Terapi Cairan dan Transfusi

PENILAIAN VOLUME INTRAVASKULER

Penilaiandanevaluasiklinisvolumeintravascularbiasanyadapatdipercaya,sebab
pengukuranvolumecairankompartemenbelumada.Volumecairanintravasculardapat
ditaksirdenganmenggunakanpemeriksaanfisikataulaboratoriumataudenganbantuan
monitoringhemodynamicyangcanggih.Denganmengabaikanmetodayangada,evaluasi
serialdiperlukanuntukmengkonfirmasikankesanawaldanpanduanterapicairan.Lebihdari
itu,perlumelengkapisatusamalain,sebabsemuaparametertidaklangsung,pengukuran
volumenonspesifik,kepercayaanpadatiapparametermungkinsalah.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaanfisikpreoperativeadalahyangpalingdapatdipercaya.Tandatandahipovolemiameliputiturgorkulit,hidrasiselaputlendir,denyutnadiyang
kuat,denyutjantungdantekanandarahdanorthostaticberubahdariyangterlentangkedudukatauposisiberdiri,danmengukurpengeluaranurin.Banyakobat
yangpakaiselamapembiusan,sepertihalnyaefekfisiologisdaristresspembedahan,mengubahtandatandainidanmemandangtakdapatdipercayaperiode
sesudahoperasi.Selamaoperasi,denyutnadiyangkuat(radialataudorsalispedis),pengeluaranurin,dantandatidaklangsung,sepertirespontekanandarahke
tekananventilasiyangpositivedanvasodilatasiatauefekinotropicnegativedarianestesi,adalahyangpalingseringdigunakan.
Pittingedemapresacralpadapasienyangtidurataupadapretibialpadapasienyangdapatberjalanpeningkatanpengeluaranurinadalahtandahypervolemia
padapasiendengandenganjantung,hepar,danfungsiginjalyangnormal.Gejalalanjutdarihypervolemiayaitutachycardia,pulmonarycrackles,wheezing,
cyanosis,danfrothypulmonarysecretion.
Tabel.TandaTandaKehilanganCairan(Hipovolemia)

Evaluasi Laboratorium
Beberapapengukuranlaboratoriumdigunakanuntukmenilaivolumeintravasculardanketercukupanperfusi.jaringanPengukuraninimeliputiserialhematocrits,
sepertipHdaraharteri,beratjenisatauosmolalitasurin,konsentrasikloridaataunatriumdalamurin,Natriumdalamdarah,dancreatininserum,ratiobloodurea
nitrogen(perbandinganBUN).Inihanyapengukuranvolumeintravascularsecaratidaklangsungdanseringtidakbisadipercayaselamaoperasisebab

dipengaruhiolehbeberapavariabeldanhasilnyaseringterlambat.Tandatandalaboratoriumdaridehidrasiyaitupeningkatanhematocritprogresifacidosis
metabolicyangprogresif,beratjenisurin>1.010,Natriumdalamurin<10mEq/L,osmolalitas>450mOsm/kg,hypernatremia,danratioBUNkreatinin
>10:1.Tandatandapadafotoroentgenadalahmeningkatnyavaskularisasiparudaninterstitielyangditandaidengan(Kerly"B")atauinfiltrasidifuspada
alveolaradalahtandatandadarioverloadcairan

Pengukuran Hemodinamik
MonitoringCVPdiindikasikanpadapasiendenganjantungdanfungsiparuyangnormaljika
statusvolumesukaruntukdinilaidenganalatlainataujikadiharapkanadanyaperubahan
yangcepat.PembacaanCVPharusdiinterpretasikannilaiyangrendah(<5mmHg)mungkin
normalkecualijikaadatandatandahypovolemia.Lebihdariitu,respondariboluscairan
(250mL)yangditandaidengan:sedikitpeningkatan(12mmHg)merupakanindikasi
penambahancairan,sedangkansuatupeningkatanyangbesar(>5mmHg)kebutuhancairan
cukupdanevaluasikembalistatusvolumecairan..CVPyangterbaca>12mmHg
dipertimbangkan.hypervolemiadalamdisfungsiventricularkanan,meningkatnyatekanan
intrathorakal,ataupenyakitpericardialrestriktif.
MonitoringtekananarteriPulmonarydimungkinkanjikaCVPtidakberkorelasidengangejala
klinisataujikapasienmempunyaikelainanprimeratausekunderdarifungsiventrikelkanan,
kelainanfungsitubuh;yangjugaberhubungandenganparuparuataupenyakitpadaventrikel
kiri.PulmonaryArteryOcclusionPressure(PAOP)<8mmHgmenunjukkanadanya
hypovolemia,dikonfirmasidengangejalaklinis;bagaimanapun,nilai<15MmHg
berhubungandenganpasienyanghipovolemiarelativedengancomplianceventrikellemah.
PengukuranPAOP>18mmHgdanbiasanyamenandakanbebanvolumeventrikelkiriyang
berlebih.AdanyapenyakitkatupMitral(stenosis),stenosisaortayangberat,ataumyxoma
atriumkiriatauthrombusmengubahhubunganyangnormalantaraPAOPdanvolume
diastolicakhirventrikelkiri.Peningkatantekananpadathorakdantekananpadajalannafas
paruterlihatadanyakesalahan;sebagaikonsekwensi,semuapengukurantekananselalu
diperolehpadawaktuakhirexpirasi.
Teknikterbarumengukurvolumeventrikeldengantransesophagealechocardiographyatau
olehradioisotopdanlebihakurattetapibelumbanyaktersedia.
CAIRAN INTRAVENA

Terapicairanintravenaterdiridaricairankristaloid,koloid,atausuatukombinasikedua
duanya.Solusicairankristaloidadalahlarutanmengandungiondenganberatmolekulrendah
(garam)denganatautanpaglukosa,sedangkancairankoloidberisiiondenganberatmolekul
tinggisepertiproteinatauglukosa.Cairankoloidmenjagatekananoncoticplasmadan
sebagianbesaradadiintravascular,sedangkancairankristaloiddengancepatdidistribusikan
keseluruhruangcairanextracellular.
Adakontroversimengenaipenggunaancairankoloiddankristaloiduntukpasiendg
pembedahan.Paraahlimengatakanbahwakoloiddapatmenjagaplasmatekananoncotic
plasma,koloidlebihefektifdalammengembalikanvolumeintravasculardancurah
jantung.Ahliyanglainmengatakanbahwapemberiancairankristaloidefektifbiladiberikan
dalamjumlahyangcukup.Pendapatyangmengatakanbahwakoloiddapatmenimbulkan
edemapulmonerpadapasiendenganpeningkatanpermeabilitaskapilerparuadalahtak
benar,sebabtekananonkotikinterstitialparuparusamadenganplasma(lihatBab22).
Beberapapernyataandibawahiniyangmendukung:
1.
Kristaloid,jikadiberikandalamjumlahcukupsamaefektifnyadengankoloiddalam
mengembalikanvolumeintravascular.
2.
Mengembalikandeficitvolumeintravasculardengankristaloidbiasanyamemerlukan
34kalidarijumlahcairanjikamenggunakankoloid.

Kebanyakanpasienyangmengalamipembedahanmengalamideficitcairan
extracellularmelebihideficitcairanintravascular..
4.
Defisitcairanintravascularyangberatdapatdikoreksidengancepatdengan
menggunakancairankoloid.
5.
Pemberiancairankristaloiddalamjumlahbesar(>45L)dapatmenimbulkanedema
jaringan.
Beberapakasusmembuktikanbahwa,adanyaedemajaringanmengganggutransportoksigen,
memperlambatpenyembuhanlukadanmemperlambatkembalinyafungsipencernaansetelah
pembedahan.
3.

Cairan Kristaloid
Cairankristaloidmerupakancairanuntukresusitasiawalpadapasiendengansyokhemoragik
dansepticsyoksepertipasienlukabakar,pasiendengantraumakepalauntukmenjaga
tekananperfusiotak,danpasiendenganplasmaphersisdanreseksihepar.Jika34Lcairan
kristaloidtelahdiberikan,danresponhemodinamiktidakadekuat,cairankoloiddapat
diberikan.
Adabeberapamacamcairankristaloidyangtersedia.Pemilihancairantergantungdariderajat
danmacamkehilangancairan.Untukkehilangancairanhanyaair,penggantiannyadengan
cairanhipotonikdandisebutjugamaintenancetypesolution.Jikahehilangancairannyaair
danelektrolit,penggantiannyadengancairanisotonicdandisebutjugareplacementtype
solution.Dalamcairan,glukosaberfungsimenjagatonisitasdaricairanataumenghindari
ketosisdanhipoglikemiadengancepat.Anakanakcenderungakanmenjadihypoglycemia(<
50mg/dL)48jampuasa.Wanitamungkinlebihcepathypoglycemiajikapuasa(>24h)
disbandingpria.
Kebanyakanjeniskehilangancairanintraoperativeadalahisotonik,makayangbiasa
digunakanadalahreplacementtypesolution,terseringadalahRingerLaktat.Walaupun
sedikithypotonic,kirakira100mLairper1litermengandungNaserum130mEq/L,Ringer
Laktatmempunyaikomposisiyangmiripdengancairanextraselulardanpalingseringdipakai
sebagailarutanfisiologis.Laktatyangadadidalamlarutaninidikonversiolehhatisebagai
bikarbonat.Jikalarutansalindiberikandalamjumlahbesar,dapatmenyebabkandilutional
acidosishyperchloremicolehkarenaNadanClyangtinggi(154mEq/L):konsentrasi
bikarbonatplasmamenurundankonsentrasiCloridameningkat.
LarutansalinebaikuntukalkalosismetabolichipokloremikdanmengencerkanPackedRed
Celluntuktransfusi.LarutanD5Wdigunakanuntukmeggantideficitairdansebagaicairan
pemeliharaanpadapasiendenganrestriksiNatrium.Cairanhipertonis3%digunakanpada
terapihiponatremiasimptomatikyangberat(lihatBab28).Cairan37,5%disarankan
dipakaiuntukresusitasipadapasiendengansyokhipovolemik.Cairaninidiberikanlambat
karenadapatmenyebabkanhemolisis.
Cairan Koloid
Aktifitasosmoticdarimolekuldenganberatjenisbesardaricairankoloiduntukmenjaga
cairaniniadadiintravascular.Walaupunwaktuparuhdaricairankristaloiddalam
intravascular2030menit,kebanyakancairankoloidmempunyaiwaktuparuhdalam
intravascular36jam.Biasanyaindikasipemakaiancairankoloidadalah:
1.
Resusitasicairanpadapasiendengandeficitcairanintravascularyangberat(misal:
syokhemoragik)sampaiadatransfusidarah.
2.
Resusitasicairanpadahipoalbuminemiaberatataukeadaandimana

Kehilanganproteindalamjumlahbesarsepertilukabakar.Padapasienlukabakar,koloid
diberikanjikalukabakar>30%dariluaspermukaantubuhataujika>34Llarutankristaloid
telahdiberikanlebihdari1824jamsetelahtrauma.
Beberapaklinisimenggunakancairankoloidyangdikombinasidengankristaloidbila
dibutuhkancairanpenggantilebihdari34Luntuktransfuse.Harusdicatatbahwacairanini
adalahnormalsaline(Cl145154mEq/L)dandapatjugamenyebabkanasidosismetabolic
hiperkloremik.
Banyakcairankoloidkinitelahtersedia.Semuanyaberasaldariproteinplasmaataupolimer
glukosasintetik.Koloidyangberasaldaridarahtermasukalbumin(5%dan25%)danfraksi
plasmaprotein(5%).Keduanyadipanaskan60derajatselama10jamuntukmeminimalkan
resikodarihepatitisdanpenyakitviruslain.Fraksiplasmaproteinberisialphadanbeta
globulinyangditambahkanpadaalbumindanmenghasilkanreaksihipotensi.Iniadalah
reaksialergiyangalamidamelibatkanaktivasidarikalikrein.
KoloidsintetiktermasukDextrosestarchesdangelatin.Gelatinberhubungandengan
histaminemediatedallergicreactiondantidaktersediadiUnitedStates.Dextranterdiridari
Dextran70(Macrodex)danDextran40,yangdapatmeningkatkanalirandarah
mikrosirkulasidenganmenurunkanviskositasdarah.PadaDextranjugaadaefekantiplatelet.
Pemberianmelebihi20ml/kg/haridapatmenyebabkanmasaperdarahanmemanjang
(Dextran40)dangagalginjal.Dextrandapatjugabersifatantigenicdananafilaktoidringan
danberatdanadareaksianafilaksis.Dextan1(Promit)samadenganDextran40atau
dextran70untukmencegahreaksianafilaxisberat.;bekerjasepertihaptendanmengikat
setiapantibodydextrandisirkulasi.
Hetastarch(hydroxyetilstarch)tersediadalamcairan6%denganberatmolekulberkisar
450.000.Molekulmolekulyangkecilakandieliminasiolehginjaldanmolekulbesar
dihancurkanpertamakaliolehamylase.Hetastarchsangatefektifsebagaiplasmaexpander
danlebihmurahdisbandingalbumin..Lebihjauh,Hetastarchbersifatnonantigenikdanreaksi
anafilaxisnyajarang.Studimasakoagulasidanmasaperdarahanumumnyatidaksignifikan
denganinfus0.51L.Pasientransplantasiginjalyangmendapathetastarchmasih
controversial.Kontroversiinidihubungkanjugadenganpenggunaanhetastarchpadapasien
yangmenjalanibypasskardiopulmoner.Pentastarch,cairanstarchdenganberatmolekul
rendah,sedikitefektambahannyadandapatmenggantikanhetastarch.

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Terapicairanperioperatiftermasukpenggantiandeficitcairan,kehilangancairannormaldankehilangancairanlewatlukaoperasitermasukkehilangandarah.
Kebutuhan Pemeliharaan Normal
Padawaktuintakeoraltidakada,deficitcairandanelektrolitdapatterjadidengancepatkarenaadanyapembentukanurinyangterusberlangsung,sekresi
gastrointestinal,keringatdaninsensiblelossesdarikulitdanparu.Kebutuhanpemeliharaannormaldapatdiestimasidaritabelberikut:

TabelEstimasiKebutuhanCairanPemeliharaan
BeratBadanKebutuhan
10kgpertama4ml/kg/jam
1020kgkedua2ml/kg/jam
Masingmasingkg>20kg1ml/kg/jam
Contoh:berapakebutuhancairanpemeliharaanuntukanak25kg?Jawab:
40+20+5=65ml/jam
Preexisting Deficit
Pasienyangakandioperasisetelahsemalampuasatanpaintakecairanakanmenyebabkandefisitcairansebandingdenganlamanyapuasa.Defisitinidapat
diperkirakandenganmengalikannormalmaintenancedenganlamanyapuasa.Untuk70kg,puasa8jam,perhitingannya(40+20+50)ml/jamx8jamatau
880ml.Padakenyataannya,defisitinidapatkurangsebagaihasildarikonservasiginjal.Kehilangancairanabnormalseringdihubungkandengandefisit

preoperatif.Seringterdapathubunganantaraperdarahanpreoperatif,muntah,diuresisdandiare.
Penggantian Cairan Intraoperatif
Terapicairanintraoperatifmeliputikebutuhancairandasardanpenggantiandeficitcairanpreoperativesepertihalnyakehilangancairanintraoperative(darah,
redistribusidaricairan,danpenguapan).Pemilihanjeniscairanintravenatergantungdariprosedurpembedahandanperkiraankehilangandarah.Padakasus
kehilangandarahminimaldanadanyapergeserancairan,makamaintenancesolutiondapatdigunakan.UntuksemuaproseduryanglainRingerLactatebiasa
digunakanuntukpemeliharaancairan.Idealnya,kehilangandarahharusdigantikandengancairankristaloidataukoloiduntukmemeliharavolumecairan
intravascular(normovolemia)sampaibahayaanemiaberberatlebih(dibanding)resikotransfusi.Padakehilangandarahdapatdigantidengantransfuseseldarah
merah.TransfusidapatdiberikanpadaHb78g/dL(hematocrit2124%).
Hb<7g/dLcardiacoutputmeningkatuntukmenjagaagartransportOksigentetapnormal.Hb10g/dLbiasanyapadapasienorangtuadanpenyakityang
berhubungandenganjantungdanparuparu.Bataslebihtinggimungkindigunakanjikadiperkirakanadakehilangandarahyangterusmenerus.Dalam
prakteknya,banyakdoktermemberiRingerLaktatkirakira34kalidaribanyaknyadarahyanghilang,dancairankoloiddenganperbandingan1:1sampai
dicapaiHbyangdiharapkan.

Tabel.PerkiraanVolumeDarahRataRata(AverageBloodVolumes)
UmurVolumeDarah
NEONATES
PREMATURE95ML/KG
FULLTERM85ML/KG
INFANTS80ML/KG
ADULTS
MEN75ML/KG
WOMAN65ML/KG
PadakeadaaninikehilangandarahdapatdigantidenganPackedredbloodcell.

Banyaknyatransfusidapatditentukandarihematocritpreoperatifdandenganperkiraanvolumedarah.Pasiendenganhematocritnormalbiasanyaditransfusi
hanyasetelahkehilangandarah>1020%darivolumedarahmereka.Sebenarnyatergantungdaripadakondisipasien]danprosedurdaripembedahan.Perlu
diketahuijumlahdarahyanghilanguntukpenurunanhematocritsampai30%,dapatdihitungsebagaiberikut:
EstimasivolumedarahdariTabel295.

Estimasivolumeseldarahmerah(RBCV)hematocritpreoperative(RBCVpreop).

EstimasiRBCVpadahematocrit30%(RBCV30%),untukmenjagavolumedarahnormal.

Memperkirakanvolumeseldarahmerahyanghilangketikahematocrit30%adalahRBCVlost=RBCVpreopRBCV30%.

Perkiraanjumlahdarahyanghilang=RBCVlostX3
Contoh:
Seorangperempuan85kgmempunyaisuatuhematocritpreoperatif35%.Berapabanyakjumahdarahyanghilanguntukmenurunkanhematocritnyasampai
30%?
VolumeDarahyangdiperkirakan=65mL/kgx85kg=5525ml.
RBCV35%=5525x35%=1934mL.
RBCV30%=5525x30%=1658mL
Kehilanganseldarahmerahpada30%=19341658=276mL.
Perkiraanjumlahdarahyanghilang=3x276mL=828mL.
Olehkarenaitu,transfusiharusdipertimbangkanhanyajikapasienkehilangandarahmelebihi800ml.Transfusitidakdirekomendasikansampaiterjadi
penurunanhematocrithingga24%(hemoglobin<8.0g/dL),tetapiinidiperlukanuntukmenghitungbanyaknyadarahyanghilang,contohnyapadapenyakit
jantungdimanadiberikantransfusijikakehilangandarah800mL.

abel.Redistribusidanevaporasikehilangncairansaatpembedahan
DERAJATDARITRAUMAJARINGANPENAMBAHANCAIRAN
MINIMAL(contohhernioraphy)02ml/Kg
SEDANG(contohcholecystectomy)24ml/Kg
BERAT(contohreseksiusus)48ml/Kg
T

1.

2.

Petunjuklainyangbiasadigunakansebagaiberikut:
Satuunitseldarahmerahselakanmeningkatkanhemoglobin1g/dLdanhematocrit
23%(padaorangdewasa);dan
10mL/kgtransfusiseldarahmerahakanmeningkatkanhemoglobin3g/dLdan
hematocrit10%.

Menggantikan Hilangnya Cairan Redistribusi dan Evaporasi

Sebabkehilangancairaninidihubungkandenganukuranlukadantingkatmanipulasidanpembedahan,dapatdigolongkanmenurutderajattraumajaringan.
Kehilangancairantambahaninidapatdigantikanmenuruttabeldiatas,berdasarpadaapakahtraumajaringanadalahminimal,moderat,atauberat.Inihanyalah
petunjuk,dankebutuhanyangsebenarnyabervariasipadamasingmasingpasien.

TRANSFUSI
GOLONGAN DARAH
Membran sel darah merah berisi sedikitnya 300 faktor penentu antigenic berbeda. Sedikitnya 20 antigen golongan darah terpisah dapat dikenal;
tanda dari masing-masing adalah di bawah control genetic dari chromosom loci. Kebetulan, hanya ABO dan Rh Sistem yang penting pada
transfusi darah. Setiap orang biasanya menghasilkan antibody ( alloantibodies). Antibodi bertanggung jawab untuk reaksi-reaksi dari transfusi.
Antibodi dapat menjadi alami atau sebagai respon atas sensitisasi dari suatu kehamilan atau transfusi sebelumnya.

Sistem ABO
KromosomaluntuksistemABOinimenghasilkanduaalleles:AdanB.Masingmasing
merepresentasikansuatuenzimyangmerupakanmodifikasidarisuatupermukaansel
glycoprotein,menghasilkanantigenyangberbeda.(Sebenarnya,adaberbagaivarianAdan
B.)HampirsemuaindividutidakmempunyaiAatauB"natural"yangmenghasilkan
antibody[sebagianbesarimmunoglobulinM(IgM)]melawanantigens(Tabel297)di
dalamtahunpertamakehidupan.AntigenHadalahprecursordarisystemABOtetapi
diproduksiolehsuatuchromosomtempatberbeda.TidakadanyaantigenH(hhgenotype,
jugadisebutBombayphenotype)mencegahmunculnygenAatauB;individudengan
kondisisangatjaranginiakanmempunyaiantiA,antiB,danantiHantibodi.
Sistem Rh
SistemRhditandaiolehduagenyangmenempatichromosome.Adasekitar46Rhberhubungandenganantigens,tetapisecaraklinis,adalimaantigenutama
(D,C,c,E,dane)danmenyesuaikandenganantibody.Biasanya,adaatautidakalleleyangpalingimmunogenicdanumum,Dantigen,dipertimbangkan.Kira
Kira8085%tentangpopulasiorangkulitputihmempunyaiantigenD.IndividuyangkekuranganalleleinidisebutRhNegativedanbiasanyaantibodiakan
melawanantigenDhanyasetelahterpaparoleh(RhPositive)transfusisebelumnyaataukehamilan(seorangIbuRhNegativemelahirkanbayiRhPositive).

Sistem Lain
SistemlaininimeliputiantigenLewis,P,li,MNS,Kidd,Kell,Duffy,Lutheran,Xg,Sid,Cartright,YK,danChidoRodgersantigens.Kebetulan,dengan
beberapaperkecualian(Kell,Kidd,Duffy,Dan),alloantibodimelawansisteminijarangmenyebabkanreaksihemolyticserius.

TES KOMPATIBILITAS
Tujuantesiniadalahuntukmemprediksidanuntukmencegahreaksiantigenantibodysebagaihasiltransfusiseldarahmerah.Donordanpenerimadonordarah
harusdiperiksaadanyaantibodyyangtidakbaik.

Tabel.GolongandarahABO
TIPEAdanyaantibodidalamserumInsidensi*
AantiB45%
BantiA8%
AB4%
OantiA,antiB43%
*angkarataratapadaorangdiEropa
Tes ABO-Rh
ReaksiTransfusiyangpalingberatadalahyangberhubungandenganinkompatibilitasABO;antibodyyangdidapatsecaraalamidapatbereaksimelawanantigen
daritransfusi(asing),mengaktifkankomplemen,danmengakibatkanhemolisisintravascular.Seldarahmerahpasiendiujidenganserumyangdikenal
mempunyaiantibodymelawanAdanBuntukmenentukanjenisdarah.OlehkarenaprevalensisecaraumumantibodiABOalami,konfirmasijenisdarah
kemudiandibuatdenganmengujiserumpasienmelawanseldarahmerahdenganantigenyangdikenal.
SeldarahmerahpasienjugadiujidenganantibodyantiDuntukmenentukanRh.JikahasilnyaadalahRhNegative,adanyaantibodiantiDddapatdiujidengan
mencampurserumpasiendenganseldarahmerahRh(+).KemungkinanberkembangnyaantibodiantiDsetelahpaparanpertamapadaantigenRhadalah50
70%.
Crossmatching
Suatucrossmatchtransfusi:seldonordicampurdenganserumpenerima.Crossmatchmempunyaitigafungsi:(1)KonfirmasijenisABOdanRh(kurangdari5
menit),(2)mendeteksiantibodipadagolongandarahlain,dan(3)mendeteksiantibodydengantiterrendahatautidakterjadiaglutinasimudah.Yangdua
terakhirmemerlukansedikitnya45menit.
Screening Antibodi
TujuantestiniadalahuntukmendeteksidalamserumadanyaantibodiyangbiasanyadihubungkandenganreaksihemolitiknonABO.Testini(dikenaljuga
CoombsTestidaklangsung)memerlukan45menitdandenganmencampurserumpasiendenganseldarahmerahdariantigenyangdikenal;jikaadaantibodi
spesifik,membranseldarahmerahdilapisi,danpenambahandarisuatuantibodiantiglobulinmenghasilkanaglutinasiseldaraah.Screeninginirutindilakukan
padaseluruhdonordarahdandilakukanuntukpenerimadonorsebagaigantidaricrossmatch.

Type & Crossmatch versus Type & Screen

TimbulnyasuatureaksihemolyticyangseriussetelahtransfusidariABOdanRhCompatibleTransfusidenganscreeningnegatiftetapitanpacrossmatch
kurangdari1%.Crossmatching,bagaimanapun,meyakinkanpentingnyakemananyangoptimaldanmendeteksiadanyaantibodyyanglainyangmunculdalam
screening.Crossmatchkinidilakukanhanyauntukproseduroperasielektifdgkemungkinantransfusidarah.Olehkarenawaktunyasekitar45menitjika
sebelumnyaprosedurduatypedanscreentelahdidokumentasikan,padabeberapaCentertelahmemulaicrossmatchsecarakomputer.
Pemesanan Darah Untuk OperasiKebanyakanrumahsakitmenyusundaftaroperasiyangakandilakukandanyangmaksimumjumlahunityangdapat
dicrossmatchpreoperati.SepertipadapraktekmencegahberlebihanCrossmatchingdarah.Daftarpadaumumnyadidasarkanpadamasingmasingpengalaman
institusi.Suatucrossmatchtotransfusionperbandingankurangdari2.5:1dipertimbangkanbisaditerima.Hanyasuatutypeandscreendilakukanjikatimbulnya
transfusiuntuksuatuprosedurkurangdari10%.Jikatransfusidiperlukan,dilakukancrossmatch.Pinjamansecarakhasdibuatuntukpasienanemicdanmereka
yangmempunyaikelainanpembekuan.
TRANSFUSI DALAM KEADAAN DARURAT
Ketikapasiensedangexsanguinating,kebutuhantransfusiterjadisebelumpenyelesaiansuatucrossmatch,penyaringan,ataubahkanidentifikasitipedarah.Jika
jenisdarahpasiensudahdikenal,dilakukancrossmatchkurangdari5menit,akanmengkonfirmasikankompatibilitasABO.Jikajenisdarahpenerimatidak
dikenaldantransfusiharusdimulaisebelumpenentuan,jenisORhNegativedarahmungkinbisadigunakan.
BANK DARAH
Darahdaripendonordisaringuntukmengeluarkanzatzatyangdapatmempengaruhikondisimedisyangkurangbaikbagipenerimadonor.Hematocrit
ditentukan,jika>37%untukallogeneicatau32%untukdonorautologous,darahdikumpulkan,diidentifikasi,disaringuntukantibodi,dandilakukanpengujian
adanyaHepatitisB,HepatitisC,sipilis,humanTcellleukemiavirus(HTLV)1danHTLV2,danHumanimmunodeficiencyvirus(HIV)1danHIV2.
KebanyakanpusatpenelitiansedangmelakukantesterhadapasamnucleatvirusRNAuntukmendeteksiHepatitisBdanCdanvirusHIV,dansedang
melakukandeteksiterhadapWestNileVirus.Adatestyangsangatsensitif,danmerekaperlumembatasivirusdenganwindowpositiftetapitestnegatif.
Pertama,darahdikumpulkankemudiantambahkanlarutananticoagulant.LarutanyangpalingumumdigunakanadalahCPDA1,yangberisisitratsebagai
antikoagulan(berikatandenganCalcium),fosfatsebagaibuffer,dextrosesebagaisumberenergiseldarahmerah,danadenosinesebagaiprecursordarisintesa
ATP.
DarahdenganCPDA1dapatdisimpanuntuk35hari,setelahkelangsunganhidupseldarahmerahdengancepatberkurang.Sebagaialternatif,penggunaanAS
1(Adsol)atauAS3(Nutrice)meluasumurratarata6minggu.
Semuaunityangdikumpulkandipisahkankemasingmasingkomponen,yangdiberinama,seldarahmerah,platelets,danplasma.
Ketikadisentrifuge,1unitWholebloodutuhmenghasilkansekitar250mLpackedredbloodcel(hematocrit70%);mengikutipenambahanlarutansaline,
volumesuatuunitpackedredcellseringmencapai350mL.Seldarahmerahsecaranormaldisimpanpada16C.Seldarahmerahdapatdibekukandalam
larutanglycerolhypertonissampai10tahun.Teknikyangbelakanganpadaumumnyadisediakanuntukpenyimpanandarahdenganphenotypesjarang.
Supernatantdisentrifugeuntukmenghasilkanplateletsdanplasma.1Unitplateletsyangdiperolehbiasanyaberisi5070mLplasmadandapatdisimpanpada
2024Cuntuk5hari.SisaplasmasupernatantdiprosesdandibekukanuntukmenghasilkanFreshfrozenplasma;pembekuancepatmencegahinaktifasifaktor
pembekuan(VdanVIII).PencairanyanglambatdariFreshfrozenplasmamenghasilkansuatugelatinpresipitat(cryoprecipitate)yangberisifaktorVIIIdan
fibrinogendengankonsentrasitinggi.Ketikadipisahkan,cryoprecipitateinidapatdibekukankembaliuntukdisimpan.Satuunitdarahmenghasilkansekitar200
mLplasma,yangmanadapatdibekukanuntukdisimpan;sekaliketika,harusditransfusidalam24jam.Plateletsbolehsebagaialternatifuntukmencapai
plateletpheresis,yangekuivalendenganenamunitregulerdaripasien.
TRANSFUSI INTRAOPERATIF
Packed Red Blood Cells
Transfusidarahsebaiknyadiberikanpackedredcell,dandapatmengoptimalkanpenggunaandanpemanfaatanbankdarah.PackedRedBloodCellidealuntuk
pasienyangmemerlukanseldarahmerahtetapitidakpenggantianvolume(misalnya,pasienanemiadengancongestiveheartfailure).Pasienyangdioperasi
memerlukancairansepertihalnyaseldarahmerah;kristaloiddapatdiberikandenganinfusesecarabersamasamadenganjalurintravenayangkeduauntuk
penggantianvolumecairan.
Sebelumtransfusi,masingmasingunitharusdiperiksasecarahatihatidicekdengankartudaribankdarahdanidentitasdaripenerimadonordarah.Tabung
transfusiberisi170J.muntukmenyaringgumpalanataukotoran.Denganukuransamadansaringanberbedadigunakanuntukmengurangileukocyteisiuntuk
mencegahfebrilereaksitransfusifebrilepadapasienyangsensitif.Darahuntuktransfusiintraoperativeharusdihangatkansampai37C.terutamajikalebihdari
23unityangakanditransfusi;jikatidakakanmenyebabkanhypothermia.Efektambahanhypothermiadansecarakhas2,3diphosphoglycerate(2,3DPG)
konsentrasirendahdalamdarahyangdisimpandapatmenyebabkansuatupergeserankekiriditandaihemoglobinoxygenkurvadisosiasidan,menyebabkan
hipoxiajaringan.Penghangatdarahharusbisamenjagasuhudarah>30Cbahkanpadaaliranrataratasampai150ml/menit
Fresh Frozen Plasma
FreshFrozenPlasma(FFP)berisisemuaproteinplasma,termasuksemuafactorpembekuan.TransfusiFFPditandaipenanganandefisiensifaktorterisolasi,
pembalikanwarfarintherapy,dankoreksicoagulopathyberhubungandenganpenyakithati.MasingMasingunitFFPbiasanyameningkatkanfaktorpembekuan
23%padaorangdewasa.Padaumumnyadosisawal1015mL/kg.Tujuannyaadalahuntukmencapai30%darikonsentrasifaktorpembekuanyangnormal.
FFPbolehdigunakanpadapasienyangsudahmenerimatransfusidarahmasive.PasiendengandefisiensiANTITHROMBINIIIataupurpurathrombocyto
penicthromboticdapatdiberikanFFPtransfusi.
MasingMasingunitFFPmembawaresikocepatmenyebaryangsamasebagaiunitdarahutuh.Sebagaitambahan,pasiendapatmenjadipekaterhadapprotein
plasma.ABOCOMPATIBLEbiasanyadiberitetapitidakwajib.Sepertibutirbutirdarahmerah,FFPbiasanyadihangatkan37Csebelumtransfusi.
Platelets
TransfusiPlateletharusdiberikankepadapasiendenganthrombocytopeniaataudysfunctionalplateletsdenganpendarahan.ProfilaxisTransfusitrombositdapat
diberikanpadapasiendenganhitungtrombosit10,00020,000olehkarenaresikoperdarahanspontan.
Hitungtrombositkurangdari50,000x109/Ldihubungkandenganpeningkatanperdarahanselamapembedahan.Pasiendenganthrombocytopeniayang
mengalamipembedahanatauprosedurinvasiveharusdiberikanprofilaxistransfusitrombositsebelumoperasi,hitungtrombositharusmeningkatdiatas100,000
x109/L.Persalinanpervaginamdanprosedurbedahminordapatdilakukanpadapasiendenganhitungtrombosityangagakrendahtapifungsitrombositnormal
danhitungtrombosit>50,000x109/L.
MasingMasingunitplateletsmungkindiharapkanuntukmeningkatkan10,00020,000x109/Ldaritrombosit.Plateletpheresisunitberisiyangsejenisnyaenam
unitdonortunggal.Peningkatanlebihsedikitdapatdiharapkanpasiendengansuatusejarahplatelettransfusi.Disfungsidapatmeningkatkanperdarahanpada
pembedahanbahkanketikatrombositnormaldandapatdidiagnosapreoperativedenganmemeriksamasaperdarahan..Transfusi.Plateletdiindikasikanpada
pasiendengandisfungsitrombositdanmeningkatkanperdarahanpadapembedahan.ABOcompatibleplatelettransfusiadalahdiinginkantetapitidakperlu.
TransfusedPlateletsbiasanyasurvivehanya17hariyangmengikutitransfusi.ABOkompatibeldapatmeningkatkanplateletsurvival.Rhsensitisasidapat
terjadidiRhNegativedonordalamkaitandenganadanyanitdonortunggal.Peningkatanlebihsedikitdapatdiharapkanpasiendengansuatusejarahplatelet
transfusi.Disfungsidapatmeningkatkanperdarahanpadapembedahanbahkanketikatrombositnormaldandapatdidiagnosapreoperativedenganmemeriksa
masaperdarahan..Transfusi.Plateletdiindikasikanpadapasiendengandisfungsitrombositdanmeningkatkanperdarahanpadapembedahan.ABOcompatible
platelettransfusiadalahdiinginkantetapitidakperlu.TransfusedPlateletsbiasanyasurvivehanya17hariyangmengikutitransfusi.ABOkompatibeldapat

meningkatkanplateletsurvival.RhsensitisasidapatterjadidiRhNegativedonordalamkaitandenganadanyabeberapabutirbutirdarahmerahdi(dalam)Rh
PositiveplateletUnit.Lebihdariitu,antiAatauantiBzatdarahpenyerangkumandi(dalam)yang70mLplasmapadasetiapplateletunitdapatmenyebabkan
suatureaksihemolyticmelawanterhadapbutirbutirdarahmerahpenerimaketikasejumlahbesarABOincompatibleplateletunitdiberi.AdministrasiRh
immunoglobulinkeRhNegativeIndividudapatmelindungidariRhsensitisasiyangmengikutiRhPositiveplateletTransfusi.Pasienyangkembang;kanzat
darahpenyerangkumanmelawanterhadapHLAantigenslymphocytesdi(dalam)plateletberkonsentrasi)atauplateletspesifikantigensmemerlukanHLA
COMPATIBLEatausingledonorunit.Penggunaanplateletpheresistransfusibolehber/kurangkemungkinansensitisasi.
Transfusi Granulosit
TransfusiGranulosit,yangdibuatdenganleukapheresis,diindikasikanpadapasienneutropeniadenganinfeksibakteriyangtidakrespondenganantibiotik.
Transfusigranulositmempunyaimasahidupdalamsirkulasisangatpendek,sedemikiansehinggasehariharitransfusi1010granulocytespadaumumnya
diperlukan.Iradiasidarigranulositmenurunkaninsidentimbulnyareaksigraftversushost,kerusakanendothelialberhubungandenganparuparu,danlain
permasalahanberhubungandengantransfusileukosit(lihatdibawah),tetapimempengaruhifungsigranulosit.Ketersediaanfilgrastim(granulocytecolony
stimulatingfaktor,atauGCSF)dansargramostim(granulocytemacrophagecolonystimulatingfaktor,atauGMCSF)telahsangatmengurangipenggunaan
transfusigranulosit.
KOMPLIKASI TRANSFUSI
A. Komplikasi Imun
Komplikasiimunsetelahtransfusidarahterutamaberkaitandengansensitisasidonorkeseldarahmerah,lekosit,trombositatauproteinplasma.
1.ReaksiHemolytic
ReaksiHemolyticpadaumumnyamelibatkandestruksispesifikdariseldarahmerahyangditransfusikanolehantibodyresipien.Lebihsedikitbiasanya,
hemolysisseldarahmerahresipienterjadisebagaihasiltransfusiantibodyseldarahmerah.Trombositkonsentratyanginkompatible,FFP,clottingfaktor,atau
cryoprecipitateberisisejumlahkecilplasmadenganantiAatauantiB(ataukeduaduanya)alloantibodies.Transfusidalamjumlahbesardapatmenyebabkan
hemolisisintravascular.
ReaksiHemolyticbiasanyadigolongkanakut(intravascular)ataudelayed(extravascular).

ReaksiHemolyticAkut
HemolisisIntravascularakutpadaumumnyaberhubungandenganInkompatibilitasABOdanfrekwensiyangdilaporkankirakira1:38,000transfusi.Penyebab
yangpalingumumadalahmisidentifikasisuatupasien,spesimendarah,atauunittransfusi.Reaksiiniadalahyangterberat.Resikosuatureaksihemolyticfatal
terjadi1dalam100,000transfusi.Padapasienyangsadar,gejalameliputirasadingin,demam,nausea,dansakitdada.Padapasienyangdianestesi,manifestasi
darisuatureaksihemolyticakutadalahsuhumeningkat,tachycardiatakdapatdijelaskan,hipotensi,hemoglobinuria,danoozingyangdifusdarilapangan
operasi.DisseminatedIntravascularCoagulation,shock,danpenurunanfungsiginjaldapatberkembangdengancepat.Beratnyasuatureaksiseringkali
tergantungpadaberapabanyakdarahyanginkompatibelyangsudahdiberikan.Gejalayangberatdapatterjadisetelahinfuse1015mldarahyangABO
inkompatibel.Manajemenreaksihemoiyticdapatsimpulkansebagaiberikut:
Jikadicurigaisuatureaksihemolytic,transfusiharusdihentikandengansegera.

Darahharusdicekulangdenganslipdarahdanidentitaspasien.

Kateterurindipasang,danurinharusdicekadanyahemoglobin.

Osmoticdiuresisharusdiaktipkandenganmannitoldancairankedalampembuluhdarah.

Jikaadaperdarahanakut,indikasipemberianplateletsdanFFP
Reaksihemolyticlambat
SuatureaksihemolyticlambatbiasanyadisebuthemolysisextravascularbiasanyaringandandisebabkanolehantibodynonDantigenSistemRhataukeasing
allelesdisystemlainsepertiKell,Duffy,atauKiddantigens.BerikutsuatutransfusiABOdanRhDcompatible,pasienmempunyai11.6%kesempatan
membentukantibodyuntukmelawanantigenasing.Padasaatitu
Sejumlahantibodyinisudahterbentuk(beberapaminggusampaibeberapabulan),tranfusiseldarahtelahdibersihkandarisirkulasi.Lebihdariitu,titer
antibodymenurundanmungkintidakterdeteksi.Terpaparkembalidenganantigenasingyangsamaselamatransfuseseldarah,dapatmencetuskanrespon
antibodymelawanantigenasing.PeristiwainidilihatjelasdenganSistemKiddantigen.Reaksihemolyticpadatipelambatterjadi221harisetelahtransfusi,
dangejalabiasanyaringan,terdiridarimalaise,jaundice,dandemam.Hematocritpasientidakmeningkatsetelahtransfusidantidakadanyaperdarahan.Serum
bilirubinunconjugatedmeningkatsebagaihasilpemecahanhemoglobin.
Diagnosaantibodyreaksihemolyticlambatmungkindifasilitasiolehantiglobulin(Coombs)Test.Coombstestmendeteksiadanyaantibodydimembranesel
darah.Testinitidakbisamembedakanantaramembraneantibodyresipienpadaseldarahmerahdenganmembraneantibodydonorpadaseldarahmerah.Jadi,
inimemerlukansuatupemeriksaanulangyanglebihterperincipretransfusipadakeduaspesimen:pasiendandonor.
Penangananreaksihemolyticlambatadalahsuportif.Frekwensireaksitransfusihemolyticlambatdiperkirakankirakira1:12,000transfusi.Kehamilan
(terpaparseldarahmerahjanin)dapatjugamenyebabkanpembentukanalloantibodiespadaseldarahmerah.
2.ReaksiImunNonhemolitik
ReaksiimunNonhemolyticadalahdalamkaitandengansensitisasidariresipienkedonorlekosit,platelets,atauproteinplasma.
FebrileReaksi
SensitisasilekositatauPlateletsecarakhasmanifestasinyaadalahreaksifebrile.Reaksiiniumumnya(13%tentangepisodetransfusi)danditandaiolehsuatu
peningkatantemperaturtanpaadanyahemolysis.Pasiendengansuaturiwayatfebrileberulangharusmenerimatranfusilekositsaja.Transfusisarahmerahh
dapatdibuatleukositnyakurangdengansentrifuge,filtration,atauteknikfreezethaw.
ReaksiUrtikaria
ReaksiUrtikariapadaumumnyaditandaioleherythema,penyakitgatalbintikmerahdanbengkak,danmenimbulkanrasagataltanpademam.Padaumumnya
(1%tentangtransfusi)dandipikirkanberkaitandengansensitisasipasienketransfusiproteinplasma.ReaksiUrticariadapatdiatasidenganobatantihistamine
(H,danmungkinH2blockers)dansteroids.
ReaksiAnafilaksis
Reaksianafilaksisjarangterjadi(kuranglebih150,000transfusi).Reaksiiniberatdanterjadisetelahhanyabeberapamililiterdarahditranfusi,secarakhaspada
IgAPasiendenganDeficiensiantiIgAyangmenerimatranfusidarahyangberisiIgA.PrevalensidefisiensiIgAdiperkirakan1:600800padapopulasiyang
umum.Reaksiinidiatasidenganpemberianepinephrine,cairan,corticosteroids,danH1,danH2blockers.PasiendengandefisiensiIgAperlumenerimaWashed
PackedRedCells,deglycerolizedfrozenredcells,atauIgAFreebloodUnit.
EdemaPulmonaryNoncardiogenic

Sindromacutelunginjury(TransfusionRelatedAcuteLungInjury[TRALI])merupakankomplikasiyangjarangterjadi(<1:10,000).Iniberkaitandengan
transfusiantileukocyticatauantiHLAantibodiyangsalingberhubungandanmenyebabkanseldarahputihpasienteragregasidisirkulasipulmoner.Tranfusisel
darahputihdapatberinteraksidenganleukoaglutinin.PerawatanAwalTRALIadalahsamadenganAcuteRespiratorydistresssyndrome(ARDS),tetapidapat
sembuhdalam1248jamdengantherapysuportif.
GraftversusHostDisease
Reaksijenisinidapatdilihatpadapasienimmunecompromised.Produkseldarahberisilymfositmampumengaktifkanresponimun.Penggunaanfilterleukosit
khusussendiritidakdapatdipercayamencegahpenyakitgraftversushost;iradiasi(15003000cGy)seldarahmerah,granulocyte,dantransfusiplateletsecara
efektifmenginaktifasilymfosittanpamengubahefikasidaritransfusi.
PurpuraPosttransfusi
Thrombocytopeniajarangterjadisetelahtransfusidarahdaniniberkaitandenganberkembangnyaalloantibodytrombosit.Karenaalasanyangtidakjelas,
antibodimenghancurkantrombosit.Hitungtrombositsecarajelasmenurun1minggusetelahtranfusi.Plasmapheresisdalamhalinidianjurkan.
ImunSupresi
Transfusileukositmerupakanprodukdarahdapatsebagaiimmunosuppressi.Iniadalahterlihatjelaspadapenerimacangkokginjal,dimanatransfusidarah
preoperatifnampakuntukmeningkatkansurvivaldarigraft.Beberapastudimenyatakanbahwarekurensidaripertumbuhanmalignanmungkinlebihmirippada
pasienyangmenerimatransfusidarahselamapembedahan.Darikejadianyangadajugamenyatakanbahwatranfusileukocyteallogenicdapatmengaktifkan
viruslatenpadaresipien.Padaakhirnya,transfusidarahdapatmeningkatkantimbulnyainfeksiyangseriussetelahpembedahanatautrauma.
B. Komplikasi Infeksi
1. Infeksi virus
Hepatitis
Sampaitesrutinuntukvirushepatitistelahditerapkan,insidensitimbulnyahepatitissetelahtransfusidarah710%.Sedikitnya90%tentangkasusiniadalah
dalamkaitandenganhepatitisCvirus.Timbulnyahepatitisposttransfusiantarab1:63,000dan1:1,600,000;75%tentangkasusiniadalahanicteric,dan
sedikitnya50%berkembang;menjadipenyakithatikronis.Lebihdariitu,tentangkelompokyangterakhirini,sedikitnya1020%berkembangmenjadicirrhosis.
AcquiredImmunodeficiencySyndrome(AIDS)
Virusyangbertanggungjawabuntukpenyakitini,HIV1,ditularkanmelaluitransfusidarah.SemuadarahditesuntukmengetahuiadanyaantiHIV1dan2
antibodi.DenganadanyaFDAyangmengujiasamnukleatmemperkecilwaktukurangdarisatuminggudanmenurunkanresikodaripenularanHIVmelalui
tranfusi1:1.900.000tranfusi.
InfeksiVirusLain
Cytomegalovirus(CMV)danEpsteinBarrVirusumumnyamenyebabkanpenyakitsistemikringanatauasimptomatik.Yangkurangmenguntungkan,pada
beberapaindividumenjadipembawainfeksiasimptomatik;lekositdalamdarahdaridonordapatmenularkanvirus.Pasienimmunosupresidan
Immunocompromise(misalnya,bayiprematurdanpenerimatransplantasiorgan)pekaterhadapinfeksiCMVberatsetelahtranfusi.Idealnya,.pasienpasien
menerimahanyaCMVnegative.Bagaimanapun,studiterbarumenunjukkanbahwaresikotransmisiCMVdaritransfusidaridarahyangleukositnyaberkurang
samadengantesdarahyangCMVnegative.Olehkarenaitu,pemberiandarahdenganleukosityangdikurangisecarakliniscocokdiberikanpadapasienseperti
itu.HumanTselviruslymphotropicIdanII(HTLV1danHTLV2)adalahleukemiadanlymphomavirus,keduaduanyatelahdilaporkanditularkanmelalui
transfusidarah;leukemiadihubungkandenganmyelopathy.PenularanParvovirustelahdilaporkansetelahtransfusifaktorpembekuan.dandapatmengakibatkan
krisistransientaplasticpadapasientimmunocompromised.Penggunaanfilterleukositkhususnampaknyamengurangitetapitidakmengeliminasitimbulnya
komplikasidiatas.
2. Infeksi parasit
Penyakitparasityangdapatditularkanmelaluitransfusisepertimalaria,toxoplasmosis,danPenyakitChagas'.Namunkasuskasustersebutjarangterjadi.
3. Infeksi Bakteri
Kontaminasibakteridalamadalahpenyebabkeduakematianmelaluitransfusi.Prevalensikulturpositifdarikantongdarahberkisardari1/2000trombosit
sampai1/7000untukpRBC.Prevalensisepsisolehkarenatransfusidarahberkisardari1/25,000tromobositsampai1/250,000untukpRBC.Angkaangkaini
secararelatifbesardibandingkankeresikoHIVatauhepatitis,yangadalahdisekitar1/12juta.Baikbakterigrampositive(Staphylococus)danbakterigram
negative(YersiniadanCitrobacter)jarangmencemaritransfusidarahdanmenularkanpenyakit.Untukmencegahkemungkinankontaminasidaribakteri,darah
harusberikandalamwaktukurangdari4jam.Penyakitbakteriyangditularkanmelaluitransfusidarahdaridonormeliputisifilis,brucellosis,salmonellosis,
yersiniosis,danberbagaimacamrickettsia.
C. Transfusi Darah Masif
Transfusidarahmasifumumnyadidefinisikansebagaikebutuhantransfusisatusampaiduakalivolumedarahpasien.Padakebanyakanpasiendewasa,
equivalentdengan1020unit.
Koagulopati
Penyebabutamaperdarahansetelahtransfusidarahmasifadalahdilutionalthrombocytopenia.Secaraklinisdilusidarifactorkoagulasitidakbiasaterjadipada
pasiennormal.StudiKoagulasidanhitungtrombosit,jikatersedia,idealnyamenjadiacuantransfusitrombositdanFFP.AnalisaViscoelasticdaripembekuan
darah(thromboelastographydanSonoclotAnalisa)jugabermanfaat.
Keracunan Sitrat
Kalsiumberikatandenganbahanpengawetsitratsecarateoritisdapatmenjadipentingsetelahtransfusidarahdalamjumlahbesar.Secaraklinishypocalcemia
penting,karenamenyebabkandepresijantung,tidakterjadipadapasiennormalkecualijikatransfusimelebihi1Utiaptiap5menit.Sebabmetabolismesitrat
terutamadihepar,pasiendenganpenyakitataudisfungsihepar(dankemungkinanpadapasienhipothermi)memerlukaninfusecalciumselamatransfusi
massif).
Hypothermia
TransfusiDarahmassifadalahmerupakanindikasimutlakuntuksemuaprodukdarahcairanintravenahangatketemperaturbadannormal.ArhitmiaVentricular
dapatmenjadifibrilasi,seringterjadipadatemperatursekitar30C.Hypothermiadapatmenghambatresusitasijantung.Penggunaanalatinfuscepatdengan
pemindahanpanasyangefisiensangatefisientelahsungguhmengurangitimbulnyainsidenhypothermiayangterkaitdengantransfusi.
Keseimbangan asam basa
Walaupundarahyangdisimpanadalahbersifatasamdalamkaitandenganantikoagulanasamsitratdanakumulasidarimetabolitseldarahmerahs
(carbondioxidadanasamlaktat),berkenaandenganmetabolismeacidosismetabolikyangberkaitandengantransfusitidaklahumum.Yangterbanyakdari

kelainanasambasasetelahtranfusidarahmassifadalahalkalosismetabolicpostoperative.Ketikaperfusinormaldiperbaiki,asidosismetabolicberakhirdan
alkalosismetabolicprogresifterjadi,sitratdanlaktatyangadadalamtranfusidancairanresusitasidiubahmenjadibikarbonatolehhepar.
KonsentrasiKaliumSerumKonsentrasikaliumExtracellulardalamdarahyangdisimpanmeningkatdenganwaktu.Jumlahkaliumextracellularyangtransfusi
padaunitmasingmsaingkurangdari4mEqperunit.Hyperkalemiadapatberkembangdenganmengabaikanumurdarahketikatransfusimelebihi100mL/min.
Hypokalemiabiasanyaditemuisesudahoperasi,terutamasekalidihubungkandenganalkalosismetabolisme.

STRATEGI ALTERNATIF UNTUK PENAGANAN KEHILANGAN DARAH SELAMA PEMBEDAHAN

Transfusi Autologous
Pasienyangmengalamiprosedurpembedahanelektifdengansuatukemungkinantinggiuntuktransfusidapatmendonorkandarahmerekasendiriuntuk
digunakanselamaoperasi.Darahinidapatdikumpulkanmulai45minggusebelumoperasi.Pasiendiperbolehkanuntukmendonorkansatukantongdarah
sepanjanghematokritkuranglebih34%atauhemoglobinsekitar11g/dl.Kebutuhanpemakaiandarahminimum72jamantaramendonorkandarahdan
membuatvolumeplasmakembalinormal.Dengansuplementasibesidanterapieritropoetinrekombinan(400Uperminggu),sedikitnyatigaatauempatunit
padaumumnyadikumpulkansebelumoperasi.Beberapastudimenyatakanbahwatransfusidarahautologoustidakmempunyaiefektambahanyang
mempengaruhisurvivalpadapasienyangmengalamioperasiuntukkanker.Walaupuntransfusiautologousmungkinmengurangiresikoinfeksidanreaksi
transfusi,merekatidaklahdengansepenuhnyabebasdariresiko.Resikomeliputireaksiimmunologiyangberhubungandengannkesalahanpekerjaankaryawan
dalampengumpulandanlabel,pencemaran,dangudang/penyimpananyangtidakbenar.Reaksialergidapatterjadidalamkaitandenganallergen(misalnya,
ethylenoksida),dapatmasukkedalamdarahdaritempatpengumpulandangudang/penyimpanan.Pengumpulandarahpreoperativeautologousdilakukan
denganfrekwensiberkurang.
Penyimpanan Darah dan Pemberian Cairan Melalui Infus Berulang
Teknikiniumumnyadigunakanpadabedahjantung,vasculardanbedahtulang.Darahdiaspirasiintraoperatifbersamasamadengansuatupencegah
pembekuandarah(heparin)kedalamsuatureservoir.Setelahjumlahdarahcukupdikumpulkan,seldarahyangmerahdikonsentratkandandicuciuntuk
dimurnikandarikotorandanzatpembekukemudianditransfusikankembalikedalampasien.Konsentratdarahtersebutumumnyamempunyaihematocrits50
60%.Untukdigunakansecaraefektif,teknikinimemerlukankehilangandarahlebihbesardari10001500mL.Kontrainidikasimeliputipencemarandariluka
yangbusukdantumormalignan,meskipundemikiankekhawatirantentangkemungkinanreinfusiselmalignanviatekniktillstidakdibenarkan.Sistemlebih
moderndansederhanamemungkinkanreinfusiondarahtanpacentrifugae.
Normovolemic Hemodilusi
Hemodilutionnormovolemicakutbergantungpadapendapatbahwajikakonsentrasiseldarahmerahdikurangi,totalkehilanganseldarahmerahdapatdikurangi
apabiladarahdalamjumlahbesarditumpahkan;lebihdariitu,cardiacoutputtetapnormalsebabvolumeintravascuiarterkontrol.Darahumumnyadikeluarkan
sebelumoperasimelaluikateterintravenayangbesardandigantikandengancairankristaloiddankoloid,supayapasientetapnormovolemictetapidengan
hematocrit2125%.DarahyangdikeluarkandisimpandalamkantongCPDpadasuhusampai6jamuntukmenjagafungsidaritrombosit;darahditransfusikan
kembalikepasiensetelahkehilangandarahataulebihcepatjikadiperlukan.
Donor - Transfusi Langsung
PasiendapatmemintadonordarahdarianggotakeluargaatautemanyangmengandungABOkompatibilitas.Kebanyakanbankdarahtidakmenyarankanhalini
danumumnyamemerlukandonorkuranglebih7harisebelumoperasiuntukmemprosesdarahdanmengkonfirmasikankompatibilitas.
Studiyangmembandingkankeamanandaripendonorlangsungdengandonorsecararandomtidakadaperbedaan,ataupunbankdarahlebihaman.

KONSEP UTAMA
1.

2.

3.

4.

5.
6.

7.

Walaupunwaktuparuhcairankristaloiddidalamintravascularadalah2030menit,
kebanyakancairankoloidmempunyaiwaktuparuhantara36jam.
Pasiendenganhematocritnormalbisanyaditransfusihanyasetelahkehilangandarah
lebihdari1020%darivolumedarahnya.Iniberdasarkankondisimedispasiendan
prosedurpembedahan.
Reaksitransfusiyangpalingberatyaituyangberhubungandenganinkompatibilitas
ABO,antibodyyangdidapatsecaraalamidapatbereaksimelawanantigendalam
transfusi(asing),mengaktifkankomplemen,danmengakibatkanhemolysis
intravascular.
Padapasienyangdianestesi,manifestasidarireaksihemolyticakutadalahkenaikan
temperatur,tachycardiayangtakdapatdijelaskan,hypotensi,hemoglobinuriadan
oozingdifusdarilapanganoperasi.
Transfusileukocittermasukprodukdarahdapatmenjadiimmunosuppressive.
Pasienimmunosupresidanimmunocompromised(misalnya,bayiprematuredan
penerimatransplantasiorgan)terutamapekaterhadapinfeksicytomegalovirus
(CMV)melaluitransfusi.SepertipasienyanghanyamenerimaunitCMV
NEGATIVE.
Penyebabterseringpendarahandaritransfusidarahyangmassifadalahdilutional
thrombocytopenia.

8.

9.

Secaraklinishypocalcemia,menyebabkandepresijantung,tidakterjadipadapasien
normalkecualijikatransfusimelebihi1Utiap5menit.
Ketidakseimbanganasambasayangpalingseringsetelahtransfusidarahmasif
adalahalkalosismetabolicpostoperative.

REFERENSI
Morgan,G.Edward.2005.ClinicalAnesthesiology,4thEdition.McGrawHillCompanies,Inc.UnitedState.
Diposkan oleh Ivan-Atjeh Anestesi