itu diterbitkan untuk wildtype gyrA untuk
spesies ini. Namun, gyrA dari C. jejuni P6 (kasus dengan riwayat
perjalanan ke Spanyol) dan C. jejuni PI6 (isolat dari
ayam impor) yang terdapat mutasi titik yang sesuai untuk sebuah asam
amino substitusi isoleusin untuk treonin pada kodon 86. SSCP dan
sekuensing DNA dari Sisa dari isolat saat ini dalam proses.
Diskusi
Peningkatan laporan laboratorium isolat klinis Campylobacter spp. di
terakhir tahun muncul dari data kami menjadi sebagian besar kesalahan
Penetapan karena progresif peningkatan jumlah sampel feses diserahkan
untuk diperiksa. Bila jumlah isolat dinyatakan sebagai proporsi jumlah
sampel feses diperiksa dalam periode yang sama waktu, tidak ada
peningkatan yang signifikan dalam kejadian isolasi Campylobacter dapat
dibuktikan sejak tahun 1992. Sebaliknya, strain yang resisten terhadap
ciprofloxacin, yang tidak terdeteksi di Plymouth dari awal pengujian pada
bulan Februari 1988 sampai April 1991, sejak itu meningkat menjadi
prevalensi 4,1%. Ini sesuai dengan sebelumnya
pengamatan di negeri ini (Bowler & Day, 1992; Mclntyre & Lyons, 1993),
dan mereka dari tempat lain di Eropa (Endtz et al, 1990, 1991;.. Reina el
al, 1992;. Velaquez et al, 1995). C. lari secara intrinsik tahan terhadap
asam nalidiksat, dan ini sebelumnya telah digunakan sebagai bantuan
untuk diferensiasi dari spesies lain dari Campylobacter, sehingga isolasi
fluoroquinolone-resistant C. jejuni dan C. coli menunjukkan pentingnya
menggunakan teknik lain untuk spesiasi. Yang diamati resistansi silang
antara nalidiksat asam dan antibiotik fluorokuinolon terkait termasuk
ciprofloxacin tidak
mengejutkan, dan telah dijelaskan sebelumnya (Segreti et al., 1992).
Saran bahwa meningkatnya insiden dalam jumlah siprofloksasin tahan
Campylobacter spp. adalah hasil dari administrasi peningkatan kuinolon
untuk pengobatan infeksi pada manusia (Reina & Alomar, 1990; Mclntyre
& Lyons, 1993) tidak bisa menjelaskan munculnya strain resisten pada
pasien yang belum menerima kuinolon sebelumnya atau selama sakit,

karena manusia ke manusia menyebar adalah tidak biasa dan langka.

Sumber yang paling sering terlibat terkontaminasi unggas (de Mol, 1994),
tetapi infeksi juga dapat timbul dari konsumsi air yang tidak diobati dan
susu, susu dari botol mematuk oleh jackdaws dan burung gagak, kontak
dengan anak-anak anjing dengan diare, dan terkadang dari makanan lain.
Fluorokuinolon perlawanan di Campylobacter 755 Endtz dkk. (1990, 1991)
telah menyarankan bahwa penggunaan hewan dari kuinolon, khususnya
enrofloxacin, yang dilisensikan di beberapa negara Eropa termasuk
Perancis, Belanda dan Jerman, memberikan tekanan selektif untuk
timbulnya resistensi terhadap ciprofloxacin antara isolat manusia. Para
penulis melaporkan bahwa di
Belanda semua spp Campylobacter. diisolasi dari unggas dan manusia di
1982-83 adalah rentan terhadap ciprofloxacin, tetapi pada tahun 1989
14% dari isolat resisten terhadap unggas ini agen. Enrofloxacin ini
dilisensikan untuk digunakan di Belanda pada tahun 1987, dan selektif
tekanan pada sumber utama infeksi Campylobacter pada manusia telah
terlibat. Enrofloxacin tidak diizinkan untuk digunakan di unggas di Inggris
sampai 1994 dan menemukan hanya satu tahan kita mengisolasi dari 100
bangkai Inggris dibiakkan ayam dibandingkan dengan 14% dari 50
bangkai diimpor dari benua Eropa (Prancis dan Denmark) mendukung
pandangan bahwa enrofloxacin yang mengerahkan tekanan selektif. Lima
puluh bangkai burung Inggris dibesarkan diperiksa dengan metode yang
sama di lain laboratorium juga gagal mengidentifikasi ciprofloxacinresistan (T. Humphrey, komunikasi pribadi). Ini akan menarik untuk
memantau resistensi kuinolon di Inggris unggas sekarang bahwa
enrofloxacin tersedia untuk digunakan di negara ini. Kasus kontrol
Penelitian kami menegaskan kesan bahwa siprofloksasin tahan
Campylobacter spp. lebih mungkin untuk diperoleh di luar negeri daripada
strain rentan. Namun, yang menarik lebih banyak kasus yang tidak
bepergian ke luar negeri karena mereka harus memiliki tertelan
siprofloksasin-resistan di Inggris. Sekitar 18% dari hampir
satu juta ton ayam pedaging dikonsumsi di Inggris selama 1994 yang
diimpor, terutama dari negara-negara anggota lainnya dari Uni Eropa (dari
angka yang disusun oleh Daging Unggas Inggris Federasi). Jika setengah
dari infeksi Campylobacter manusia timbul dari konsumsi ayam berikut
bahwa 9% dari kasus mungkin telah diperoleh dari konsumsi unggas dan
impor, karena 27% dari strain yang diimpor dalam survei kami resisten,
bahwa kejadian 2,4% yang diharapkan dari sumber saja. Hal tersebut
sesuai dengan baik dengan pengamatan kita tentang kejadian 2,7% pada
pasien yang memiliki memperoleh infeksi mereka di Inggris. Selain
Spanyol, Thailand juga tampaknya
sumber signifikan siprofloksasin tahan campylobacters, dan merupakan
asal dari resistan dilaporkan oleh Petruccelli dkk. (1992). Namun, insiden

yang lebih tinggi infeksi dengan siprofloksasin tahan Campylobacter spp.

pada musim gugur (minggu 40-43) tidak dapat dijelaskan dengan
bepergian ke luar negeri karena, pada kebanyakan kasus kami, perjalanan
adalah dominan dilakukan selama bulan-bulan musim panas. Ia telah
mengemukakan bahwa tekanan selektif yang diberikan oleh penggunaan
pertanian enrofloxacin juga akan memilih resistensi terhadap
fluoroquinolones, termasuk ciprofloxacin, dalam lainnya unggas yang
bertalian dengan makanan patogen. Namun, penelitian di laboratorium
Birmingham untuk memeriksa perlawanan di salmonella yang diisolasi
dari unggas sebagai bagian dari MAFF salmonella rutin program surveilans
menunjukkan bahwa meskipun nalidiksat acidresistant isolat diisolasi
(Piddock et al, 1990.) penurunan kerentanan terhadap siprofloksasin
untuk isolat yang paling tidak menyebabkan mengisolasi menjadi resisten
terhadap direkomendasikan breakpoint konsentrasi siprofloksasin di
Inggris (Griggs et al, 1994.). Diusulkan bahwa sebagian besar infeksi oleh
isolat tersebut akan dapat diobati bila perlu. Namun, jelas bahwa
perbedaan dalam kerentanan dari siprofloksasin tahan Campylobacter
spp. dalam studi ini dan lainnya akan membuat semacam isolat luar
spektrum terapeutik dari semua fluoroquinolones berlisensi. Kebanyakan
fluoroquinolone-resistant isolat klinis resisten berdasarkan mutasi dalam
pengkodean gen A subunit DNA girase (Piddock, 1995). Karena itu, upaya
terkonsentrasi pada penentuan mutasi pada gyrA dan mengembangkan
metode untuk mereka deteksi. Mutasi diamati pada posisi 86 dari GyrA
dijelaskan oleh Wang, Huang & Taylor (1993) juga ditemukan dalam isolat
dalam penelitian ini, terlepas dari apakah terisolasi dari manusia atau
unggas. Data ini menunjukkan bahwa mekanisme resistensi terhadap
siprofloksasin adalah karena mutasi mempengaruhi afinitas protein target
untuk antimikroba. Profil wildtype diamati untuk membran luar dan
lipopolisakarida menunjukkan tidak ada keterlibatan amplop sel dalam
perlawanan fenotipe, akumulasi karena itu penurunan fluoroquinolone
tidak mungkin
berkontribusi terhadap perlawanan. Lintas resistensi terhadap agen lain
seperti tetrasiklin telah diamati sebelumnya, dan baru-baru ini dijelaskan
sebagai akibat adanya comcomittant dari plasmid
dimediasi mekanisme resistensi tetrasiklin (Velaquez et al., 1995). Lintas
resistensi Novobiocin untuk tidak diperiksa, namun tidak ada resistensi
silang terhadap eritromisin terlihat tidak seperti yang dilaporkan oleh
Reina, Ros & Fernandez (1995). Sebagai kesimpulan, penelitian ini
menunjukkan bahwa, seperti negara-negara Eropa lain, jumlah
siprofloksasin tahan campylobacters diisolasi dari pasien dengan enteritis
meningkat dan, untuk warga Inggris, faktor risiko adalah perjalanan asing
terakhir dan mungkin konsumsi ayam impor. Ini akan menarik untuk
memantau prevalensi resistensi Campylobacter spp. untuk kuinolon di

rumah yang diproduksi unggas dan di Inggris yang didapat di infeksi

manusia sekarang bahwa enrofloxacin telah dilisensi untuk digunakan
dalam kelompok ayam pedaging di Inggris.