Terapi Klinis

Eksisi dan Kulit Penyambungan

Luka Bakar Thermal
Dennis P. Orgill, gelar M.D., Ph.D.
Fitur Jurnal diawali dengan Gambaran kasus yang mencakup rekomendasi terapi. Sebuah diskusi masalah
klinis dan mekanisme manfaat bentuk terapi berikut. Studi klinis utama, penggunaan klinis ofthis terapi,
dan potensi efek samping ditinjau. Pedoman Relevantformal, jika ada, disajikan. Artikel ini diakhiri
dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang pria 45 tahun diselamatkan dari rumah yang terbakar itu. Petugas pemadam
kebakaran dihapus pakaiannya membara dan memulai akses intravena, oksimetri pulsa,
dan pemantauan electrocar-diographic. Sebuah tabung endotrakeal dimasukkan, dan
ventilasi dengan oksigen 100% dimulai untuk dianggap ketidakstabilan napas dan
cedera inhalasi. Ia dibawa ke gawat darurat lokal dengan baik dangkal dan dalam kulit
luka bakar yang melibatkan tubuh dan lengannya; luka bakar tertutup 42% dari total
luas permukaan tubuh nya. Resusitasi cairan intravena dimulai. Dia kemudian
dipindahkan ke pusat luka bakar untuk pengobatan definitif. Makan tabung dimulai
melalui tabung nasogastrik. Luka bakar yang dibersihkan dan lambat-release perak
ganti diterapkan. Pada hari ke-3 setelah cedera, ia secara klinis stabil. Para dokter kini
memutuskan apakah akan cukai luka bakar dan bagaimana untuk menutupi luka
terbuka.
MASALAH KLINIS
Luka bakar yang memerlukan pengobatan terjadi pada 500.000 pasien per tahun
di States.1 Serikat Of luka-luka, 46% adalah luka bakar api. Jumlah luka bakar serius
adalah de-kekusutan di Amerika Serikat karena meningkatnya pencegahan (detektor
asap, peraturan suhu air, dan penurunan merokok), namun masih ada sekitar 3500
kematian akibat kebakaran perumahan tahunan. Sekitar 75% dari kematian tersebut
terjadi di tempat kecelakaan atau selama Kematian transport.1 awal yang terkait dengan
luka bakar yang terkait dengan usia pasien, persentase permukaan tubuh yang terbakar,
dan ada atau tidak adanya asap cedera -inhalation. Menurut model ini, pa-rawat
dijelaskan dalam sketsa, dengan luka bakar meliputi lebih dari 40% dari luas
permukaan tubuh dan cedera inhalasi asap, akan memiliki risiko prediksi kematian
33%.

Di antara pasien yang masih hidup luka bakar yang besar, morbiditas selalu
mencakup jaringan parut dan sering termasuk infeksi, kehilangan tulang dan massa otot,
penyembuhan luka yang buruk, ketidakseimbangan hormon, dan paru, hati, atau ginjal
Kehilangan failure.3 pelengkap kulit membuat regulasi panas dan kulit lebih peduli
sulit. Bahkan luka bakar kecil dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, seperti
hilangnya fungsi tangan atau deformitas wajah. Sering ada gejala sisa psikologis pada
pasien yang terbakar, termasuk gangguan stres pasca-trauma dan depresi.
PATOFISIOLOGI DAN PENGARUH TERAPI
Patofisiologi cedera termal berhubungan dengan distribusi awal panas dalam
kulit. Suhu panas untuk jangka waktu pendek atau suhu yang lebih rendah untuk jangka
waktu lama dapat menyebabkan cedera yang sama. 5 Misalnya, cedera terik dapat
terjadi setelah 5 menit terpapar air pada 48,9 C (120 F) atau setelah hanya 1 detik
dari paparan air pada 68 C (155 F). Karena kulit adalah insulator yang baik,
sebagian besar luka bakar pada umunya hanya melibatkan epidermis (tingkat pertama
luka bakar) atau bagian dari dermis (luka bakar tingkat dua). Hanya dengan kontak
yang terlalu lama tidak luka bakar mencakup seluruh dermis (luka bakar tingkat tiga)
atau memperpanjang bawah dermis menjadi lemak, otot, dan tulang (empat luka bakar
tingkat).
Jackson6 telah dijelaskan tiga zona histo-patologis cedera (Gambar. 1). Zona
coagula-tion (eschar atau nekrosis) adalah daerah yang paling dekat dengan sumber
panas. Jaringan di zona ini baik sepenuhnya nekrotik atau mengalami denaturasi parah
pro-teins dan diyakini telah mengalami cedera ireversibel. Tepat di bawah zona
koagulasi adalah zona stasis dan edema, di mana hanya ada denaturasi sederhana
makromolekul tetapi aliran darah yang lambat. Edema dan stasis di zona ini telah
dikaitkan dengan kebocoran kapiler dan sel-membran disruption.7'8 bawah zona stasis
merupakan daerah hiperemis, dimana aliran darah secara bertahap meningkat, menjadi
sangat menonjol sekitar 7 hari setelah cedera. Sebuah luka bakar yang muncul dangkal
dapat menjadi lebih dalam selama 48 sampai 72 jam, dengan zona stasis menjadi
nekrotik. Hal ini terutama mungkin terjadi jika luka menjadi terinfeksi atau ada perfusi
halus pada area yang terkena.
Luas permukaan luka bakar dapat diperkirakan dengan menggunakan Peraturan

Nines (Gbr. 2A) .10 Dalam pendekatan ini, masing-masing rekening lengan untuk 9%
dari luas permukaan tubuh-, masing-masing rekening kaki untuk 18%, anterior dan
posterior akun bagasi untuk setiap 18%, kepala dan leher akun untuk 9%, dan rekening
perineum untuk 1%. The Rule of Nines adalah metode yang berguna dan cepat untuk
memperkirakan tingkat luka bakar pada orang dewasa tetapi dapat menyebabkan baik
meremehkan atau terlalu tinggi pada anak-anak. Selain itu, beberapa pusat
menggunakan sistem Lund-Browder, di mana nilai-nilai untuk kaki dan kepala
bervariasi sesuai dengan age11 pasien (Gbr. 2B). Metode dibantu komputermenyediakan peningkatan perkiraan untuk membakar persentase dan sedang digunakan
dengan meningkatnya frequency.
Luka bakar menginduksi respon hipermetabolik sistemik, sehingga peradangan,
kompromi kekebalan tubuh, disfungsi endokrin, dan olism.13 catab- Selain itu,
koagulasi protein dan avascularity luka bakar eschar bergabung untuk menimbulkan
risiko tinggi infeksi infection.14 adalah terkemuka penyebab komplikasi dan kematian
pada pasien dengan burns.
Perlakuan disukai kulit luka bakar dalam meliputi eksisi awal dan okulasi.
Pendekatan ini menghilangkan nekrotik dan jaringan meradang dan cepat
mempromosikan penutupan luka fisiologis. Eksisi luka bakar eschar menghilangkan
nidus utama untuk infeksi bakteri dan mengekspos tempat tidur yang layak untuk
pencangkokan kulit. Penyambungan meminimalkan kehilangan cairan, mengurangi
kebutuhan metabolik, dan melindungi luka dari paparan organisme menular. Eksisi awal
dan grafting telah terbukti mengurangi inflam-mation, serta risiko infeksi, sepsis luka,
dan failure.16 multiorgan
BUKTI KLINIS
Cope et al.17 mempopulerkan konsep awal mantan cision dan autografting luka
bakar setelah merawat pasien dari api Cocoanut Grove di Boston pada tahun 1942.
Dengan munculnya antibiotik dan perban luka bakar topikal, intervensi bedah untuk
luka bakar jatuh dari nikmat . Sebaliknya, luka berpakaian sampai eschar terangkat dan
kemudian diperbaiki dengan cangkok kulit. Janzekovic18 minat baru di eksisi awal
tahun 1970, ketika dia mengendalikan-troduced konsep eksisi tangensial dari jaringan
nekrotik dan penutupan langsung dengan cangkok kulit split-ketebalan.

Ong et al.16 melakukan meta-analisis data dari enam acak, percobaan

terkontrol, diterbitkan dari tahun 1966 sampai 2004, yang membandingkan eksisi awal
luka bakar dengan luka berpakaian dan okulasi setelah perpisahan eschar. Mereka
menemukan tren menuju penurunan mortalitas dengan eksisi awal: 39 dari 146 pasien
(27%) diobati dengan eksisi meninggal, dibandingkan dengan 52 dari 144 (36%) diobati
dengan luka berpakaian dan okulasi dini (rasio hazard untuk eksisi awal, 0,73; 95%
confidence interval [CI], 0,52-1,01). Namun, perbedaan dalam tingkat kematian antara
kedua prosedur signifikan hanya di kalangan pasien tanpa cedera inhalasi: 10 dari 45
pasien (22%) diobati dengan eksisi meninggal, dibandingkan dengan 28 dari 45 pasien
(62%) diobati dengan pembalut luka dan tertunda mencangkok (rasio hazard, 0,36; 95%
CI, 0,20-0,65). Di antara pasien yang menjalani eksisi awal, persyaratan darah transfusi
yang meningkat, dan panjang rawat inap berkurang. Tidak ada bukti yang konsisten
mengurangi sepsis atau hasil kosmetik atau fungsional yang lebih baik dengan eksisi
dini.
Dalam sebuah penelitian retrospektif, Xiao-Wu et al.19 memeriksa d 157 anakanak dengan luka bakar yang melibatkan 40% atau lebih dari luas permukaan tubuh
yang dikelompokkan menurut jumlah hari antara cedera andthefirstop timbangkan (0
sampai 2, 3 sampai 6, atau 7 sampai 14 hari). Tertunda eksisi dan grafting yang ass
ociated dengan lama rawat inap dan peningkatan tingkat infeksi luka invasif dan sepsis
pada kelompok yang menjalani operasi 7 sampai 14 hari setelah cedera.
Gambar 1. Zona Cedera di Superficial dan Deep Dermal Burns.
Sebuah luka bakar dapat menghasilkan tiga zona yang berbeda dari cedera. Zona teratas
(nekrosis) adalah nekrotik dari denaturasi protein. Zona menengah (stasis) memiliki
edema dan aliran darah yang lambat. Jika stasis berlanjut, zona ini akan berkembang
menjadi nekrosis. Di bawah zona stasis adalah zona hiperemia. Dalam dangkal kulit
luka bakar, zona nekrosis hanya menempati bagian atas (papiler) dermis, dengan dermis
retikular yang normal yang mendasari. Dalam kulit luka bakar dalam, zona koagulasi
meluas ke dermis reticular. Ketebalan penuh luka bakar memperpanjang melalui
seluruh dermis.
PENGGUNAAN KLINIS
Pasien dengan cedera termal yang mendalam lebih dari 20% dari luas
permukaan tubuh harus dirawat di unit perawatan intensif dengan elektro-cardiographic
pemantauan terus menerus, oksimetri pulsa, dan pemantauan sering tanda-tanda vital,

asupan cairan, dan output urin. Solusi Lactated Ringer adalah output urine
infusedtomaintaina dari 0,3 ml per kilogram berat badan per jam dan tekanan od bio
rata-rata lebih dari 80 mm Hg. Eksisi dan mencangkok ditunda sampai langkah-langkah
hemodinamik, suhu tubuh, dan fungsi organ semua dalam batas normal.
Gambar 2. Peraturan Nines dan Lund-Browder Charts.
Aturan Nines (Panel A) sering digunakan untuk memperkirakan luas permukaan luka
bakar pada orang dewasa. Namun, pendekatan ini kurang akurat pada anak-anak. Grafik
Lund-Browder (Panel B) menggunakan nilai-nilai untuk kaki dan kepala yang
bervariasi sesuai dengan usia pasien.
Dokter merasa berguna untuk men-sub derajat kedua (dermal) membakar
sebagai dangkal atau mendalam dermal luka bakar. Dalam dangkal kulit luka bakar,
lapisan nekrosis hanya menempati bagian atas (papiler) dermis, dermis dengan yang
normal yang mendasari retikuler (Gbr. 1A). Secara klinis, luka bakar seperti pink atau
merah, mungkin memiliki terik, menyakitkan, dan memiliki persediaan darah yang
baik. Luka bakar ini biasanya dikelola secara konservatif (tanpa eksisi dan grafting).
Sebaliknya, di kulit luka bakar dalam, lapisan nekrosis meluas ke dermis
retikular, dengan zona stasis memperluas jauh ke dalam dermis (Gambar. 1B). Secara
klinis, luka bakar tersebut cenderung kurang merah dengan aliran darah yang buruk.
Dalam dermal luka bakar umumnya diobati dengan eksisi dan grafting, yang dapat
mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (jaringan parut hipertrofik dan kontraktur
membakar). Idealnya, operasi harus dilakukan dalam minggu pertama setelah cedera
jika kondisi klinis pasien adalah stable.20 Full-ketebalan (tingkat tiga) luka bakar
melibatkan seluruh dermis dan yang paling sering diobati dengan eksisi dan grafting.
Tujuan dari eksisi awal adalah untuk menghapus semua jaringan de-vitalized
dan mempersiapkan luka untuk kulit grafting (Gambar. 3A). Semua jaringan nekrotik
perlu dihapus agar cangkok kulit yang diterapkan untuk en-graft berhasil. Excisions
tangensial adalah per-dibentuk dengan pisau dijaga besar untuk mengontrol ketebalan
eksisi tersebut. Lapisan jaringan yang terbakar dipotong sampai tempat tidur luka layak
tercapai, sebagaimana dibuktikan oleh perdarahan kapiler.
Sebuah alternatif adalah untuk cukai jaringan dibakar dengan lemak subkutan
yang mendasari ke fasia, paling sering dengan penggunaan kauter. Pendekatan ini lebih
cepat, membutuhkan pencangkokan kulit kurang, dan hasil dalam waktu kurang

pendarahan tetapi dapat mengakibatkan cacat kosmetik yang parah dan mengurangi
sensasi karena eksisi saraf kulit. Dalam kasus tulang rawan sangat dibakar atau tulang,
semua jaringan devitalized harus dihapus segera setelah kondisi pasien yang
hemodinamik stabil dan luka ditutupi dengan kulit, otot, atau flaps spontan myocu-,
seperti yang ditunjukkan. Jika kedalaman luka bakar tidak jelas, eschar yang akan
sesekali dibiarkan lepas landas dengan sendirinya, seperti dalam kasus telinga atau
angka.
Untuk luka yang besar, setelah hemostasis telah dicapai, kulit graft splitketebalan dapat diterapkan. Potongan tipis kulit, yang terdiri dari epidermis dan dangkal
(papillary) dermis, dipanen dari daerah nonaffected, sering paha anterior atau perut,
dengan penggunaan dermatom bertenaga pada ketebalan 0,20-0,51 mm (0,008-0,020 in)
(Gambar. 3B). Cangkok kulit split-ketebalan ini ditempatkan di atas daerah debridement
dan melekat dengan jahitan atau staples (Gambar. 3C). Beberapa ahli bedah juga
menggunakan lem fibrin untuk membantu dalam fiksasi. 21 pemakaian sederhana
dengan kasa minyak atau dressing nonadherent (sering diresapi dengan perak atau salep
antibiotik untuk mengurangi proliferasi bakteri) yang ditempatkan di atas cangkok kulit.
Dressing luar yang dirancang untuk menerapkan tekanan ringan pada luka digunakan
untuk mempromosikan aposisi korupsi dan mencegah gaya geser dari pergeseran
korupsi pada dasar luka.
Situs donor menyembuhkan secara spontan selama periode 1 sampai 2 minggu,
tergantung pada usia pasien dan ukuran situs donor. Pembalut luka untuk situs donor
kulit, yang bervariasi antara pusat, termasuk kasa minyak bumi, alginat, dan busa perak.
Pengurangan ukuran kulit-situs donor cangkok dapat dicapai dengan membuat kulit
graft split-ketebalan menjadi "jaring korupsi." Hal ini dicapai dengan menempatkan
beberapa celah kecil di graft, yang memungkinkan untuk memperluas hingga enam kali
daerah asli (Gambar. 3D). Ketika cangkok jala digunakan, lokasi penerima sembuh
akan memiliki penampilan bergelombang. Situs donor sering dapat reharvested setelah
sekitar 2 minggu.
Jika luka bakar sangat luas yang ada daerah yang layak mini-mal kulit donor,
kulit mayat (allograft) atau pengganti dermal dapat digunakan. Pengganti kulit memiliki
kecenderungan lebih tinggi untuk infeksi dibandingkan cangkok kulit autologus.
Namun, mereka dapat berguna bila ada kulit donor yang tersedia tidak cukup, dan

mereka yang terkait dengan rendahnya risiko komplikasi dibandingkan cangkok

autologus.
Pasien dengan luka bakar yang besar disimpan di unit perawatan di-bersayap
sampai fungsi pernafasan dan fungsi ginjal dalam batas normal dan rasa sakit baik
dikendalikan dengan analgesik. Daerah dicangkokkan dimonitor untuk hematoma,
seroma, dan infeksi. Setiap pengumpulan cairan di bawah graft harus dievakuasi segera
untuk mempromosikan kepatuhan dari graft ke situs penerima. Setiap daerah nekrotik
yang tajam debridement. Cangkokan yang terinfeksi secara agresif diobati dengan
antibiotik topikal. Area kerugian korupsi yang debridement dan baik regrafted atau
diizinkan untuk sembuh dengan niat sekunder (tanpa intervensi bedah).
Membakar perawatan mahal, dengan biaya terbesar yang berhubungan dengan
rawat inap di unit perawatan intensif dan intervensi bedah. Menurut data dari American
Bakar Association, dari 1998 sampai 2007, rata-rata biaya rawat inap di sebuah pusat
luka bakar berkisar dari sekitar $ 18.000 untuk luka bakar meliputi kurang dari 10%
dari luas permukaan tubuh menjadi lebih dari $ 300.000 untuk luka bakar meliputi 70
sampai 80% dari area permukaan tubuh.
DAMPAK BURUK
Salah satu komplikasi yang paling penting dari exci-sion dan mencangkok
adalah perdarahan, yang bisa sub-substansial (100 sampai 200 ml darah untuk setiap
1% dari luas permukaan tubuh yang dipotong, menurut satu penelitian). 23 Untuk
mengurangi keparahan perdarahan saat eksisi, jaringan lemak di bawah daerah yang
terbakar bisa disusupi dengan larutan encer epinefrin dalam garam sampai jaringan
yang buncit dan memiliki halus, tekstur tegas ("tumescent tech-nique"). 24 untuk luka
bakar pada dahan, tourniquet dapat ditempatkan untuk lebih membatasi pendarahan
selama eksisi. Metode hemostatik lainnya - seperti penggunaan spray atau spons basah
trombin, epinefrin topikal, 23'25'26 vasopresin, 27 fibrin sealant, 28 dan intravena
faktor rekombinan VII29 - juga dapat mengurangi perdarahan. Bahkan dengan tindakan
pencegahan seperti itu, excisions dapat mengakibatkan kehilangan darah yang cukup
besar. Transfusi tepat waktu sering diperlukan, dengan komplikasi petugas, paling
sering sepsis.

Gambar 3. Eksisi dan Okulasi.

Kombinasi eksisi dan grafting adalah pendekatan yang lebih disukai untuk pengobatan
kulit luka bakar dalam. Bakar yang dipotong (Panel A) sampai tempat tidur luka layak
tercapai, sebagaimana dibuktikan oleh perdarahan kapiler. Graft (Panel B) adalah
lapisan tipis kulit, yang terdiri dari epidermis dan dermis parsial-ketebalan, yang
dipanen dari daerah nonaffected, sering paha anterior atau perut. Kulit graft
ditempatkan di atas daerah potongan (Panel C) dan melekat dengan jahitan atau staples.
Pengurangan ukuran situs donor kulit graft dapat dicapai dengan membuat cangkok
kulit split-ketebalan menjadi "cangkok jala" dengan menempatkan beberapa celah kecil
di graft, yang memungkinkan untuk memperluas hingga enam kali luas aslinya.
Infeksi, baik sistemik dan lokal dengan luka bakar, adalah umum pada pasien
dengan luka bakar yang besar dan dapat mempersulit penyembuhan cangkok kulit.
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan Acinetobacter baumannii
menimbulkan risiko yang signifikan untuk pasien dengan luka bakar karena antibiotik
topikal antibiotik resistance.30 dan antibiotik kadang-kadang sistemik digunakan untuk
mencegah infeksi dan usia manusia. Pilihan optimal antibiotik, waktu administrasi, dan
durasi penggunaannya belum jelas.
Nyeri dapat terjadi dalam hubungan dengan perubahan rias, debridement, dan
terapi fisik, serta di lokasi donor dan penerima pencangkokan kulit. Nyeri berhubungan
dengan luka bakar sulit untuk mengelola karena kompleks dan terus berubah sebagai
pasien mengalami KASIH mengobati berbeda. 31 pedoman manajemen nyeri
didasarkan pada pedoman yang ditetapkan dari Society of Critical Care Medicine.
Efek akhir dari luka bakar yang dalam dan terkait bekas luka-cincin termasuk
pengrusakan, hyperesthesia, gatal, nyeri, dan contractures.33 ada metode yang dikenal
benar-benar efektif untuk pencegahan atau pengobatan komplikasi-bekas luka terkait.
Upaya untuk mencegah kontraktur meliputi sering menggunakan pelembab agen dan
konsisten berolahraga untuk mencegah hilangnya rentang gerak karena kontraktur.
Bedah rilis mungkin diperlukan jika kontraktur luka menjadi parah. Ketidakpuasan
dengan penampilan kosmetik bekas luka dan jaringan korupsi juga dapat menyebabkan
pasien untuk menjalani operasi rekonstruksi berikutnya. Pakaian kompresi yang umum
digunakan untuk mencegah jaringan parut hipertrofik, meskipun bukti klinis
keberhasilan mereka kurang.

BIDANG KETIDAKPASTIAN
Ketika pasien dengan luka bakar dievaluasi segera setelah cedera, seringkali
sulit untuk mencegah tambang kedalaman luka bakar dan dengan demikian tingkat
kebutuhan eksisi dan grafting. Ini particu-larly benar untuk luka bakar kedalaman
menengah. Meskipun evaluasi samping tempat tidur adalah metode yang paling umum
menilai luka bakar, sejumlah metode telah diusulkan untuk lebih memprediksi
kedalaman luka. Pengukuran jaringan-perfusi yang sering digunakan, termasuk
termografi, videografi dengan penggunaan hijau indocyanine dengan laser yang
fluoresensi, dan laser Doppler perfusi pencitraan. Pencitraan dengan Laser Doppler,
walaupun mahal, muncul untuk memberikan pengukuran klinis tujuan yang paling
akurat dari luka bakar yang mendalam, tetapi beberapa apa sulit untuk menafsirkan dan
tidak rutin digunakan di sebagian besar membakar pusat. 34 Biopsi dengan evaluasi
histologis juga telah terbukti berguna, tetapi pendekatan ini memiliki nilai yang terbatas
karena sifat invasif prosedur biopsi, sifat sub-jective interpretasi histologis, dan risiko
sampling error.
Pengganti Dermal telah dikembangkan sebagai alternatif untuk cangkok
autologus. Klinis pengganti yang tersedia termasuk matriks semisintetik terdiri dari
kolagen dan glikosaminoglikan, 35 kulit mayat, dan lyophilized (freeze-kering)
dermis.36 mayat bahan tersebut telah digunakan paling sering untuk mengobati luka
bakar yang besar. Penggunaan pengganti dermal dibatasi oleh tingkat infeksi yang lebih
tinggi dari orang-orang untuk cangkok kulit tradisional, waktu yang dibutuhkan untuk
persiapan, dan biaya. Ada kekhawatiran teoritis dengan terapi dermal-pengganti
berbasis kolagen sehubungan dengan transmisi prion 37; Namun, tidak ada kasus yang
dilaporkan penularan sebelumnya dalam literatur.
Keterbatasan lain pengganti dermal adalah kebutuhan untuk operasi kedua untuk
mengembalikan

epidermis.

Teknik

Epidermal-pengganti,

termasuk

berbudaya

epidermal autografts 38 dan epi-dermal semprotan (di Eropa dan Australia), yang
tersedia untuk penggunaan klinis. 39 pengganti kulit budidaya terdiri dari kombinasi
terekayasa jaringan dermis dan epidermis; sejauh ini, produk ini belum disetujui oleh
Food and Drug Administration. 38 Meskipun pengganti kulit menunjukkan janji besar,
tidak ada konsensus di antara para praktisi tentang penggunaan optimal dari produk ini.

PEDOMAN
Pada tahun 2001, American Association Bakar (ABA) mengeluarkan serangkaian
pedoman, yang tersedia di situs web asosiasi (www.ameriburn.org). Pedoman ini saat
ini sedang diperbarui dan disajikan sebagai naskah direferensikan untuk publikasi
selama 1 sampai 2 tahun ke depan. 22 ABA recom-mends mengobati luka bakar besar
atau luka bakar di daerah kritis tubuh dalam membakar ditunjuk centers1
Table 1. Criteria for Referral to a Burn Center
Parsial-ketebalan luka bakar lebih dari 10% dari total luas permukaan tubuh
Luka bakar yang melibatkan wajah, tangan, kaki, alat kelamin, perineum, atau sendi
utama
Ketiga luka bakar tingkat dalam setiap kelompok usia
Luka bakar listrik, termasuk cedera petir
luka bakar kimia
injuri inhalasi
Luka bakar pada pasien dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya yang bisa
menyulitkan pengobatan, memperpanjang pemulihan, atau meningkatkan risiko
kematian
Luka bakar dan trauma bersamaan (misalnya, patah tulang) di mana luka bakar poses
risiko yang lebih besar dari komplikasi atau deathf
Luka bakar pada anak-anak dirawat di rumah sakit tanpa teknisi ahli atau equipment
untuk perawatan anak-anak
Luka bakar pada pasien yang akan membutuhkan sosial, emosional, atau intervensi
rehabilitasi khusus
(Tabel 1). Membakar pusat tidak hanya menyediakan keahlian dalam pengobatan bedah
luka bakar, tetapi juga tim multidisiplin (termasuk ahli gizi, terapis fisik dan pekerjaan,
dan pekerja sosial) untuk membantu pasien pulih. Kombinasi eksisi awal dan
pencangkokan kulit dari luka bakar yang dalam terus menjadi pengobatan yang diterima
di sebagian besar pusat luka bakar.
REKOMENDASI
Pasien 45 tahun yang dijelaskan dalam sketsa adalah calon yang sangat baik untuk
eksisi awal dan okulasi. Idealnya, prosedur ini harus per-terbentuk dalam minggu
pertama setelah cedera di sebuah pusat yang mengkhususkan diri dalam perawatan luka
bakar. Dia harus dibawa ke ruang operasi untuk eksisi bawah kendali tourniquet dari
lengan bawah dan tangan dan eksisi luka bakar eschar dari dada anterior dengan
menggunakan teknik tumescent-injection untuk meminimalkan kehilangan darah.

Sebuah teknik eksisi tangensial lebih disukai untuk hasil kosmetik yang optimal.
Cangkok kulit split-ketebalan dapat dipanen dari paha dan kaki bagian bawah. Lembar
cangkok dapat digunakan untuk menutupi dorsum tangan, dengan tangan displint fleksi
untuk menghindari kontraktur berikutnya. Jika ada jumlah yang cukup jaringan donor
cangkok, cangkok sheet juga bisa digunakan pada lengan. Cangkok menyatu dapat
digunakan pada dada anterior untuk mengurangi jumlah jaringan korupsi yang harus
dipanen dari situs donor. Situs donor dan luka bakar superfisial harus sembuh tanpa
operasi. Setelah semua luka bakar yang membutuhkan pembedahan telah dipotong dan
dicangkokkan dan kondisi pasien stabil, ia harus dipindahkan ke rumah sakit
rehabilitasi yang mengkhususkan diri dalam perawatan luka bakar dan kemudian harus
menerima perawatan lanjutan di klinik rawat jalan pasien luka bakar.