+A strategy for

JOURNAL READING

treatment of giant
omphalocele

Oleh:
Maulida N Soraya 1110103000049
Nilam Fajarwati
1110103000083
Septia Wahyuni
1110103000047
Tarikh Azis
109103000012

Pembimbing:
dr. Nanok Edi Susilo, Sp.B, SpBA
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Periode 09 Januari 29 Maret 2015

Metode:
Latar Belakang:
Seorang bayi perempuan cukup bulan
Pengelolaan giant
3080 g lahir dengan GO. Kulit dpotong dari
fasia secara melingkar tanpa membuka
omphalocele (GO)
kantung ketuban dan peritoneum.
merupakan tantangan
Selanjutnya, dua mesh polypropylene
besar untuk dokter
dengan diameter 10 10 cm dijahit satu
sama lain. Permukaan bagian dalam silo
spesialis bedah anak.
mesh ditutupi dengan sayatan steril yang
Modalitas
menggantung. Tekstur ini dijahit ke batas
penatalaksanaan saat ini
fasia. Kemudian, kulit dijahit ke mesh dan
silo ditutup dari pinggir dan atas. Pada hari
dapat mengakibatkan
ke-4 pengurangan di mulai menggunakan
infeksi luka, pemisahan
jahitan tebal tanpa anestesi. Prosedur ini
fasia, dan kehilangan
diulang pada setiap 3 hari. Ketika telah
mendekati pinggir kulit, dilakukan
daerah perut. Kami
penyempitan dengan menggunakan klem
melaporkan bayi GO yang
sudut kanan, setiap kali ditempatkan 2 cm
memerlukan penutupan
proksimal ke jahitan sebelumnya dengan
cara melingkar. Silo diangkat dengan
tertunda dan dikelola
mudah dan kemudian kulit, lapisan
dengan menggunakan
subkutan, dan fasia kira-kira diangkat
sayatan steril yang
pada hari ke-42.
Abstrak
menggantung dan mesh
Kesimpulan:
polypropylene.

Hasil:
Pasca operasi berjalan lancar dan bayi
sehat dengan hernia inguinal kiri yang
diperbaiki pada bulan ke-3

Metode yang digunakan ini dapat dilakukan di

samping tempat tidur dan tanpa aplikasi
anestesi, tetapi harus dicoba pada lebih
banyak pasien untuk menentukan efeknya.

Pendahuluan

Giant omphalocele (GO) mengacu

pada tonjolan yang mengandung
hati atau kantung omphalocele
dengan diameter lebih dari 5 cm.
Manajemen pasien dengan GO
masih menjadi tantangan.
Ada dua pilihan untuk
penatalaksanaa bedah pada GO:
penutupan bertahap dan
manajemen konservatif.

Pendahuluan

Penutupan bertahap dapat

membawa risiko yang sama pada
penutupan primer dengan
menempatkan isi perut di bawah
tekanan, yang dapat mengurangi
curah jantung, hipotensi, iskemia
usus, stasis vena, kompresi hati,
intoleransi makan, infeksi pasca
operasi, dan gagal ginjal dan
pernapasan.

Pendahuluan

Sebaliknya, pengobatan nonoperatif memiliki keuntungan

umum dengan benar-benar
menghindari operasi perut
pada masa neonatus, yang
juga mengurangi risiko
penutupan perut yang ketat
serta komplikasi yang diamati
pada penutupan bertahap.

Pendahuluan

Pendekatan konservatif biasanya

menyebabkan pemberian
makanan secara enteral lebih
awal, penurunan sepsis, dan
pengurangan perawatan di rumah
sakit.
Kami melaporkan kasus GO yang
memerlukan penutupan tertunda
dan dikelola dengan
menggunakan sayatan steril
menggantung dan mesh

+
Case Report

bayi perempuan, aterm, berat 3080 gram lahir dengan

GO berisi seluruh hati, limpa, sebagian besar usus kecil
dan usus besar serta lambung

Diagnosis prenatal dibuat berdasarkan USG.

Setelah dilahirkan, dilakukan pemasangan intubasi

endotrakeal pada ruang operasi elektif disebabkan
gangguan pernafasan dan bayi dipindahkan ke NICU.
Kemudian diberikan pengobatan antibiotik
intravena[Ampisilin (Alfasilin, FAKO) dan gentamisin
(Gentamin,FAKO)] selama 10 hari diikuti dengan
ampisilin oral (Alfasilin,FAKO) selama 2 minggu.

+
Case Report

bayi dibius dan diberi relaksan otot untuk memungkinkan

ventilasi mekanis.

Tidak ada kelainan kongenital yang lainnya.

NGT berukuran 10-F ditempatkan di lambung untuk dekompresi

usus, dan kateter kandung kemih berukuran 8-F dimasukkan
untuk memonitor urin

Denyut jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen juga di

monitor.

Setelah beberapa jam stabilisasi dengan ventilasi mekanik,

Prosedur awal dilakukan sesuai dengan teknik modifikasi Pacilli
untuk GO.

Anestesi dipertahankan dengan sevoflurane (Sevorane, Abbott)

dalam O2, infus remifentanil (Ultiva, GSK) dan bolus atracurium

+
Case Report
Sebuah

insisi
sirkumferensial dibuat
pada kulit di tepi defek
kemudian di diseksi dari
fasia secara sirkumferen
untuk mengekspos kirakira 2 cm dari fasia tanpa
membuka kantung
amnion dan peritoneum

+
Case Report

Selanjutnya, dua mesh

polypropylene (prolene, Ethicon
Inc, USA) 10 10 cm dengan
diameter yang dijahit satu
sama lain.
Permukaan dalam mesh silo
ditutupi dengan incision drape
steril . Tekstur ini dijahit ke tepi
fasia dengan benang 5/0
propylene, jahitan dua sirkular
continous dengan interval 1
cm. Kemudian, kulit tersebut
dijahit pada mesh dan silo
ditutup dari samping dan atas

+
Case Report

Infus remifentanil dihentikan

sebelum ekstubasi pasien.
Pasien diekstubasi 12 jam post
operasi dan makan oral dimulai
pada hari pertama pasca
operasi. Pada hari ke-4
direduksi menggunakan jahitan
tebal (No. 2) tanpa anestesi
dan menghentikan makan oral

+
Case Report

Prosedur ini diulang setiap 3 hari.

Ketika sudah lebih dekat ke tepi
kulit, konstriksi dilakukan dengan
menggunakan right angle clamps,
ditempatkan 2 cm proksimal dari
jahitan sebelumnya secara
melingkar.
Jahitan diikat di bawah
klem tersebut melingkar. reduksi
Sequentia ldilakukan di unit
neonatal tanpa sedasi.
Setiap prosedur reduksi
berlangsung 10-15 menit.
Komplikasi dini pasca operasi
selama prosedur reduksi termasuk
dehiscence minimal tepi kulit
untuk daerah penutupan mesh.

+
Case Report
Pasien

ini dirawat di rumah sakit selama

prosedur reduksi. Pada usia 42 hari, bayi
kembali ke ruang operasi untuk menghilangkan
silo yang dicapai dengan mudah dan kulit,
lapisan subkutan dan fasia kemudian
didekatkan

luka

nya penyembuhan dengan baik, dan tindak

lanjut pada usia 3 bulan bayi itu dengan baik.

Hernia inguinal kiri diperbaiki pada bulan ke-3.

+
Diskusi

Tatalaksana pilihan untuk omfalokel adalah tutup primer.

Giant
Omfalokel
skin flap
melapisi kantong dengan larutan
antiseptik untuk epitelisasi
kompresi eksternal
penggunaan prosthetic silo untuk reduksi
bertahap
tissue expander

+
Diskusi

Silastic silo telah menjadi terapi standar untuk Giant

omfalokel.

Tujuan metode ini adalah untuk

pengembalian bertahap organ dalam
yang keluar ke dalam abdomen tanpa
peningkatan tekanan
intraabdomen yang berlebihan

+
Diskusi
Kekurangan Silastic Silo :
membutuhkan
dapat

dua operasi

menyebabkan infeksi fasia

adhesi

yang disebabkan oleh operasi

pertama menyebabkan operasi kedua sulit

+
OMFALOKEL

Figure 5,6,7 - Dacron-reinforced silastic silo is sutured to the to the edge of the
abdominal wall defect to house the bowel that cannot be returned to the
abdominal cavity. The silo is gently shortened by squeezing from the outside
until the abdominal cavity will accommodate the bowel. J. Norah

Figure 8 - After the bowel is returned,

the abdominal wall defect is closed.
J. Nora

Silastic chimney or silo for temporary coverage and staged

reduction of giant omphalocele.

2009-2014 The Surgical Council on Resident Education Inc.